腦卒中早期肩手綜合征的研究現(xiàn)狀

王珍玉 劉永

摘要：隨著不良生活方式、環(huán)境、就業(yè)壓力等誘因的增加，腦卒中的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，導致伴發(fā)的肩手綜合征發(fā)病率也不斷增加。筆者針對現(xiàn)代醫(yī)學和傳統(tǒng)醫(yī)學對腦卒中早期肩手綜合征的研究進行梳理，為綜合療法治療肩手綜合征提供理論支持，推動現(xiàn)代物理治療與傳統(tǒng)康復治療的融合。

關鍵詞：腦卒中;肩手綜合征;研究現(xiàn)狀

腦卒中是臨床上常見高發(fā)病之一，具有“三高”（高發(fā)病率、高致死率、高致殘率）的特點，發(fā)病后常會出現(xiàn)嚴重后遺癥，如肢體偏癱。其中腦卒中后伴發(fā)的肩部和手部的疼痛、功能障礙一般被稱作肩手綜合征（Shoul-der-Hand Syndrome，SHS），表現(xiàn)為運動能力降低、關節(jié)疼痛加劇，肢體腫脹等，對患者的正常生活造成非常大的影響。

流行病學調(diào)查顯示，隨著不良生活方式、環(huán)境、就業(yè)壓力等誘因的增加，腦卒中的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，SHS發(fā)病率也不斷增加，關于腦血管疾病并發(fā)癥治療的研究也逐漸增多。國內(nèi)外針對SHS的康復治療用到的方法很多，像關節(jié)松動技術(shù)、神經(jīng)發(fā)育促進技術(shù)和PNF技術(shù)、超短波、紅外線等物理因子療法及手術(shù)、藥物等，均具有一定成效。

1???? 現(xiàn)代醫(yī)學對腦卒中早期SHS的認識

1.1? 發(fā)病機制

腦卒中后遺癥多由腦血管意外引起，當患者腦部出現(xiàn)血流不暢或出血嚴重時，患者的腦部結(jié)構(gòu)便可能出現(xiàn)損壞，如腦組織的缺血、壞死和缺氧等，由此產(chǎn)生一系列功能障礙，如語言模糊不清、半側(cè)肢體運動功能障礙、偏身感覺障礙等。腦卒中患者出現(xiàn)的上半身功能障礙后遺癥中表現(xiàn)較多的就是SHS。目前，針對SHS的發(fā)病機制研究尚未得出一致結(jié)論，總的來說，該病癥的產(chǎn)生機理是由于植物神經(jīng)功能障礙導致上肢的疼痛和手部關節(jié)運動困難，肌肉萎縮，如果不及時治療會導致手畸形，關節(jié)攣縮，運動的永久丟失。

1.2? 康復治療

現(xiàn)代醫(yī)學針對腦卒中患者早期SHS的治療主要有康復鍛煉的運動療法，應用中頻、超短波、超聲波的物理因子療法，矯正器矯正治療等，這都屬于康復科常見物理治療手段。在物理治療的基礎上還會采用一些基礎的藥物治療或者手術(shù)治療，如神經(jīng)阻滯療法等。

（1）???? 物理康復治療

目前常用的物理康復方法有：冷熱水交替浸泡法、向心壓迫纏繞、氣壓治療。物理因子療法有中頻、神經(jīng)肌肉電刺激、超聲波、光療或者磁療法，以及使用矯形器或者支具治療。

①冷熱水交替浸泡法：用冷水和熱水交替浸泡疼痛感部位，且該冷水和熱水的溫度計應分別在15和 45攝氏度上下，分別在冷水和熱水中浸

泡8 分鐘，如此反復進行3 次。②壓迫性向心纏繞：該方法作用的機理是通過把水腫的肢體從遠處開始向近端纏繞，迫使肢體中的血液向心回流，這種纏繞方式能減輕腫脹程度，對于SHS和各種原因?qū)е碌闹車运[療效明顯。③氣壓治療：可通過氣流循環(huán)加壓的形式加強血管的收縮和擴張，促進血液流速加快，極大程度減緩了患者肌肉萎縮的進程，此法在臨床上治療手部麻木、感覺異常以及緩解肌肉萎縮方面有突出效果，能改善患者的關節(jié)靈活度以及緩解手部等其他部位肌肉的疼痛。④物理因子療法：采用磁療和透熱療法對患者進行肌肉刺激，增強患者的的關節(jié)活動度，使患者的肌張力得到有效恢復[1]。

（2）???? 神經(jīng)阻滯療法

治療患者早期SHS的方法有物理和化學阻滯?；瘜W阻滯法是對SHS患者采用高濃度的局部麻醉藥或神經(jīng)破壞藥局部注射，起到暫時止痛的作用，其阻滯效果一般是可逆的。而物理阻滯是應用一些物理的方法阻斷神經(jīng)傳導，如物理增溫加壓、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等，該方法對神經(jīng)的阻滯作用依靠的是阻斷疼痛傳導路線，降低因為血液循環(huán)不暢和抗炎癥因子引起的疼痛[2]。

2???? 傳統(tǒng)醫(yī)學對腦卒中早期SHS的認識

2.1? 病因病機

腦卒中在中醫(yī)學中屬于“中風”范疇。中風病理因素主要有風、火、痰、氣、瘀、虛，病變部位在心、肝、脾、腎、腦，往往因人體氣血津液損耗導致陰陽不平衡，致使氣血逆行，蒙閉腦竅。中風后出現(xiàn)的肢體運動功能障礙、吞咽困難、言語不利等后遺癥，究其病機無外乎是正氣虧虛，運化乏力，瘀濁留滯，導致經(jīng)脈氣血阻滯。

2.2? 康復治療

（1）???? 針刺治療

采用針刺療法能對患者關節(jié)周圍的血液疏通以及經(jīng)絡運行起到良好效果，在降低患者痛癥上優(yōu)勢明顯，同時對增強患者運動機能方面也有較好作用。大量研究表明，針刺促進了阿片肽類物質(zhì)的分泌，實現(xiàn)了對神經(jīng)遞質(zhì)的分泌抑制，對肩部因正?；顒訖C制的破壞而使肩關節(jié)及周圍軟組織結(jié)構(gòu)損傷引起的疼痛療效尤為明顯[3]。

（2）???? 中藥治療

中藥療法治療中風后功能障礙可用單味中藥或者中藥復方制劑進行治療。單味中藥常用刺五加、銀杏葉、丹參、葛根等，中藥復方制劑中主要使用復方丹參注射液、清開靈注射液、華佗再造丸等。除上述兩種方法外，還可以用中藥煎劑治療，中藥煎劑的配伍需根據(jù)患者體質(zhì)辨證論治，靈活選用活血化瘀法、平肝熄風法、豁痰開竅法、活血利水法等對癥治療[4]。

（3）???? 推拿治療

推拿療法治療中風時，是將關節(jié)進行一定的主動或者被動屈伸，采用按揉、滾腰背部以及患者肢體和穴位點按等法促進患者肢體運動功能有效恢復，如在患者的偏癱側(cè)足太陽膀胱經(jīng)上推拿，在足三陰和足三陽處進行拿捏，并對患者的頭部施以推抹手法刺激頭部反射區(qū)。應用嚴雋陶教授的方法治療腦卒中時，用掌擦法施于上肢伸側(cè)和下肢屈側(cè)，以皮膚溫熱感為度，配合被動屈伸活動關節(jié)，療效顯著[5]。

（4）???? 中藥熏蒸

該法通過對中藥加熱，利用蒸汽對肩部熏蒸，這與內(nèi)治法機制基本一致，且熏蒸過程運用到的熱原理，可實現(xiàn)藥物的較快吸收，藥物的作用也能得到較大的發(fā)揮，起到由表及里的治療效果。中藥熏蒸的突出優(yōu)勢是將藥物直接敷或?qū)娫诖_切部位，可快速吸收，既能起到較好的活血化瘀作用，還可避免一些內(nèi)服藥物對患者胃腸、自主神經(jīng)和睡眠的影響。

總之，大量臨床研究表明，祖國醫(yī)學治療腦卒中后遺癥具有較好療效，在實際臨床中，一些醫(yī)生會采用針刺與中西藥并用的方法治療腦卒中后遺癥，不僅臨床療效較為突出，也能在保證治療效果最佳、副作用最低的情況下降低患者痛苦，成為目前治療SHS所采用的最廣泛的方法之一。因此，隨著傳統(tǒng)醫(yī)學的發(fā)展與現(xiàn)代醫(yī)學的融合，運用多種學科的“大綜合”療法治療腦卒中后SHS是極有潛力的研究方向。

參考文獻：

[1]?? 譚紹超.缺血性中風恢復早期肩- 手綜合征綜合治療臨床研究[D].長春：長春中醫(yī)藥大學，2011.

[2]?? 董?；?皮神經(jīng)卡壓綜合征的治療[C].紹興：全國中西醫(yī)結(jié)合學會骨傷科專業(yè)委員會第十二次學術(shù)年會浙江省中西醫(yī)結(jié)合學會骨傷科專業(yè)委員會第十次學術(shù)年會論文匯編，2004.

[3]?? 高真真，徐道明，李彥彩，等.針刺結(jié)合肩部控制訓練對腦卒中后肩痛的康復療效觀察[J].中國康復醫(yī)學雜志，2014，029（004）：370-372.

[4]?? 郭晶與吳金香，中藥薰蒸結(jié)合電針對預防腦卒中患者肩手綜合征的療效觀察[J].護士進修雜志，2018.33（09）：第823-825頁

[5]?? 曾慧玲，腦卒中后偏癱肩痛的診療現(xiàn)狀[J].光明中醫(yī)，2016.31（02）：第292-295頁.

作者簡介：

王珍玉（1997-），女，山東協(xié)和學院康復治療學2016級學生;

本文通訊作者：劉永（1982-），男，碩士研究生，副教授，研究方向為中醫(yī)治則治法理論與臨床應用研究。

基金項目：山東省本科教改項目立項項目“新舊動能轉(zhuǎn)換背景下應用型康復治療學本科生考核評價體系的研究”（編號：M2018X266）。