奚霞

【摘要】目的：探討院前急救信息微信采集對(duì)卒中患者院前與院內(nèi)急救銜接的影響。方法：通過自行設(shè)置微信簡(jiǎn)易采集小程序，并對(duì)區(qū)域醫(yī)療單位骨干醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效培訓(xùn)，包括院前急救信息微信小程序采集的安裝、演示、后續(xù)信息補(bǔ)充與修正等。并隨機(jī)抽取該程序運(yùn)用前、后各40例患者急救情況比較。結(jié)果：該程序運(yùn)用對(duì)多數(shù)院前急救和院內(nèi)急救的醫(yī)生來說，總體印象較好，認(rèn)為對(duì)患者疾病的急救診治有很大幫助，能讓急救醫(yī)生能有一個(gè)充分的準(zhǔn)備和及時(shí)遠(yuǎn)程指導(dǎo)，提高患者的存活率、減少致殘率。程序運(yùn)用前40例患者，死亡13例，占32.50%（13/40）。10-8級(jí)致殘15例，占55.56%（15/27）;7-5級(jí)致殘5例，占18.52%（5/27）;4-3級(jí)致殘3例，占11.11%（3/27）;2-1級(jí)致殘1例，占3.70%（1/27）;無殘疾3例，占11.11%（3/27）。程序運(yùn)用后40例患者，死亡5例，占17.50%（5/40）。10-8級(jí)致殘5例，占15.15%（5/33）;7-5級(jí)致殘4例，占12.12%（4/33）;4-3級(jí)致殘6例，占18.18%（6/33）;2-1級(jí)致殘4例，占12.12%（4/33）;無殘疾14例，占48.49%（16/33）。組間對(duì)應(yīng)參數(shù)比較，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：微信小程序使用后，迅速提高卒中患者一站式急救醫(yī)療服務(wù)的效率，為患者生命急救贏得了“黃金時(shí)間”和后續(xù)康復(fù)提供良好的平臺(tái)。真正能體現(xiàn)生命綠色通道的優(yōu)化效果。

【關(guān)鍵詞】院前急救;腦卒中;患者信息采集、微信小程序;院內(nèi)外急救銜接

【中圖分類號(hào)】R743.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革事業(yè)不斷推進(jìn)，在醫(yī)療運(yùn)行規(guī)則也發(fā)生微妙的優(yōu)化，特別是現(xiàn)行分級(jí)診療制度進(jìn)一步落實(shí)，作為二級(jí)以上醫(yī)院的急診科逐步從原來的急診科剝離，而成立急救中心，并且不斷的加強(qiáng)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的夯實(shí)、細(xì)化、優(yōu)化，如胸痛中心、創(chuàng)傷中心、卒中中心等標(biāo)準(zhǔn)化的設(shè)置、人力資源的配合及現(xiàn)代化信息資源利用，使得急救中心的各項(xiàng)工作均有序推進(jìn)與發(fā)展，特別是我國(guó)國(guó)內(nèi)急診信息化系統(tǒng)的建立健全還有待于完善和推進(jìn)?？梢哉f信息對(duì)稱就生命線。120電話是傳統(tǒng)的急救方式，已遠(yuǎn)不能滿足時(shí)代的需求。經(jīng)過我中心多名醫(yī)護(hù)人員群策群力，共同制作簡(jiǎn)易院前急救微信小程序，對(duì)急救患者院前情況進(jìn)行有效采集，實(shí)踐一年多來取得顯著效果，現(xiàn)交流如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

微信小程序的研發(fā)與使用，院前急救信息微信程序采集由我中心多個(gè)醫(yī)護(hù)人員參與研制，主要是根據(jù)國(guó)家卒中中心建設(shè)管理平臺(tái)、中國(guó)卒中急救地圖管理平臺(tái)、中國(guó)腦血病登記平臺(tái)及國(guó)家衛(wèi)健委的卒中中心數(shù)據(jù)直報(bào)管理相關(guān)流程，結(jié)合本醫(yī)療輻射區(qū)域醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際情況，對(duì)上述相關(guān)程序進(jìn)行仿制與優(yōu)化。其內(nèi)容主要包括：患者一般項(xiàng)目、生命體征、臨床癥狀和表現(xiàn)、格拉斯哥昏迷評(píng)分、FAST評(píng)分和CPSS評(píng)分等相關(guān)菜單。

1.2研究方法

首先在急救站內(nèi)部醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行演示，把內(nèi)容弄懂、學(xué)透。然后，對(duì)醫(yī)療輻射區(qū)域部分醫(yī)護(hù)骨干進(jìn)行培訓(xùn)、演練。然后進(jìn)行臨床實(shí)踐與使用，分別在2、6、12個(gè)月進(jìn)行問卷調(diào)查與電話隨訪，對(duì)所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行逐個(gè)剖析與研究，以不斷提高系統(tǒng)的優(yōu)化效果，提升使用率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用spss20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用百分比表示，計(jì)數(shù)資料采用X 2檢驗(yàn)，當(dāng)P小于0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)用性和可操作性

本小程序是綁定各醫(yī)護(hù)人員的微信，并建立輻射急救區(qū)域微信群，程序不復(fù)雜，對(duì)年輕醫(yī)護(hù)人員來說，可以逐項(xiàng)題寫，自行初步評(píng)價(jià)，對(duì)老年醫(yī)師來說，對(duì)可以直接進(jìn)行視屏上報(bào)和語言留音。該程序運(yùn)用對(duì)多數(shù)院前急救和院內(nèi)急救的醫(yī)生來說，總體印象較好，認(rèn)為對(duì)患者疾病的急救診治有很大幫助，能讓急救醫(yī)生能有一個(gè)充分的準(zhǔn)備和及時(shí)遠(yuǎn)程指導(dǎo)，提高患者的存活率、減少致殘率。

2.2 隨機(jī)抽取院前急救信息程序采集使用前后40例卒中患者相關(guān)資料進(jìn)行比較，其結(jié)果存在顯著的差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

目前，我國(guó)各二級(jí)以上醫(yī)院120急救中心或者獨(dú)立的醫(yī)療救護(hù)站，在院前急救信息采集上都存在不同情況的盲點(diǎn)，包括：患者信息不對(duì)稱、轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制不完備、制度不健全、實(shí)時(shí)銜接和協(xié)同救治流程脫節(jié)等現(xiàn)象，甚至，有些地方存在非醫(yī)療專業(yè)人員參與，使得生命至上的大事被一些利欲熏心、任意妄為的不法分子利用，在急救轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，不按照診療指南的要求送達(dá)最佳治療單位，而進(jìn)行倒賣患者從中受益，嚴(yán)重?cái)_亂正常的診療秩序和延誤急診患者的救治。有時(shí)候，就是患者能夠順利的轉(zhuǎn)運(yùn)到對(duì)應(yīng)的急救醫(yī)療中心（站），院前急救人員也僅僅口頭簡(jiǎn)述病情，院前-院內(nèi)沒有正式的書面交接資料，就是有，也僅僅是一些零星物理檢查資料，如CT或者M(jìn)RI檢查圖像，因此，建立健全急診患者院前急救的信息采集與院內(nèi)急救有效銜接將刻不容緩。特別是隨著我國(guó)老年社會(huì)進(jìn)程的加速，卒中患者的發(fā)病率也在不斷的提高。特別是隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的不斷提高，人民生活水平不斷改善，但由于受健康教育滯后因素的影響，人們對(duì)什么是合理的健康飲食及生活習(xí)慣還沒有清晰的認(rèn)知，甚至有些人認(rèn)為每日有葷菜大餐就是優(yōu)質(zhì)生活標(biāo)準(zhǔn)，從而導(dǎo)致“三高”人群不斷增多，特別是一些基層社區(qū)的中老年人群，其發(fā)病率明顯多于城市居民。有相關(guān)研究資料表明，截至2010年，我國(guó)腦卒中的年齡標(biāo)化發(fā)病率超過336/10萬，位列全球首位，每年因卒中死亡人數(shù)達(dá)170萬，高居全國(guó)居民死因首位[1-3]。

研究表明，腦卒中從發(fā)病后到治療時(shí)間（onset- to- treatment time， OTT）每縮短1 min，患者無殘疾生存期就可增加1.8 d，且無論腦卒中程度和性別，均可從縮短OTT中獲益[4- 5]，因此，對(duì)于卒中患者而言，時(shí)間就是生命，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該與患者診治的時(shí)間賽跑。急性腦卒中救治生存鏈包括：院前轉(zhuǎn)運(yùn)，信息溝通，這一過程一定程度上決定了院內(nèi)急救的開始時(shí)間，如果院前與院內(nèi)有良好的溝通，院前的醫(yī)生完全可以在見到患者的第一時(shí)間，根據(jù)患者的情況完成必要的評(píng)分并向家屬告知病情解釋下一步的診治過程，與院內(nèi)急診及時(shí)溝通聯(lián)系，使患者的救治時(shí)間從進(jìn)入醫(yī)院后的30 min變成院前急救醫(yī)護(hù)人員接觸患者后30 min，這可能使患者的搶救成功率大為提高[6- 7]。同時(shí)，院內(nèi)醫(yī)師還可以在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)。這樣更能提高患者的生命安全。標(biāo)準(zhǔn)化的微信采集病歷及評(píng)估表有助于提高患者信息傳輸?shù)臏?zhǔn)確性和速度。有證據(jù)顯示危重患者的早期識(shí)別、早干預(yù)、及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)其預(yù)后起著至關(guān)重要的作用[8- 9]，美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)在其“急性缺血性卒中患者的早期管理”的建議中提出院前急救人員應(yīng)熟練掌握卒中病種的癥狀、體征、評(píng)估方法，并在實(shí)際工作中確認(rèn)疑似卒中患者的發(fā)病或最后表現(xiàn)為正常的時(shí)間，獲取家人聯(lián)系方法，第一時(shí)間通知即將送達(dá)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者的基本信息，發(fā)病時(shí)間、癥狀等關(guān)鍵信息[10- 11]。由此可見，院前急救人員對(duì)卒中患者信息采集工作中扮演著重要角色。

我中心自行設(shè)置院前急救信息微信采集小程序，并與醫(yī)療輻射區(qū)域骨干醫(yī)護(hù)人員建立程序群后，取得喜人的成績(jī)。一方面該程序操作方便、簡(jiǎn)易，但提供信息準(zhǔn)確、快速;二方面該程序可以留有原始數(shù)據(jù)，為院內(nèi)后續(xù)診斷提供方便;三方面該程序克服老年醫(yī)師對(duì)現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)信息傳輸?shù)倪\(yùn)用難點(diǎn)，它可以直接視頻，視頻可保留，同樣可替代信息文字輸入的難點(diǎn)。從隨機(jī)抽取院前急救信息程序采集使用前后40例卒中患者相關(guān)資料進(jìn)行比較，也不難看出該程序使用的效果，程序運(yùn)用前后死亡率和致殘率級(jí)致殘的等級(jí)均有顯著的差異。程序運(yùn)用前40例患者，死亡13例，占32.50%（13/40）。10- 8級(jí)致殘15例，占55.56%（15/27）;7- 5級(jí)致殘5例，占18.52%（5/27）;4- 3級(jí)致殘3例，占11.11%（3/27）;2- 1級(jí)致殘1例，占3.70%（1/27）;無殘疾3例，占11.11%（3/27）。程序運(yùn)用后40例患者，死亡5例，占17.50%（5/40）。10- 8級(jí)致殘5例，占15.15%（5/33）;7-? 5級(jí)致殘4例，占12.12%（4/33）;4- 3級(jí)致殘6例，占18.18%（6/33）;2- 1級(jí)致殘4例，占12.12%（4/33）;無殘疾14例，占48.49%（16/33）。這些數(shù)據(jù)即可充分說明院前急救信息程序采集運(yùn)用的重要性。迅速提高卒中患者一站式急救醫(yī)療服務(wù)的效率，為患者生命急救贏得了“黃金時(shí)間”和后續(xù)康復(fù)提供良好的平臺(tái)。真正能體現(xiàn)生命綠色通道的優(yōu)化效果。

通過該小程序的運(yùn)用，我們期待全社區(qū)醫(yī)護(hù)人員及社區(qū)協(xié)管人員加盟，并邀請(qǐng)信息化專業(yè)人員的參與，共同進(jìn)一步完善程序的系統(tǒng)升級(jí)、更新，有可能再建立一個(gè)卒中數(shù)據(jù)庫，并通過信息共享，優(yōu)化院前-急診-?？?院后的完整卒中診療流程，提升院內(nèi)協(xié)作和區(qū)域協(xié)同合作能力。建立面向臨床流程的數(shù)據(jù)采集機(jī)制，準(zhǔn)確、客觀地記錄關(guān)鍵診療環(huán)節(jié)的執(zhí)行情況，形成診療過程時(shí)間軸，統(tǒng)計(jì)質(zhì)控指標(biāo)數(shù)據(jù)，推進(jìn)精細(xì)化管理，對(duì)診療行為數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)分析，通過數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的PDCA循環(huán)管理機(jī)制，對(duì)卒中的診療流程和臨床質(zhì)量，進(jìn)行效率效果量化測(cè)量和持續(xù)改進(jìn)，最后整合區(qū)域卒中大數(shù)據(jù)，通過數(shù)據(jù)智能和機(jī)器學(xué)習(xí)等技術(shù)，分析臨床干預(yù)與診療效果，發(fā)現(xiàn)和驗(yàn)證新的循證依據(jù)，不斷提升院前急救與院內(nèi)信息銜接和對(duì)稱性，敬畏生命，把對(duì)急性卒中患者的生命安全作為我們工作的一個(gè)重要衡量標(biāo)準(zhǔn)。

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