尹紅義

【摘 要】目的：研究急診ERCP（內窺鏡逆行胰膽管造影）治療急性化膿阻塞性膽管炎的臨床效果。方法：選取我院自2019年1月至2019年12月期間，經(jīng)臨床確診符合急性化膿阻塞性膽管炎癥狀的80例患者展開研究，隨機劃分為各40例的對照組和觀察組。觀察組患者采用ERCP（內窺鏡逆行胰膽管造影）進行治療，對照組患者采用PTCD（經(jīng)皮肝穿刺膽道引流）進行治療。觀察兩組患者手術的成功率、手術后并發(fā)癥的發(fā)生情況以及手術后住院的時間。結果：觀察組患者的手術成功率為97.5%，對照組患者的手術成功率為95.0%，無明顯差異（P﹥0.05）;觀察組患者手術后并發(fā)癥的發(fā)生率以及住院時間均明顯小于對照組（P﹤0.05）。結論：采用ERCP和PTCD治療急性化膿阻塞性膽管炎的手術成功率均較高，但ERCP能夠明顯減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)生和患者的住院時間，更值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】急診ERCP;急性化膿阻塞性膽管炎;效果研究

【中圖分類號】R657.4【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

急性膽管炎是以Charcot三聯(lián)征即寒顫高熱、腹痛和黃疸為主要臨床表現(xiàn)的常見急癥。急性化膿阻塞性膽管炎簡稱AOSC，可表現(xiàn)為抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的Reynolds五聯(lián)癥即昏迷嗜睡、休克昏迷、定向力障礙、譫忘和行為異常等[1]，若不給予及時恰當?shù)闹委?，會引起患者多個器官發(fā)生功能障礙，甚至死亡。本次試驗探討急診ERCP治療急性化膿阻塞性膽管炎的臨床效果。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2019年1月至2019年12月期間，經(jīng)臨床確診符合急性化膿阻塞性膽管炎癥狀的80例患者展開研究，隨機劃分為各40例的對照組和觀察組。觀察組包括21例男，19例女，年齡35～84歲，平均年齡（59.8±4.2）歲。對照組包括20例男，20例女。年齡34～82歲，平均年齡（60.3±4.0）歲。所有納入本研究患者均有發(fā)熱黃疸、腹痛;臨床資料全對本次研究知情同意簽署知情同意書。兩組患者臨床一般資料對比有可比性，差異不大（P>0.05）。

1.2 方法：觀察組：手術前禁食6小時，肌肉注射5～10mg安定、20mg丁溴東食莨菪堿和50～100mg杜冷丁。先對觀察組所有患者進行逆行胰膽管造影，檢查患者的急性膽管炎是否由膽總管結石引起，并在患者能夠承受的情況下采用內鏡乳頭氣囊擴張術和內鏡括約肌切開術取出結石。采用EST網(wǎng)籃取直徑小于112cm的結石，采用ENBD法引流;而對于較難取出的結石則直接在結石的近端放置ENBD，內鏡取石在患者的病情穩(wěn)定后再進行。若膽道梗阻由惡性疾病導致，可以暫時采用鼻膽管引流或者直接置入膽管內支架。手術后24小時禁止患者飲食，若此后無異常情況可以飲用流質食物或軟食。給予患者抗胰酶、止血消炎等常規(guī)治療措施;

對照組：對照組患者先行B超掃描以確定穿刺的部位，最佳部位為肝內擴張最明顯的膽管。對于左肝管梗阻的患者采取劍突下入路進行穿刺，而對于右肝管梗阻患者和肝總管以下梗阻患者采取右側入路的方式進針。術前局部麻醉，切口B超可視穿刺達到穿刺部位后拔除，隨后將金屬導絲插入固定，無滴瓶（有刻度）連接導管。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者手術的成功率、術后并發(fā)癥的發(fā)生率及患者術后住院總時長情況。

1.4 統(tǒng)計學處理：在此次報道中，（）用于對計量數(shù)據(jù)表示，組間相比行t檢驗;百分比用于對計數(shù)資料表示，組間相比行卡方檢驗，軟件處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學，P<0.05為有比較有差異。

2 結果

2.1 兩組手術成功率及術后并發(fā)癥發(fā)生率相較：察組患者的手術成功率為97.5%，對照組患者的手術成功率為95.0%，無明顯差異（P﹥0.05），觀察組患者手術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯小于對照組（P﹤0.05）。如下表1：

3 討論

在臨床過去治療急性化膿阻塞性膽管炎的手術常會引起較高的病死率，主要與手術創(chuàng)傷和麻醉有關[2]。而能夠減壓引流，使膽道的梗阻快速解除的內鏡治療技術在臨床上的應用越來越廣泛。對患者的創(chuàng)傷小、起效快且治療效果好是內鏡治療的優(yōu)點，通過內鏡治療的患者病死率也有顯著的降低[3]。此外，內鏡治療的效果與急性化膿阻塞性膽管炎的發(fā)病時間有密切的關系。若患者發(fā)病的時間短，則因為較輕的乳頭水腫容易進行手術操作，治療的效果好。通過本次試驗，雖然急診ERCP治療的觀察組手術成功率與對照組無明顯差異（P﹥0.05）。但觀察組患者手術后并發(fā)癥的發(fā)生率以及住院時間均明顯小于對照組（P﹤0.05）。

綜上所述，ERCP不僅有較高的手術成功率，還能夠明顯減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)生和患者的住院時間，更值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

劉明成，宋秋花.舒肝寧注射液聯(lián)合急診經(jīng)內鏡逆行胰膽管造影治療急性梗阻性化膿性膽管炎療效及對血清和膽汁炎性因子的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2018，27（16）：1717-1721.

張柱饒.急診ERCP治療老年人急性化膿性膽管炎臨床分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（48）：65.

程相陣，翟洪濤.ERCP用于高齡急性化膿性梗阻性膽管炎的臨床效果分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2018，18（51）：16-17，19.