痔術后尿路感染1例

肖振華，石玲燕，陳少明，王童

【中圖分類號】R542? 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

1 臨床資料

患者，44歲，因“混合痔術后6天”2020.06.22以“肛門出血”入院。?？茩z查：截石位下，患者肛門口可見數個手術創(chuàng)面、部分創(chuàng)面滲血，痔團結扎固定在位，肛周創(chuàng)面局部水腫、觸診疼痛加劇。直腸指檢未見明顯異常，指套染暗紅色血液。

入院時患者肛門疼痛不適，小便不暢，費力點滴而出，及時予患者留置導尿，并予患者鹽酸左氧氟沙星注射液、甲硝唑注射液靜滴預防尿路感染，予坦索羅辛1?？诜斩纳婆拍蛘系K。經留置導尿2日后于06.24上午拆除導尿管，后患者小便自解正常。

06.29凌晨患者小便不暢、予患者留置導尿，當日尿常規(guī)、血常規(guī)檢查正常，考慮患者小便不暢病情反復，另予患者前列舒通膠囊3粒tid口服清熱利濕、利小便。07.05患者出現發(fā)熱，腋溫37.3-37.9℃，復查尿常規(guī)、血常規(guī)，考慮患者檢查結果異常、已出現感染，抗生素改頭孢西丁鈉2g bid靜滴。07.06起患者體溫正常。結合藥敏試驗，所選用頭孢西丁鈉敏感。后患者病情平穩(wěn)，經兩次復查尿常規(guī)正常，患者病情好轉，于07.18日拆除導尿管，后患者小便自解正常，予患者07.19辦理出院手續(xù)。

檢查時間 檢查項目 檢查結果

06.29 尿常規(guī) 正常

06.29 血常規(guī) 正常

07.05 尿常規(guī) 白細胞484.3/UL↑

07.05 血常規(guī) 白細胞19.1*109/L↑

07.06 尿常規(guī) 666.6/UL↑

07.07 尿常規(guī) 白細胞80/UL↑

07.07 血常規(guī) 白細胞22.7*109/L↑

07.07 尿培養(yǎng)+藥敏 尿培養(yǎng)（-）

左氧氟沙星、環(huán)丙沙星耐藥

07.14 尿常規(guī) 正常

07.14 血常規(guī) 白細胞19.9*109/L↑

07.17 尿常規(guī) 正常

2 討論

尿潴留是肛腸術后常見并發(fā)癥，該病的發(fā)生與手術輸液量、術后肛門疼痛和患者心理狀況等密切相關，持續(xù)困擾肛腸科醫(yī)生和影響患者就醫(yī)體驗 [1]。國內學者發(fā)現，國內尿潴留的發(fā)生率為1%-52%[2]，嚴重影響患者術后生活質量和術后康復，如未及時處理，可能造成膀胱功能永久性損害甚至急性腎功能損傷。而國外學者Ringdal等[3]研究發(fā)現，39%術后患者不能自行有效排尿，手術后尿潴留的發(fā)生率44%。

術后早期中、重度疼痛患者占65%[4]，可引起尿道括約肌持續(xù)痙攣、逼尿肌相對無力。文中患者混合痔術后，伴隨著較重程度的肛門疼痛，繼發(fā)引起尿潴留，給予患者坦索羅辛口服改善小便，是有效的，故患者經過第一次導尿拆除尿管后，患者癥狀緩解?；颊咴侔l(fā)尿潴留考慮仍與肛門疼痛、恐懼心理有關。

留置尿管患者常見的并發(fā)癥有尿路感染，原因是病原體沿導尿管逆行侵犯尿路黏膜或組織引起。留置尿管患者尿路感染的發(fā)生與多種危險因素有關，主要包括：留置尿管時間、患者年齡、抗菌藥物使用時間以及住院時間等[5]，對患者的生活質量、病情康復產生嚴重的影響。如抗菌藥物的選用不當或者是未嚴格按照無菌操作都可能會出現不同程度的留置導管相關尿路感染，尿路感染對臨床治療效果會產生不同程度的影響。

隨著抗菌藥物在臨床廣泛應用，使得病原菌對抗菌藥物的耐藥性不斷增加，尤其是喹諾酮類藥物已被大量用于治療尿路感染，對喹諾酮類藥物耐藥率普遍較高。根據體外藥敏試驗[6]顯示：主要革蘭陰性及陽性菌對其的耐藥率均大于25%，且多數耐藥率為50%。本文中患者尿液藥敏試驗顯示左氧氟沙星、環(huán)丙沙星耐藥，從治療初期根據經驗用藥選擇的抗生素相對無效，后改用敏感抗生素后感染癥狀得到控制。

尿道是一個無菌環(huán)境，其完整的粘膜是防止細菌等病原體侵入泌尿系的屏障，而操作中導尿管的置入會對尿道粘膜造成一定的損傷，這破壞了尿道粘膜的天然屏障[7]。且人體對導尿管的排斥反應，會刺激尿道及膀胱粘膜，進而削弱膀胱及尿道的防御作用，是引起尿路感染的直接因素。患者經過兩次導尿，可能已對泌尿系的完整環(huán)境造成破壞，故而引起尿路感染。

對本次病例總結出的經驗教訓有：肛腸手術者必須具備“微創(chuàng)”“無痛”理念，提高患者的就醫(yī)體驗、提升患者康復速度，盡量規(guī)避術后出現的肛門疼痛、尿潴留等并發(fā)癥。頻繁的留置導尿操作會破壞泌尿系的無菌環(huán)境，繼發(fā)引起尿路感染，嚴格把握導尿和結束指征。預防泌尿系感染用藥，需配合尿液培養(yǎng)+藥敏試驗，從而指導用藥，正確選擇敏感抗生素，對病情控制極為重要。

參考文獻：

[1]丁旭楓，李鵬，金文琪，等.中醫(yī)藥防治痔瘡術后常見并發(fā)癥治療進展[J].湖北中醫(yī)雜志， 2020， v.42;No.395（02）：61-65.

[2]Jeong H ，Hwang S ， Ryu K O ， et al. Early Experience With a Partial Stapled Hemorrhoidopexy for Treating Patients With Grades III-IV Prolapsing Hemorrhoids[J]. Annals of Coloproctology， 2017， 33（1）：28.

[3]Ringdal M ， Borg B ， AL Hellstrom. A survey on incidence and factors that may influence first postoperative urination.[J]. Urologic Nursing， 2003， 23（5）：341-6， 354.

[4]丁旭楓， 李鵬， 金文琪，等. 中醫(yī)藥防治痔瘡術后常見并發(fā)癥治療進展[J]. 湖北中醫(yī)雜志， 2020， v.42;No.395（02）：61-65.

[5]Chyi-Long， Lee， Soshi， et al. Long-term survival outcomes of laparoscopic staging surgery in treating endometrial cancer： 20 years of follow-up[J]. Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology， 2016.

[6]凌華志，沈繼錄，王中新，等.泌尿系感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華臨床感染病雜志，2014，7（2）：105-110.

[7]韋淑龍.留置導尿患者尿路感染的原因分析及預防研究進展[J].醫(yī)學理論與實踐，2011，24（14）：1662-1663，1665.

*通訊作者：陳少明，上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院。