品管圈活動在提高芬太尼透皮貼劑使用正確率的應(yīng)用效果

張靜 李建兵

【摘 要】? 目的 ： 探討品管圈活動（QCC）對提高芬太尼透皮貼劑使用正確率的應(yīng)用效果。方法 ： 分別在QCC實施前后選擇60例使用芬太尼透皮貼劑的癌癥患者作為研究對象，比較實施前后芬太尼透皮貼劑使用正確率、患者鎮(zhèn)痛滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 ： 與實施前比較，實施后芬太尼透皮貼劑使用正確率明顯提高（P<0.05），同時鎮(zhèn)痛滿意度亦明顯提高（P<0.05）。實施前總的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%，實施后為5.0%（P<0.05）。結(jié)論 ： 運用QCC是提高芬太尼透皮貼劑使用正確率、提高患者鎮(zhèn)痛滿意度及減少不良反應(yīng)的有效途徑。

【關(guān)鍵詞】? 品管圈活動;芬太尼透皮貼劑;使用正確率

芬太尼透皮貼劑是麻醉性鎮(zhèn)痛貼劑，可通過皮膚吸收發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，具有鎮(zhèn)痛效果好、持續(xù)時間長、給藥方便、安全性高等優(yōu)點。大量研究表明，芬太尼透皮貼劑治療癌痛比阿片類藥物更有效[1]。正確使用芬太尼透皮貼劑是保證鎮(zhèn)痛有效性與安全性的前提，但芬太尼透皮貼劑的使用注意事項較多，護士容易出現(xiàn)紕漏。品管圈（QCC）是一種現(xiàn)代質(zhì)量管理工具，是一個團隊在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的氛圍下通過持續(xù)的現(xiàn)場管理與改善，提高工作效率，解決問題，實現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)性改進的一種活動，它的特點是由下而上的自主管理[2]，近些年在醫(yī)院全面質(zhì)量管理活動中得到廣泛的應(yīng)用。本研究旨在探討QCC在提高芬太尼透皮貼劑使用正確率中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將QCC實施前（2018年4月至2019年3月）和實施后（2019年5月至2020年7月）作比較，分別選取60例癌癥（胃癌、肝癌、肺癌、腸癌、膽管癌等）患者作為研究對象，均使用芬太尼透皮貼劑鎮(zhèn)痛，實施前男39例，女21例，年齡33～78歲，平均（57.15±6.37）歲;實施后男40例，女20例，年齡28～81歲，平均（58.55±8.28）歲，兩組患者的基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實施前后均由同一組護士進行護理，共16人，均為女性，年齡為19～44歲，平均年齡為（30.27±4.25）歲;學(xué)歷：大專2人，本科14人;職稱：護士6人，護師5人，主管護師5人。

1.2 方法

QCC實施前為常規(guī)護理，QCC的實施方法為：

1.2.1 成立QCC小組? 圈員數(shù)目為12人，以投票的方式選擇圈長1名，圈秘書1名。圈員通過頭腦風暴討論， 確定圈名為“無痛圈”，宗旨是正確使用芬太尼透皮貼劑，有效鎮(zhèn)痛，提高癌痛患者的生活質(zhì)量。

1.2.2 計劃階段 擬定QCC活動計劃書，由2019年5月開始實施QCC活動，活動周期為14個月。

1.2.3 原因分析 由圈員采取“頭腦風暴法”進行討論，分析芬太尼透皮貼劑不合理使用的原因，主要有以下幾方面原因：1）貼藥基礎(chǔ)護理不到位;2）用藥劑量不合理;3）改用藥物出現(xiàn)戒斷反應(yīng);4）未個體化調(diào)整有效劑量;5）不了解芬太尼透皮貼劑的使用指征及禁忌證等。

1.2.4 對策擬定與實施 1）貼之前檢查貼劑有無破損，要使用完整無破損的貼劑，以防藥物異常釋放。選擇無毛發(fā)生長、無創(chuàng)傷、無放射損傷的部位。不使用肥皂、溶劑等清潔皮膚，用清水清洗后擦干即可，以免影響藥物吸收。2）個性化決定初始劑量，對于無任何阿片類藥物應(yīng)用史的患者，初始劑量為25μg/h，否則需根據(jù)美國綜合癌癥治療網(wǎng)推薦的轉(zhuǎn)換公式進行計算，即芬太尼透皮貼劑每小時釋放的劑量（μg）=1/2口服阿片類藥物日用量（mg）[3]。之后要根據(jù)患者疼痛的控制情況個體化調(diào)整劑量，一般48～72h疼痛基本緩解，若疼痛控制不佳，則需考慮加量，一般以25μg/h的量遞增。每72h更換1次，要另選貼的部位，防止藥物蓄積。3）若患者之前在用阿片類藥物，改用芬太尼透皮貼劑時，為防止戒斷反應(yīng)，在初始的72h內(nèi)要繼續(xù)用阿片類藥物6～12h[4]。如患者之前口服速釋嗎啡片1次/4h，則要繼續(xù)口服2～3次;若患者之前泵注嗎啡，則要在芬太尼透皮貼劑的吸收達到有效鎮(zhèn)痛劑量時不再泵注嗎啡。4）芬太尼透皮貼劑為強效麻醉鎮(zhèn)痛藥，需較長時間才起效，且過量可致死亡，對于從未用過阿片類藥、疼痛時間不連續(xù)或較短的非癌痛患者不適用芬太尼透皮貼劑。同時以下人群應(yīng)慎用：1）合并肝腎疾病者：肝臟是芬太尼的主要代謝場所，10%芬太尼以原型由腎臟排出，若要使用需控制好劑量，以免加重肝腎功能損害;2）合并心臟疾病者，心率減慢是芬太尼不常見的不良反應(yīng)，但仍需注意觀察;3）合并慢性肺疾病者：芬太尼可引起呼吸抑制;4）發(fā)熱或體外受熱者：體溫升高，芬太尼釋放的速度加快，血藥濃度增高。有研究表明，體溫達到40℃，芬太尼的血藥濃度可升高33.3%左右[5]。所以發(fā)熱者需慎用。同時注意不要將貼劑的部位暴露在熱燈、熱水袋、電熱毯、產(chǎn)熱的理療儀等一切熱源下。5）研究表明，高齡可增加芬太尼透皮貼劑的不良反應(yīng)。因此，對于老年人要從低劑量開始，酌情調(diào)整劑量。

1.2.5 觀察指標 1）通過護理記錄和考核操作考核了解護士對芬太尼透皮貼劑的正確使用情況。2）參考《休斯頓疼痛情況量表》制作《癌痛鎮(zhèn)痛滿意度調(diào)查量表》，包括“疼痛對情緒的影響”、“疼痛對睡眠的影響”、“疼痛對日常生活的影響”、“疼痛期望值”、“疼痛期望緩解度”、“疼痛教育的滿意度”、“疼痛照顧的滿意度”、“鎮(zhèn)痛方法的滿意度”，共8個問題，采用0～10數(shù)字評分法，總分0～80分，得分越高越好。3）記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗;計量資料以（? ±s ）表示，行t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 QCC實施前后芬太尼透皮貼劑使用正確率及鎮(zhèn)痛滿意度比較

與實施前比較，實施后芬太尼透皮貼劑使用正確率明顯提高（P<0.05），同時患者的鎮(zhèn)痛滿意度亦明顯提高（P<0.05）。見表1。

2.2 QCC實施前后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

實施前，發(fā)生惡心3例（5.0%），嗜睡2例（3.3%），頭暈3例（5.0%），局部過敏2例（3.3%），總的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%;實施后，發(fā)生惡心1例（1.7%），頭暈1例（1.7%），排尿困難1例（1.7%），總的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%。實施后總的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低（P<0.05）。

3 討論

疼痛是癌癥十分常見的癥狀，80%的患者都存在不同程度的癌痛，嚴重降低了生活質(zhì)量。QCC最先是由日本學(xué)者石川馨在20世紀60年代首次提出，它指的是工作性質(zhì)相同 的基層人員，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的氛圍下，以科學(xué)的方法，發(fā)揮自身的聰明才智，集思廣益，使組織效益得到最大化，從而讓工作現(xiàn)場得到有效的管理與維護，具有科學(xué)性、系統(tǒng)性、標志性、普遍性、激勵性等特點[6]。它作為一種管理工具迅速在日本、美國、德國等國家流行，其具有普遍適應(yīng)性，無論是對公司還是醫(yī)院均適用，近些年在全球近80個國家或地區(qū)都得到推行。QCC在2001年被引入中國的醫(yī)療機構(gòu)，旨在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)務(wù)人員的發(fā)現(xiàn)和識別意識，解決醫(yī)療問題[7]。

芬太尼透皮貼劑具有良好的癌痛控制效果，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間可長達72h。護士在使用時需要正確掌握使用方法，尤其是要掌握好個體用藥劑量，不然容易導(dǎo)致鎮(zhèn)痛效果不佳，以及引起不良反應(yīng)。為此，本研究采取QCC來提高芬太尼透皮貼劑使用正確率，結(jié)果顯示，實施前，芬太尼透皮貼劑使用正確率為71.7%，實施后顯著提高到93.3%，患者的鎮(zhèn)痛滿意度也從（53.03±7.15）分提高到（71.37±6.26）分，不良反應(yīng)發(fā)生率從16.7%降低到5.0%?？梢?，提高芬太尼透皮貼劑使用正確率可明顯提高患者的鎮(zhèn)痛滿意度，減少不良反應(yīng)。

綜上所述，運用QCC是提高芬太尼透皮貼劑使用正確率、提高患者鎮(zhèn)痛滿意度及減少不良反應(yīng)的有效途徑。

參考文獻

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