胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸對(duì)提高臨床療效及降低患者術(shù)后氣胸復(fù)發(fā)率和二次手術(shù)率的探討

張均轅 岑興強(qiáng) 鄧捷

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)胸腔鏡手術(shù)對(duì)自發(fā)性氣胸的治療效果并觀察患者的二次手術(shù)率與術(shù)后復(fù)發(fā)率。方法：抽選2015年1月至2020年1月期間于本院醫(yī)治自發(fā)性氣胸的120例患者，將其分為采用開(kāi)胸手術(shù)的對(duì)照組、采用胸腔鏡手術(shù)的研究組，每組60例。組間對(duì)比二次手術(shù)率、術(shù)后復(fù)發(fā)率、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間。結(jié)果：與對(duì)照組6.67%的術(shù)后復(fù)發(fā)率、6.67%的二次手術(shù)率進(jìn)行對(duì)比，研究組的術(shù)后復(fù)發(fā)率、二次手術(shù)率分別為0%、0%，均比對(duì)照組低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)中出血量比對(duì)照組少，住院時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間比對(duì)照組短，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：自發(fā)性氣胸患者采取胸腔鏡手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后復(fù)發(fā)率與二次手術(shù)率低。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡手術(shù);自發(fā)性氣胸;臨床療效;術(shù)后復(fù)發(fā)率;二次手術(shù)率

【中圖分類(lèi)號(hào)】R655【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0097-01

在自發(fā)性氣胸發(fā)生后，臨床多為患者開(kāi)展開(kāi)胸手術(shù)或胸腔鏡手術(shù)，這兩種術(shù)法均對(duì)自發(fā)性氣胸有較好的治療效果，但二者在創(chuàng)傷性等方面存在明顯差異，臨床需要為患者采取更加安全有效的術(shù)法進(jìn)行治療。本文抽選2015年1月至2020年1月期間于本院醫(yī)治自發(fā)性氣胸的120例患者，試評(píng)價(jià)胸腔鏡手術(shù)對(duì)自發(fā)性氣胸的治療效果并觀察患者的二次手術(shù)率與術(shù)后復(fù)發(fā)率。

1 方法與資料

1.1 患者資料

抽選2015年1月至2020年1月期間于本院醫(yī)治自發(fā)性氣胸的120例患者，將其分為對(duì)照組、研究組，每組60例。研究組：男/女：38例/22例;年齡16歲～40歲，平均（28.59±9.62）歲;青少年組50例，老年組10例。對(duì)照組：男/女：36例/24例;年齡17歲～39歲，平均（28.55±9.67）歲;青少年組49例，老年組11例。比較平均年齡、性別比例等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組之間可采取統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與自發(fā)性氣胸的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;②滿(mǎn)足手術(shù)指征;③無(wú)有麻醉禁忌癥;④研究?jī)?nèi)容已告知患者，知情同意書(shū)已簽署。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠哺乳期女性;②凝血功能異常;③有手術(shù)禁忌證;④有胸部手術(shù)史;⑤脊柱或胸腔先天發(fā)育異常;⑥肝腎功能異常。

1.2 方法

對(duì)照組采取開(kāi)胸手術(shù)：給予雙腔插管+全身麻醉，取健側(cè)臥體位，抬高術(shù)側(cè)上肢并屈曲肘部，做好固定。在腋下胸大肌的外側(cè)緣處沿著肋間取一6cm長(zhǎng)的切口，在上葉病變處第四肋間、中下葉病變處第五六肋間進(jìn)胸，在不離斷肋骨、背闊肌和胸大肌的情況下將胸腔牽開(kāi)，以肺葉鉗對(duì)肺組織進(jìn)行鉗夾，以觀察病變狀況。以長(zhǎng)點(diǎn)刀頭對(duì)粘連處進(jìn)行松解，由于粘連多在穿刺引流的位置，因此若是粘連+出血，則以電凝止血，或是結(jié)扎止血[1]。若肺葉邊緣有單個(gè)的大皰，結(jié)扎蒂或以閉合器切除。關(guān)閉胸腔前，以粗紗布摩擦胸膜并做好固定，給予胸腔引流，將胸腔內(nèi)的積氣、積液排出。

研究組采取胸腔鏡手術(shù)：術(shù)前以X線片與CT對(duì)氣胸所在處進(jìn)行定位，術(shù)中給予全身麻醉與氣管插管操作操作，給予健側(cè)肺部單通氣，在腋中線第六肋處置入胸腔鏡套管，進(jìn)入深度10mm左右，觀察胸腔鏡對(duì)胸腔、肺部的探查結(jié)果，了解胸腔粘連與肺大皰破裂。隨后經(jīng)腋前線第四肋間置入胸腔鏡操作套管，鈍性或銳性分離粘連處，對(duì)肺大皰、漏氣口進(jìn)行直接縫扎，并以直線切割縫合器切除肺大皰[2]。若患者為彌漫性肺大皰，則給予胸膜固定術(shù)。術(shù)畢，留置胸腔引流管。預(yù)見(jiàn)性使用抗生素，以預(yù)防術(shù)后感染。

1.3 觀察指標(biāo)

組間對(duì)比二次手術(shù)率、術(shù)后復(fù)發(fā)率、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在25.0版本的SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中對(duì)比臨床數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)方式則為t和χ2值，若統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算結(jié)果為P<0.05，則組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后復(fù)發(fā)率、二次手術(shù)率

與對(duì)照組6.67%（4/60）的術(shù)后復(fù)發(fā)率、6.67%（4/60）的二次手術(shù)率進(jìn)行對(duì)比，研究組的術(shù)后復(fù)發(fā)率、二次手術(shù)率分別為0%（0/60）、0%（0/60），均比對(duì)照組優(yōu)秀，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.138，P=0.042<0.05）。

2.2 術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間

研究組術(shù)中出血量比對(duì)照組少，住院時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間比對(duì)照組短，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)下表1。

3 討論

開(kāi)胸手術(shù)是治療自發(fā)性氣胸的傳統(tǒng)術(shù)法，這種術(shù)法雖然可以有效降低患者的氣胸復(fù)發(fā)率，但會(huì)給患者機(jī)體造成較大的創(chuàng)傷，不僅術(shù)中出血量大、術(shù)后并發(fā)癥多，術(shù)后恢復(fù)也比較慢。而胸腔鏡手術(shù)先以胸腔鏡進(jìn)行探查，對(duì)患者胸腔中的情況進(jìn)行充分了解，再?gòu)妮^小的切口中進(jìn)行肺大皰縫扎和切除等操作，其不僅創(chuàng)傷小，療效也同樣顯著，在術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥和恢復(fù)時(shí)間上都有比開(kāi)腹手術(shù)更大的優(yōu)勢(shì)，手術(shù)操作全在封閉的胸腔中進(jìn)行，不會(huì)因?yàn)楸┞杜K器而增加感染的風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。見(jiàn)結(jié)果，研究組術(shù)中出血量比對(duì)照組少，住院時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間比對(duì)照組短（P<0.05），可見(jiàn)胸腔鏡手術(shù)對(duì)自發(fā)性氣胸的顯著療效;此外，研究組術(shù)后復(fù)發(fā)率和二次手術(shù)率均低于對(duì)照組（3.33%vs20%、0%vs13.33%），無(wú)疑體現(xiàn)了胸腔鏡手術(shù)的顯著療效。

結(jié) 語(yǔ)

胸腔鏡手術(shù)不僅可以提高自發(fā)性氣胸患者的治療效果，還能有效減少術(shù)后復(fù)發(fā)，避免二次手術(shù)，患者術(shù)中失血少、術(shù)后恢復(fù)快，故臨床應(yīng)為患者積極應(yīng)用該術(shù)法。

參考文獻(xiàn)

[1]郭文超.胸腔鏡手術(shù)與腋下小切口手術(shù)治療自發(fā)性氣胸患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2019，32（12）：78-79.

[2]楊正宏，程波濤.自發(fā)性氣胸應(yīng)用電視胸腔鏡手術(shù)治療效果價(jià)值研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2019，35（32）：75.

[3]趙璞.胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床療效與安全性[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（10）：123-124.