肖錫崗

【摘要】 目的：探究乳腺區(qū)段切除術治療非哺乳期乳腺炎患者的臨床效果。方法：選擇2015年1月-2016年12月本院收治的80例非哺乳期乳腺炎患者為研究對象，患者均為女性。將其按照抽簽法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組采用臨床保守治療，觀察組采用乳腺區(qū)段切除術治療。比較兩組炎癥因子水平、治愈、美觀度、復發(fā)及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，兩組CRP、IL-6水平均明顯下降，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治愈率、美觀度均高于對照組，復發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：非哺乳期乳腺炎患者采用乳腺區(qū)段切除術治療，體內(nèi)炎癥因子水平得到改善，治療有效率及乳房美觀度較高，術后并發(fā)癥發(fā)生率和手術12個月內(nèi)的疾病復發(fā)率較低。

【關鍵詞】 乳腺區(qū)段切除術 非哺乳期乳腺炎 乳房美觀度 并發(fā)癥 復發(fā)

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of segmental mastectomy in the treatment of?non-lactation mastitis. Method： A total of 80 patients with non-lactation mastitis admitted to our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as study subjects， all of whom were female. They were divided into control group and observation group according to the lottery method， 40 cases in each group. The control group received clinical conservative treatment， the observation group was treated with segmental mastectomy. The levels of inflammatory factors， treatment efficiency， aesthetics， recurrence rate and postoperative complications were compared between the two groups. Result： After treatment， the levels of CRP and IL-6 in both groups were significantly decreased， and the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The cure rate and aesthetics of the observation group were higher than those of the control group， the recurrence rate was lower than that of the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 7.50%， it was lower than 25.00% of the control group， there was statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion： In patients with non-lactation mastitis， the level of inflammatory factors is improved， the effective rate of treatment and the beauty of the breast are higher， and the incidence of postoperative complications and the recurrence rate of the disease within 12 months of the operation are lower.

[Key words] Segmental mastectomy Non-lactation mastitis Breast beauty Complication Recurrence

First-authors address： Ganzhou Peoples Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.21.027

在非哺乳期，人體乳腺管擴張后，鱗狀上皮可覆蓋在人體導管內(nèi)壁上，但是部分角化碎屑、脂質(zhì)分泌物可對導管內(nèi)壁產(chǎn)生阻塞作用，在管壁被反復刺激的情況下，便會形成乳腺炎相關癥狀[1]。非哺乳期乳腺炎患者多表現(xiàn)為乳房腫脹、隱痛，出現(xiàn)結(jié)節(jié)等癥狀，該疾病是一種非細菌性、具有自限與自愈過程的炎癥表現(xiàn)[2]。根據(jù)非哺乳期乳腺炎的臨床表現(xiàn)，可分為急性乳房膿腫型、乳房腫塊型、慢性瘺管型三種，臨床范圍內(nèi)可根據(jù)患者的癥狀類型給予針對性治療，若任由病情發(fā)展，可形成瘺管，導致乳房變形[3]。目前，臨床上多選擇以乳腺區(qū)段切除術、瘺管切除術聯(lián)合治療該疾病，其中，乳腺區(qū)段切除術對于腫塊邊界清楚，局部無炎癥反應的非哺乳性乳腺炎治療效果良好[4]?；诖?，本次研究將乳腺區(qū)段切除術用于非哺乳期乳腺炎患者的臨床治療中，并合理分析其臨床應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月-2016年12月本院收治的80例非哺乳期乳腺炎患者為研究對象，患者均為女性。（1）納入標準：①經(jīng)臨床診斷及病理學檢查，均符合《乳腺炎防治指南》中關于非哺乳期乳腺炎的臨床標準[5];②病灶均為單側(cè)乳房;③無心、肝、肺等器質(zhì)性功能障礙;④乳腺炎類型屬于乳腺良性病變;⑤臨床資料完整。（2）排除標準：①手術禁忌證;②認知能力較低，無法配合研究;③免疫、內(nèi)分泌等系統(tǒng)障礙;④合并惡性腫瘤、乳腺增生、囊腫;⑤妊娠、哺乳期女性。將其按照抽簽法分為對照組和觀察組，每組40例。研究屬自愿參與，研究對象及家屬獲知情權，本次研究經(jīng)本院倫理學委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用臨床保守治療：通過局部涂抹紅霉素軟膏（生產(chǎn)廠家：廣州白云山醫(yī)藥集團股份有限公司白云山何濟公制藥廠，批準文號：國藥準字H44023088，規(guī)格：10 g/支），給予抗感染藥物等控制炎癥;出現(xiàn)明顯膿腫后，可采取乳腺膿腫切開引流手術進行治療。

1.2.2 觀察組 采用乳腺區(qū)段切除術治療：（1）患者入院后，接受常規(guī)各項體征檢查，行乳腺彩超、MRI等影像學檢查方式，確定病灶，掌握乳腺病灶的廣度、深度，確定切除范圍，控制炎癥情況，待局部癥狀穩(wěn)定后，選擇合適時機行手術治療。（2）手術時，患者取平臥位，頭部偏向健側(cè)，常規(guī)消毒，根據(jù)病灶部位，適當墊高患側(cè)肩胛部;在影像數(shù)據(jù)支持下，將濃度為2～5 g/mL的腎上腺素（生產(chǎn)廠家：華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H11021685，規(guī)格：1 mL︰1 mg）與0.5%利多卡因（生產(chǎn)廠家：山東華信制藥集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H20045249，規(guī)格：5 mL︰0.1 g）40 mL混合后，稀釋比例1︰200 000對病灶區(qū)域進行局部麻醉;術中對于存在皮膚潰破或手術病史患者，可在潰破及手術區(qū)域注射亞甲藍（生產(chǎn)廠家：濟川藥業(yè)集團有限公司，批準文號：國藥準字H20083164），以引導手術病變范圍的切除;根據(jù)患者病灶情況設計切口，麻醉起效后，逐層切開皮膚及皮下組織，沿乳腺表面分離皮瓣，暴露需要切除的病變組織，常規(guī)切除。部分術前確診困難、與乳腺癌鑒別困難，診斷傾于良性表現(xiàn)的患者，除切除病變組織外，需切除少量周圍正常腺體細胞，術后行病理檢查（圖1）;在確?；颊呔植科つw切口張力耐受情況下，徹底清除壞死組織、周圍炎性肉芽組織等，深度可達乳腺后間隙;對伴乳頭、乳暈處病變者，可在術中檢查病灶及主乳管是否相通，若相通考慮主乳管結(jié)扎術;切除過程中，需保護乳腺導管，采用皮下潛行游離達到病灶，徹底清除乳腺內(nèi)病變壞死組織、周圍炎性組織，若患者病灶較大，切除組織較多，可將殘留的腺體組織瓣填充切除區(qū)域，以保持乳房美觀度;若患者出現(xiàn)乳頭內(nèi)陷，可在乳頭后方作荷包縫合，恢復乳頭外凸形態(tài)。常規(guī)止血后，以生理鹽水沖洗局部，逐層縫合腺體、皮下組織、皮膚切口等。（3）手術后，以彈力繃帶加壓包扎7 d，給予抗感染治療。組織標本經(jīng)病理檢查為漿細胞性乳腺炎的患者，術后規(guī)律口服三聯(lián)抗分枝桿菌藥物治療;為肉芽腫性乳腺炎患者，術后無須追加口服藥物治療。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組治療前后炎癥因子水平，炎癥因子包括C反應蛋白（C-reactive protein， CRP）、白介素-6（interleukin-6， IL-6）。（2）比較兩組治療有效率、美觀度、復發(fā)率。治愈標準為疼痛、溢液、腫塊等癥狀消失，竇道愈合。美觀度標準為乳房外觀良好，手術切口呈線狀且隱藏，無明顯瘢痕。手術后，實行為期12個月的隨訪調(diào)查，患者情況均有改善，非哺乳期乳腺炎再次發(fā)作即為復發(fā)。（3）比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括瘀斑、皮下積液、血腫。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組40例，未婚6例，已婚34例;年齡21～52歲，平均（36.47±5.12）歲;體溫38～40℃，平均（38.65±0.58）℃。觀察組40例，未婚5例，已婚35例;年齡21～52歲，平均（36.33±5.41）歲;體溫38～40℃，平均（38.58±0.62）℃。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 治療前，兩組CRP、IL-6水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組CRP、IL-6水平均明顯下降，且觀察組CRP、IL-6水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治愈、美觀度、復發(fā)情況比較 觀察組治療有效率、美觀度均高于對照組，復發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.500，P=0.033），見表3。

3 討論

非哺乳期乳腺炎與哺乳行為無關[6]。臨床研究推斷，該疾病的形成與患者自身免疫性疾病、內(nèi)分泌失調(diào)、長期口服抗精神類藥物、乳頭先天內(nèi)陷畸形導致導管分泌障礙等具有相關性，是包括導管周圍炎、炎細胞性乳腺炎、肉芽腫性小葉性乳腺炎等的一類疾病[7]。非哺乳期乳腺炎在臨床上的發(fā)病率不高，僅占乳腺良性疾病發(fā)生率的5%～10%[8]。但是，該疾病對女性乳房的破壞作用僅次于乳腺癌，且可在任一年齡段發(fā)病，經(jīng)治療后，復發(fā)率較高[9]。

分析疾病的病理機制可知，乳腺癌腫塊主要形成于乳腺外上象限，邊界不清，且多數(shù)患者無明顯疼痛感，乳腺癌發(fā)病晚期腫塊與胸壁粘連程度較大，乳腺癌轉(zhuǎn)移后的腋下淋巴結(jié)質(zhì)地較硬[10];非哺乳期乳腺炎患者的前期癥狀主要表現(xiàn)為乳腺腫塊按壓觸痛，以乳暈為起始點，局部皮膚存在粘連情況，且腫塊邊界模糊不清。乳腺癌與非哺乳期乳腺炎在臨床診斷中易出現(xiàn)誤診情況[11]。非哺乳期乳腺炎因缺乏明確病因，臨床治療針對性不足，常規(guī)抗生素治療效果不大，部分術后復發(fā)率較高[12]。臨床早期多采用膿腫切開引流術治療該疾病，但是多數(shù)患者的非哺乳期乳腺炎病變僅為微膿腫，該術式不僅無法徹底引流，還會在患者乳房表面留下明顯瘢痕，影響其美觀度[13]。乳腺區(qū)段切除術在臨床上主要適用于乳腺良性腫塊、局限性乳腺囊性增生、病變區(qū)局限在某一區(qū)段的乳房疾病患者[14]。

楊長安等[15]指出，相較于保守治療，手術是治療非哺乳期乳腺炎的有效手段。手術的關鍵在于徹底清除炎性病灶。結(jié)合本次研究數(shù)據(jù)分析，患者在采用乳腺區(qū)段切除術后，患者的治療效果較高，乳房美觀度良好，且術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，經(jīng)12個月的調(diào)查隨訪，術后復發(fā)率不高。提示，乳腺區(qū)段切除術在非哺乳性乳腺炎患者中，可較為徹底地清除壞死組織、炎癥病灶等，并可對周圍組織進行清掃，從而有效降低術后的復發(fā)率。同時，乳腺入段切除術可最大程度保留乳房正常皮膚組織，經(jīng)影像學技術引導，醫(yī)生根據(jù)病變組織所處位置，對周圍殘留腺體組織瓣進行縫合、填充，在切除乳房病變組織的同時，最大程度改善患者的乳房外形。高金亮[16]指出，在進行乳腺區(qū)段切除術時，應確定切除乳房區(qū)段及手術切口。乳房病變組織的區(qū)段確認，可借助影像學技術實施，手術切口的選擇，則需要結(jié)合患者自身乳房狀況及主訴需求選擇。乳腺區(qū)段切除術的應用，可合理定位病灶及深度，對炎癥病灶、壞死組織行徹底清除治療，并清掃周圍粘連組織，最大程度保持局部皮膚的完整度，使手術后的乳房外形盡量保持美觀[17]。臨床傳統(tǒng)應用的放射狀手術切口，雖然可充分切除包塊病變組織，但是手術瘢痕較明顯，對乳房美觀度造成較大影響[18]。隨著臨床醫(yī)療技術的進步及患者主訴需求的提升，經(jīng)乳暈切口手術被多數(shù)患者所接受，因乳暈顏色較深，且有皮脂腺遮蓋，瘢痕增生現(xiàn)象較少，術后美體效果良好[19]。

CRP屬于臨床判斷患者機體炎癥反應程度的重要指標，其敏感度較高[20]。乳腺區(qū)段切除術的應用，使患者體內(nèi)的CRP明顯下降，表明手術治療對疾病的控制能力較高;IL-6則是人體組織內(nèi)大量釋放炎癥介質(zhì)的指標，手術后指標下降，表明患者體內(nèi)的病變組織得到控制，不再釋放炎癥介質(zhì)，治療效果顯著。乳腺區(qū)段切除術通過切除病變組織，患者自身的炎癥水平得到明顯改善，但臨床乳腺區(qū)段切除術在實際應用中，需要注意在清除病灶的同時，確?；颊咂つw張力的耐受情況，以促進患者術后恢復[21]。

綜上所述，結(jié)合非哺乳期乳腺炎患者的機體狀況及病情，借助影像學技術實施乳腺區(qū)段切除術，臨床治療效果良好，可有效降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率，且乳房美觀度較好，臨床應用意義較積極。

參考文獻

[1]許駿，王本忠，王道亮，等.彩超引導下乳腺旋切手術治療乳腺膿腫的價值[J].中華內(nèi)分泌外科雜志，2013，7（2）：118-119.

[2]杜峰.膿腫型乳腺炎的微創(chuàng)手術及綜合治療的臨床研究分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（34）：114-115.

[3]胡騰飛，林麗真，郭曉冰.綜合護理干預在急性乳腺炎患者中的臨床評價[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（31）：97-98.

[4]馬小斌，惠文濤，林帥，等.乳腺區(qū)段切除術殘端腺體改良縫合與傳統(tǒng)術式對比研究[J].陜西醫(yī)學雜志，2015，44（7）：862-863.

[5]張雅娟，張偉清，陳爾英.哺乳期急性乳腺炎分期防治療效評估[J].中國婦幼保健，2014，29（2）：201-203.

[6]丁志明.漿細胞性乳腺炎中醫(yī)藥治療概況[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（18）：193-195.

[7]郭榮榮，薛改琴.非哺乳期乳腺炎的超聲特點分析[J].中國藥物與臨床，2014，14（9）：1227-1228.

[8]周飛，劉璐，劉麗媛，等.16S rDNA基因序列分析在非哺乳期乳腺炎病原菌檢測中的應用價值[J].山東大學學報（醫(yī)學版），2018，56（1）：57-61.

[9]魏麗美，黃敬垣，楊雪梅，等.彩色多普勒超聲結(jié)合超聲彈性成像對非哺乳期乳腺炎、乳腺癌的診斷分析[J].中國基層醫(yī)藥，2017，24（3）：443-447.

[10]焦得闖，朱久俊，喬江華，等.乳腺癌腫塊切除對腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)的影響[J].中華腫瘤雜志，2018，40（4）：284-287.

[11]陳香梅，鐘潔愉，劉俐，等.兩種病理類型非哺乳期乳腺炎的超聲影像表現(xiàn)[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2018，34（6）：492-494.

[12]祝東升，趙立娜，李桃花，等.現(xiàn)代醫(yī)學對非哺乳期乳腺炎的觀點及治療方法[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，9（11）：1243-1246.

[13]于琦，王鋼樂.非哺乳期乳腺炎的臨床診治研究[J].臨床外科雜志，2019，27（3）：201-203.

[14]杜峰.腺體瓣成型法在乳腺區(qū)段切除術中的應用研究[J].重慶醫(yī)學，2014，43（11）：1376-1377.

[15]楊長安，王卿煒，楊波，等.不同方案治療非哺乳期乳腺炎的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2019，29（6）：116-119.

[16]高金亮.改良乳腺區(qū)段切除術治療乳腺良性腫塊的臨床效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（15）：123-124.

[17]徐紅，胡穎愷，王雅靖，等.乳腺區(qū)段切除術后組織瓣移位術的探討[J].中華乳腺病雜志，2018，12（4）：222-228.

[18]彭翌.環(huán)乳暈切口手術與放射狀切口手術對乳腺纖維腺瘤患者術后康復的影響[J].醫(yī)療裝備，2018，31（12）：15-16.

[19]魏笛，孔凡立，張震.經(jīng)乳暈切口手術治療乳腺纖維瘤的臨床可行性分析[J].中國婦幼保健，2014，29（20）：3345-3347.

[20]楊樂平，胡赟，李偉佐，等.中醫(yī)外治與激素封閉治療肉芽腫性乳腺炎的超聲與臨床療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（23）：2546-2548.

[21]崔瀟洋.改良麥默通微創(chuàng)術治療乳腺腫塊的臨床效果[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（34）：116-118.

（收稿日期：2019-12-19） （本文編輯：姬思雨）