楊淵

【摘要】目的：探討胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)中采用肺保護(hù)通氣策略的臨床意義。方法：2019年5月-2020年5月期間，抽取70例需行胸腹腔鏡食管癌根治手術(shù)的患者，參照組采用常規(guī)通氣方法，實(shí)驗(yàn)組采用肺保護(hù)通氣策略，比較兩組的治療效果。結(jié)果：兩組患者T1時(shí)Ppeak、Pplat、Raw并無差異（P>0.05），T2、T3時(shí)相點(diǎn)Ppeak、Pplat、Raw變化趨勢差異較大（P<0.05）。結(jié)論：肺保護(hù)通氣策略有利于降低胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)流程中的呼吸道阻力與氣道壓力，增強(qiáng)氧飽和度。

【關(guān)鍵詞】肺保護(hù)通氣策略;胸腹腔鏡;食管癌根治術(shù);臨床價(jià)值

【中圖分類號】R735.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

食管癌根治術(shù)后肺部出現(xiàn)的并發(fā)癥作為食管癌術(shù)后的主要并發(fā)癥，其發(fā)生率約為30%，如果術(shù)中機(jī)械的通氣參數(shù)不合理容易引發(fā)氣壓傷，食管癌手術(shù)過程中，單肺在通氣中，大潮氣量與高氣道壓容易讓肺泡過于萎縮、 膨脹容易出現(xiàn)急性損傷，對患者的預(yù)后效果產(chǎn)生影響[1]。為研究肺保護(hù)通氣策略用于食管癌術(shù)的效果。本研究分析70例胸腹腔鏡食管癌根治手術(shù)效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

選擇我院2019年5月-2020年5月期間接收的70例需行胸腹腔鏡食管癌根治手術(shù)的患者為例，隨機(jī)分成兩組，參照組男25例，女10例;年齡39- 79歲，平均（64.5±3.4）歲。實(shí)驗(yàn)組男23例，女12例;年齡40- 78歲，平均（64.4±3.3）歲。比較兩組患者的基本資料無差異（P>0.05），所有患者自愿簽署《知情同意書》。

1.2麻醉方法以及治療方法

兩組患者術(shù)前均禁飲4h，禁食8h。參照組采用常規(guī)通氣方法，通氣參數(shù)為 ：VT=9mL/kg。實(shí)驗(yàn)組采用肺保護(hù)通氣策略，通氣參數(shù)設(shè)置為[VT=6mL/kg+PEEP 5cm H2O（1cmH2O=0.098kPa）+Pplat≤30cm H2O+肺復(fù)張];（1）患者進(jìn)入手術(shù)室以后，對患者生命體征常規(guī)監(jiān)測，局麻取右側(cè)鎖骨之下的靜脈部位，將14Fr雙腔中心靜脈導(dǎo)管置入，通過中心靜脈壓的監(jiān)測以及輸液通路維持，有創(chuàng)監(jiān)測橈動(dòng)脈穿刺置管。穩(wěn)固5min后設(shè)定血壓與心率作為前提。（2）通氣方法：兩組患者全部使用胸腹腔鏡食管癌根治手術(shù)治療，術(shù)前均采用單腔氣管導(dǎo)管輔助人工氣胸CO2。（3）手術(shù)治療：取患者右上肢前舉、左側(cè)側(cè)臥位，使用四孔操作法。顯露術(shù)者的食管床，對胸腔內(nèi)部是否發(fā)生轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行探查，采用電凝鉤沿著食管床將縱隔胸膜打開。結(jié)扎、解離靜脈弓后的中間離斷。使用電凝鉤或是超聲刀將全胸段游離食管結(jié)合起來，上到胸廓進(jìn)口處，下到食管裂孔處，對食管周圍進(jìn)行清掃，隆突以及兩側(cè)喉返神經(jīng)淋巴結(jié)，放置胸腔鏡孔引流管。腹腔鏡手術(shù)治療方法為：取患者平臥位，在肚臍上方行一個(gè)橫向切口，構(gòu)建一個(gè)人工氣腹，腹中線兩邊各行兩個(gè)操作孔。采用超聲從上到下游離胃大彎，對胃網(wǎng)膜右側(cè)動(dòng)脈血管弓進(jìn)行保護(hù)，胃短動(dòng)及靜脈離斷，解離胃大彎側(cè)到左側(cè)的膈肌腳，將胃左動(dòng)及靜脈暴露在外，結(jié)扎以后進(jìn)行離斷。（5）術(shù)后拔出氣管插管的標(biāo)準(zhǔn)：在患者神志保持清楚、各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定、嗆咳恢復(fù)、肌張力較好，拔管前期需采用呼吸機(jī)脫機(jī)以及撤機(jī)與主動(dòng)呼吸的相關(guān)實(shí)驗(yàn)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療后的呼吸力學(xué)指標(biāo)：包括氣道平臺壓限制（Pplat）、氣道峰壓（Ppeak）、呼吸道阻力（Raw）。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，表示計(jì)量資料的方法為x±s，采用t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較患者的呼吸力學(xué)指標(biāo)

兩組患者T1時(shí)Ppeak、Pplat、Raw并無差異（P>0.05），T2、T3時(shí)相點(diǎn)Ppeak、Pplat、Raw變化趨勢差異較大（P<0.05），詳見表1。

3 討論

食管癌患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染的基礎(chǔ)為肺泡萎縮，肺部防御制度低下、肺組織順應(yīng)下降、肺水腫，一旦術(shù)后出現(xiàn)ARDS致死率約為30%。傳統(tǒng)通氣概念為：術(shù)中以大潮氣量機(jī)械通氣方法（VT=10-15mL/kg），可通過肺組織充分膨脹，防止潮氣量太少造成低氧血癥、肺不張、二氧化碳潴留等相關(guān)并發(fā)癥。肺保護(hù)通氣策略具體采用的是小潮氣量（VT=4- 6mL/kg）通氣方法為主，輔助肺腹脹聯(lián)用PEEP通氣方法，起初源自機(jī)械通氣治療ARDS患者，肺保護(hù)通氣策略有利于緩解患者的肺組織損傷度，減少肺部甚至于周身的炎癥反應(yīng)，有利于促進(jìn)ARDS致死率與發(fā)病率的進(jìn)一步減少[2- 3]。

此次研究中，兩組患者T1時(shí)Ppeak、Pplat、Raw并無差異（P>0.05），T2、T3時(shí)相點(diǎn)Ppeak、Pplat、Raw變化趨勢較大（P<0.05）。

總之，胸腹腔鏡食管癌根治手術(shù)患者采用肺保護(hù)通氣策略，不僅能緩解患者治療后的氣道壓力，還能減少術(shù)后肺部感并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]林文前，陸霄云，操隆輝，等.肺保護(hù)性通氣策略對食管癌手術(shù)患者圍術(shù)期炎癥反應(yīng)的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2018（08）：655-657.

[2]王祥安，馮國斌，朱軍，等.胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療食管癌的效果及對肺功能的影響比較[J]. 中國綜合臨床，2017，33（9）：797-801.

[3]董國華， 姚圣， 吳海衛(wèi)，等. 全腔鏡下食管癌根治術(shù)圍術(shù)期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥原因及預(yù)防對策[J]. 臨床誤診誤治， 2016（3）：63-66.