慢性腎衰竭心血管并發(fā)癥及其中醫(yī)證候分析

叢明明

【摘 要】目的：探討慢性腎衰竭（CRF）心血管并發(fā)癥及其中醫(yī)證候分布情況。方法：以CRF并發(fā)心血管并發(fā)癥患者為研究對(duì)象，就其中醫(yī)證型、邪實(shí)兼證、原發(fā)病等展開深入、全面調(diào)查。結(jié)果：經(jīng)調(diào)查得知，CRF患者的心血管并發(fā)癥發(fā)生率為43.33%;糖尿病腎病CRF與高血壓病CRF容易并發(fā)心血管疾病。CRF心血管并發(fā)癥多為脾腎陽(yáng)虛型，且多數(shù)是邪實(shí)兼證。結(jié)論：在病機(jī)上，CRF心血管并發(fā)癥存在基于CRF的規(guī)律性，兼濕、兼瘀及濕瘀同兼對(duì)病情進(jìn)展有加速作用。

【關(guān)鍵詞】慢性腎衰竭;中醫(yī)證候;心血管并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R277.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）20--02

當(dāng)前，在世界范圍內(nèi)，許多國(guó)家圍繞慢性腎臟疾?。–KD），相繼開展了一些與之相關(guān)的流行病學(xué)研究，這些研究為獲取CKD的各類信息（如防治措施、流行病學(xué)現(xiàn)狀等）提供了依據(jù)。此外，隨著此病多種病癥的不斷出現(xiàn)，造成了此病在病死率、住院率的大幅提高。針對(duì)CKD患者而言，其通常會(huì)具有多種危險(xiǎn)因素，且多數(shù)為傳統(tǒng)與非傳統(tǒng)的心血管疾?。–VD），比如高同型半胱氨酸血癥、高血壓等，其CVD發(fā)生率較非CKD患者，明顯偏高[1]?；诖耍e極研究慢性腎衰竭（CRF）心血管并發(fā)癥，以及與之相關(guān)的中醫(yī)癥候規(guī)律層面的流行病學(xué)情況，能為防治此病提供切實(shí)依據(jù)。本文針對(duì)所收治的CRF患者，分析其并發(fā)心血管病的情況，現(xiàn)對(duì)此作一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例CRF心血管并發(fā)癥患者，其中，男性患者29例，女31例，最小年齡25歲，最大70歲，平均（54.6±3.9）歲;原發(fā)腎臟病類型：慢性腎小球腎炎21例，高血壓腎病5例，糖尿病腎病4例。均與慢性腎衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，既往沒(méi)有接受替代治療。排除神志不清者、資源不全者，另排除伴有中毒性疾病、傳染病者。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS20.0處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，χ2 檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1CRF并發(fā)心血管病的具體情況

在60例患者中，26例并發(fā)心血管疾病，占比為43.33%，其中，高血壓腎病并發(fā)心血管疾病為CRF4例，慢性腎小球腎炎CRF14例，糖尿病腎病CRF8例。

2.2 與中醫(yī)證型的關(guān)系

2.2.1 CRF與虛證分布之間的關(guān)系

腎功能不全代償期（I期）多為脾腎氣虛型，氣陰兩虛型為其次;腎功能不全失代償期（Ⅱ期）多為氣陰兩虛型，脾腎氣虛型為其次;腎功能衰竭期（Ⅲ期），脾腎陽(yáng)虛型、脾腎氣虛型與氣陰兩虛型占比比較均勻;尿毒癥期（Ⅳ期）多為脾腎陽(yáng)虛型，氣陰兩虛型為其次，具體見(jiàn)表1。

2.2.2 CRF與實(shí)邪兼證分布的特點(diǎn)分析

在心血管并發(fā)癥患者當(dāng)中，單純兼濕占比為18例，單純兼瘀為14例，濕瘀同兼為28例，具體結(jié)果見(jiàn)表2。從中可知，伴隨腎衰竭的持續(xù)進(jìn)展，其兼瘀、兼濕占比呈持續(xù)升高趨勢(shì)。依據(jù)Kendall等級(jí)相關(guān)檢驗(yàn)（非參數(shù)檢驗(yàn)），兼濕證患病占比與腎功能分級(jí)之間的自身系數(shù)為1，而相關(guān)系數(shù)是0.967（P<0.05），存在明顯的正相關(guān)。即伴隨腎衰竭病情的不斷進(jìn)展，兼濕證患者占比呈增加趨勢(shì)，兼瘀證患病占比與腎功能分級(jí)之間的自身系數(shù)為1，而相關(guān)系數(shù)是0.981（P<0.05），有明顯的正相關(guān)。即伴隨腎衰竭的不斷進(jìn)展，兼瘀癥患者占比呈增多趨向。

3 討論

在傳統(tǒng)中醫(yī)理論當(dāng)中，辨證論治為其中具有顯著特色的學(xué)術(shù)內(nèi)容。所謂證，實(shí)際就是疾病進(jìn)展到某一階段的多種病理的全面概括，如病勢(shì)、病性、病因等，同時(shí)還是一個(gè)囊括客觀內(nèi)涵與抽象意義的基本概念[2]。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)對(duì)此方面的認(rèn)知，多根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)積累，存在一定的片面性與主觀性。而針對(duì)流行病學(xué)而言，其為病因病機(jī)學(xué)研究提供了新思路，通過(guò)進(jìn)行深層次的科研設(shè)計(jì)，能夠收獲許多有用信息，為癥候研究提供各項(xiàng)資料，因而對(duì)中醫(yī)學(xué)疾病研究提供依據(jù)與輔助[3]。

當(dāng)前，有關(guān)CRF的病機(jī)來(lái)講，許多指出為正虛邪實(shí)。從正虛層面來(lái)考量，認(rèn)為脾腎為其主要病位，脾腎不足則為其典型表現(xiàn)。從本文可知，Ⅰ期多為脾腎氣虛型，Ⅱ期多為氣陰兩虛型，Ⅲ期中氣陰兩虛型、脾腎陽(yáng)虛型、脾腎氣虛型病例數(shù)基本相當(dāng);而Ⅳ期多為脾腎陽(yáng)虛型。依據(jù)等級(jí)檢驗(yàn)與分析可知，伴隨腎衰竭的持續(xù)進(jìn)展，中醫(yī)證型的變化趨勢(shì)依次為氣虛、氣陰兩虛、陰虛、陰陽(yáng)兩虛。而在邪實(shí)兼證上，現(xiàn)階段多認(rèn)為血瘀證占據(jù)首位，并且尿毒癥期、衰竭期的發(fā)生率較其他階段，要明顯偏高，此結(jié)論與中醫(yī)學(xué)中的“久病入絡(luò)”理論相符[4]。當(dāng)出現(xiàn)腎小球硬化情況時(shí)，可明確為產(chǎn)生血瘀證的病理學(xué)基礎(chǔ)，而通過(guò)采用活血化瘀藥物來(lái)治療，能夠有效改善腎功能，提示瘀血為此病的典型邪實(shí)病機(jī)[5]。另外，兼濕證被認(rèn)為排在血瘀兼證之后，甚至被當(dāng)作CRF的病邪根基。從本文可知，CRF兼濕18例，兼瘀14例，濕瘀同兼28例。伴隨腎衰竭病情的持續(xù)進(jìn)展，其兼瘀、兼濕占比會(huì)隨之升高，而單純兼瘀或者兼濕占比伴隨腎衰竭的不斷進(jìn)展，則隨之呈下降趨向，濕瘀同兼占比隨之持續(xù)身高。提示伴隨腎衰竭的不斷進(jìn)展，實(shí)邪兼證有協(xié)同的特征表現(xiàn)。

綜上所述，在病機(jī)上，CRF心血管并發(fā)癥存在以CRF為基礎(chǔ)的規(guī)律性，兼濕、兼瘀及濕瘀同兼對(duì)病情進(jìn)展有促進(jìn)作用。

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