蘭軻 吳世健 劉念 竇艷偉

【摘 要】目的：探究地佐辛聯(lián)合瑞芬太尼與丙泊酚用于宮腔鏡多發(fā)息肉切除術的麻醉效果。方法：選取我院婦科于2017年8月-2018年8月收治的ASAⅠ～Ⅱ級80例患者擇期行宮腔鏡多發(fā)息肉切除術患者作為本次的研究對象，按照患者入院順序將其隨機分為兩組，每組患者均為40例，對照組患者采用舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼與丙泊酚進行麻醉處理，觀察組采用地佐辛聯(lián)合瑞芬太尼與丙泊酚進行麻醉處理，記錄兩組患者麻醉誘導前5min（T0）、麻醉誘導后即時（T1）、擴張宮頸時（T2）、術中半小時（T3）、術后拔管（T4）時的SBP、DBP、HR血流動力學指標以及術后蘇醒狀況（自主呼吸恢復時間、睜眼、吞咽反射、喉罩拔出、出恢復室時間）。結果：觀察組患者T1時間點的SBP、DBP、HR降低幅度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組與對照組從患者自主呼吸恢復時間、睜眼時間、吞咽反射時間、喉罩拔出時間、轉出恢復室時間進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：對行宮腔鏡多發(fā)息肉切除術的患者，采取地佐辛聯(lián)合瑞芬太尼與丙泊酚進行麻醉處理，可以有效維持術中血流動力學的穩(wěn)定性，保證麻醉更有效、更安全。

【關鍵詞】地佐辛;瑞芬太尼;丙泊酚;宮腔鏡

【中圖分類號】R541【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

宮腔鏡作為臨床婦科常用的一類微創(chuàng)手術，是利用鏡體前部進入患者的宮腔，對患者的子宮內部進行放大，可以直觀、準確的對患者的婦科疾病進行檢查，宮內操作時，器械對宮頸的壓迫、刺激，疼痛較為劇烈，術后宮縮痛明顯[1]。本文為了探究地佐辛聯(lián)合瑞芬太尼與丙泊酚用于宮腔鏡多發(fā)息肉切除術的麻醉效果，選取我院婦科于2017年8月-2018年8月收治的80例行宮腔鏡多發(fā)息肉切除術的患者進行了臨床觀察和應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦科于2017年8月-2018年8月收治的80例行宮腔鏡多發(fā)息肉切除術患者作為本次的研究對象，按照患者入院順序將其隨機分為兩組，每組患者均為40例。兩組一般資料如表1，兩組在ASA分級、體重及年齡等方面無統(tǒng)計學差異，具有可比性（P>0.05）。

本次研究已經過患者以及家屬的知情和同意并自愿簽署知情同意書。入選患者經臨床診斷均需采取宮腔鏡下多發(fā)息肉切除術進行治療，排除存在研究所用藥物過敏史的患者、患有嚴重心肺功能疾病以及其它干擾性疾病的患者。

1.2 方法

兩組患者均術前禁食8h，禁水4小時，入室后開放靜脈的同時給予心電監(jiān)護，監(jiān)測無創(chuàng)血壓，心電圖，腦電雙頻指數(shù)（BIS），呼末二氧化碳（tCo2）均采取喉罩輔助通氣下行宮腔鏡多發(fā)息肉切除術進行治療，觀察組患者采用麻醉誘導用藥劑量為：地佐辛5mg、力月西0.05-0.1mg/kg、丙泊酚1.5-2mg/kg，待意識消失后，常規(guī)喉罩置入，輔助機械IPPV模式通氣，術中維持采用靜脈微量泵注：瑞芬太尼0.05-0.1ug/kg/min、丙泊酚：4-5mg/kg/h。對照組麻醉誘導用藥劑量為：舒芬太尼0.2-0.3ug/kg、力月西0.05-0.1mg/kg、丙泊酚1.5-2mg/kg，其它術中維持和操作同對照組。術中均準備阿托品和麻黃堿等藥物以維持血流動力學的平穩(wěn)性。

1.3 觀察指標

（1）兩組宮腔鏡手術患者麻醉誘導前5min（T0）、麻醉誘導后即時（T1）、擴張宮頸時（T2）、術中半小時（T3）、術后拔管（T4）時的SBP、DBP、HR血流動力學指標。（2）術后蘇醒狀態(tài)：記錄兩組患者自主呼吸恢復時間、睜眼、吞咽反射、喉罩拔出。轉出恢復室時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料表示為（），分析采用t檢驗，計數(shù)資料表示為[n（%）]，分析采用χ2檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 記錄兩組患者的SBP、DBP、HR血流動力學指標

與T0期比較，對照組和觀察組T1、T3時SBP、DBP、HR較麻醉前均有明顯降低，T1時降低幅度更大（P<0.05）。觀察組T1時SBP、DBP、HR的降低幅度明顯小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

T2、T3、T4組間的SBP、DBP、HR;差異不顯著，均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2

2.2 術后蘇醒狀態(tài)比較

觀察組患者術后自主呼吸恢復時間、睜眼時間、吞咽反射時間、喉罩拔出時間、轉出恢復室時間均無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳細數(shù)據見表3。

3 討論

在婦科疾病的診療工作中，宮腔鏡手術已經普遍作為常規(guī)的技術操作應用于臨床。但手術中擴宮，牽拉宮頸，宮腔內的操作損傷以及大量且具有一定壓力的宮腔灌洗，都會對患者產生一定程度的應激反應。因此充分的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，安全無痛的進行手術操作非常必要[2]。臨床上常采用多種藥物聯(lián)合麻醉方式，常用的麻醉藥物為瑞芬太尼[3-4]、丙泊酚[5]并聯(lián)合舒芬太尼進行麻醉處理[6]。舒芬太尼屬于u-阿片受體激動劑，具有較強的親脂性，可以通過機體的血腦屏障，與血漿蛋白具有較高的結合率，與阿片受體具有較強的親和力，其鎮(zhèn)痛強度大且持續(xù)時間長，但有呼吸抑制、惡心嘔吐等副作用[7-8]。地佐辛屬于新型的阿片受體激動-拮抗劑，對k受體激動，對u受體部分激動，部分拮抗作用，不產生典型的u受體依賴，其鎮(zhèn)痛起效時間以及作用持續(xù)時間與嗎啡相似，但對血壓、心功能影響小，對呼吸抑制輕，惡心、嘔吐、精神異常、便秘的發(fā)生率以及藥物的依賴性很低。既可以達到滿意的圍術期鎮(zhèn)痛效果又可以減少阿片受體激動劑引起的并發(fā)癥[9-10]。比較舒芬太尼以及地佐辛對于宮腔鏡多發(fā)息肉切除術的麻醉效果，提高臨床麻醉的多樣性、有效性。

本觀察探究地佐辛聯(lián)合瑞芬太尼與丙泊酚用于行宮腔鏡多發(fā)息肉切除術的麻醉效果，得出：觀察組患者術中T1時的SBP、DBP、HR均明顯優(yōu)于對照組，血流動力學指標更平穩(wěn)，其中P值均<0.05。

綜上所述，對行宮腔鏡多發(fā)息肉切除術的的患者，采取地佐辛聯(lián)合瑞芬太尼與丙泊酚進行麻醉處理，可以提供充分的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜麻醉效果，降低患者的心血管系統(tǒng)的循環(huán)波動，降低了不良反應的發(fā)生率，麻醉效果更佳，安全性更高。

參考文獻

孫星峰， 董蘇琳， 黃紹強，等. 不同劑量羥考酮復合異丙酚和瑞芬太尼用于宮腔鏡手術患者的麻醉效果[J]. 復旦學報（醫(yī)學版）， 2019， 46（4）：504-507.

黃芙蓉. 丙泊酚復合地佐辛用于宮腔鏡檢查的研究[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志， 2012， 6（8）：2255-2256.

邵兆軍， 玄光日， 王迎虎. 地氟烷與丙泊酚復合瑞芬太尼用于宮腔鏡檢查的麻醉效果和安全性比較[J]. 醫(yī)學理論與實踐. 2019， 32（11）：1729-1730.

陳旭，王迪，疏樹華，柴小青.復合丙泊酚時瑞芬太尼抑制宮腔鏡術中體動的半數(shù)有效效應室靶濃度[J]. 臨床麻醉學雜志.2020，36（4）：394-395.

鄭凱. 丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在宮腔鏡檢查麻醉的效果分析[J]. 中外女性健康研究.2019，11（21）：57-58

白韜揚.舒芬太尼與瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在宮腔鏡手術中的應用效果對比分析[J]. 中國處方藥，2020，18（5）：42-43.

吳振輝. 宮腔鏡手術中舒芬太尼與瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉的效果對比[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2018， 29（14）：2225-2227.

Zhao Yin-Jie，Liu Su，Mao Qing-Xiang，Ge Heng-Jiang，Wang Yao，Huang Bing-Qiang，Wang Wu-Chao，Xie Jun-Ran. Efficacy and safety of remifentanil and sulfentanyl in painless gastroscopic examination： a prospective study.[J]. Surgical laparoscopy， endoscopy & percutaneous techniques，2015，25（2）.

耿立成，李麗.地佐辛藥理及臨床應用新進展 [J]. 醫(yī)學綜述， 2012， 18（23）：4029-4031.

Bian X，Zhou R，Yang Y，et al.Divergent effect of dezocine，morphine and sufentanil on intestinal motor function in rats[J].Int J Med Sci，2015，12（11）：848-852.