黃金榮，杜莉輝

【摘要】目的：探討艾司西酞普蘭聯(lián)合心理行為療法治療抑郁性失眠的臨床效果。方法：選擇2018年9月至2020年7月收治的82例抑郁性失眠患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各41例，對(duì)照組接受心理行為療法治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加艾司西酞普蘭，對(duì)兩組效果及安全性進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組治療后HAMD、PSQI評(píng)分均較對(duì)照組低（P<0.05）;對(duì)照組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：艾司西酞普蘭聯(lián)合心理行為療法治療抑郁性失眠效果滿意，且不會(huì)增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，安全性高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】艾司西酞普蘭;心理行為療法;抑郁性失眠

【中圖分類號(hào)】R749.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

失眠為抑郁癥常見的一種并發(fā)癥，首發(fā)癥狀為睡眠障礙，目前臨床對(duì)抑郁性失眠治療主要手段為鎮(zhèn)靜催眠，但不良反應(yīng)較明顯，且長(zhǎng)期應(yīng)用容易產(chǎn)生依賴性。艾司西酞普蘭為新型5-羥色胺再攝取抑制劑，具有安全、起效快等特點(diǎn)，對(duì)抗抑郁的同時(shí)可治療失眠[1]。心理行為療法近年來(lái)已廣泛用于焦慮癥、抑郁癥等治療中，療效肯定[2]。本研究將艾司西酞普蘭聯(lián)合心理行為療法用于抑郁性失眠治療中，旨在觀察其效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年9月至2020年7月收治的82例抑郁性失眠患者，均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中抑郁癥及失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各41例。對(duì)照組男女分別23例、18例，年齡19～62歲，平均（40.53±2.91）歲，病程1～3年，平均（2.01±0.78）年。觀察組男女分別24例、17例，年齡20～63歲，平均（40.62±2.97）歲，病程1～5年，平均（2.08±0.82）年。兩組資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組接受心理行為療法治療，（1）鼓勵(lì)患者表達(dá)自身抑郁情緒，護(hù)士耐心傾聽患者對(duì)疾病的認(rèn)知，了解其觀念轉(zhuǎn)變情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其不合理信念，糾正其對(duì)疾病錯(cuò)誤認(rèn)知。（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，于安靜環(huán)境下進(jìn)行，并播放舒緩輕柔的音樂，護(hù)士在旁通過語(yǔ)言引導(dǎo)其進(jìn)行放松訓(xùn)練，反復(fù)練習(xí)，直至全身放松。

觀察組對(duì)照組基礎(chǔ)上加艾司西酞普蘭，口服用藥，初始劑量為5mg/次，1日1次，于清晨和早餐一起服用，之后根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)藥物劑量，每日控制在10～20mg間，持續(xù)治療8周。

1.3觀察指標(biāo)

于治療前、治療后8周應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對(duì)兩組測(cè)評(píng)。HAMD共24條項(xiàng)目，總分77分，≥8分提示可能存在抑郁，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。PSQI總分21分，分?jǐn)?shù)越低提示睡眠質(zhì)量越好。記錄兩組治療期間不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS20.0，（x±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn); %表示計(jì)數(shù)資料，以X 2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組HAMD、PSQI評(píng)分比較

兩組治療前HAMD、PSQI評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），觀察組治療后上述評(píng)分均較對(duì)照組低（P<0.05），見表1。

2.2兩組不良反應(yīng)比較

對(duì)照組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，觀察組出現(xiàn)嗜睡1例，惡心1例，食欲減退1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X 2=3.114，P=0.078）。

3 討論

抑郁癥患者常伴意志消沉、情緒低落等臨床表現(xiàn)，5-羥色胺、多巴胺等腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)減少為其病理生理基礎(chǔ)。大部分抑郁癥患者睡眠潛伏期會(huì)延長(zhǎng)，慢波睡眠較健康群體少，使得其睡眠相轉(zhuǎn)換頻繁，難以持續(xù)深度睡眠，從而引發(fā)睡眠障礙。

心理行為療法為臨床常用的一種心理治療方法，其主要任務(wù)為建立良好護(hù)患關(guān)系，認(rèn)真對(duì)待患者感情訴求，情感上同情、理解患者，及時(shí)給予鼓勵(lì)及肯定，并通過糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知改善其負(fù)性情緒[3]。心理行為療法可為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的康復(fù)氛圍，指導(dǎo)其以積極向上的心態(tài)及健康生活方式努力適應(yīng)環(huán)境，從而增強(qiáng)心理免疫能力。艾司西酞普蘭可對(duì)突觸前膜攝取5-羥色胺進(jìn)行特異性抑制，且對(duì)去甲腎上腺素、多巴胺等攝取無(wú)影響，具有起效快、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，在減輕抑郁情緒的同時(shí)可改善失眠癥狀[4]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后HAMD、PSQI評(píng)分均與對(duì)照組有顯著差異，提示艾司西酞普蘭聯(lián)合心理行為療法可各自發(fā)揮自身作用機(jī)制，有效減輕抑郁情緒，改善睡眠質(zhì)量。觀察組不良反應(yīng)率與對(duì)照組無(wú)明顯差異，提示艾司西酞普蘭副作用較少，安全性較高。

綜上所述，艾司西酞普蘭聯(lián)合心理行為療法治療抑郁性失眠效果滿意，且不會(huì)增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，安全性高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李俊青，安軍濤. 艾司西酞普蘭聯(lián)合認(rèn)知行為治療對(duì)抑郁癥的效果[J]. 國(guó)際精神病學(xué)雜志，2020，47（3）：489-491.

[2]王欣，白英，任夏瑾. 艾司西酞普蘭聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療老年抑郁癥的效果[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2020，47（16）：80-82.

[3]王娜，侯吉星，王文杰. 甜夢(mèng)口服液聯(lián)合艾司西酞普蘭治療抑郁性失眠的療效觀察[J]. 神經(jīng)損傷與功能重建，2019，14（9）：484-486.

[4]徐開營(yíng)，李晶，趙賓賓. 支持性心理治療聯(lián)合艾司西酞普蘭對(duì)抑郁癥患者循環(huán)交替模式及社會(huì)功能的影響[J]. 國(guó)際精神病學(xué)雜志，2020，47（2）：293-296.