李花 錢向明 李怡

【摘 要】目的：探討新生兒早期基本保健技術(shù)（EarlyEssentialNewbornCare，EENC）對陰道分娩的足月新生兒早期結(jié)局的影響。方法：選取EENC開展前后經(jīng)陰道分娩足月兒分別作為對照組和干預組，比較兩組新生兒在EENC開展前后早期結(jié)局指標的改變，包括24小時內(nèi)低血糖發(fā)生率、24小時內(nèi)低體溫發(fā)生率、7天內(nèi)感染發(fā)生率、7天內(nèi)貧血發(fā)生率及7天內(nèi)新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率。結(jié)果：干預組納入751例足月兒，對照組702例足月兒。干預組的24內(nèi)小時低血糖發(fā)生率、24小時內(nèi)低體溫發(fā)生率、7天內(nèi)感染發(fā)生率、7天內(nèi)貧血發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，7天內(nèi)新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率兩組差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論：實施EENC明顯降低了足月新生兒24內(nèi)小時低血糖發(fā)生率、24小時內(nèi)低體溫發(fā)生率、7天內(nèi)感染發(fā)生率、7天內(nèi)貧血發(fā)生率，從而有效改善其早期結(jié)局，減少不良后果的風險，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】新生兒早期保健技術(shù);早期結(jié)局;發(fā)生率;低血糖;低體溫;感染;貧血;高膽紅素血癥

Abstract：Objective To explore the impact of Early Essential Newborn Care（Early Essential Newborn Care，EENC）on the early outcome of full-term infants in vaginal delivery.Methods Newborn infants with EENC were designed as an intervention group while infants without EENC as a control group.Two groups were compared in in early outcomes which included the incidence of hypoglycemia，hypothermia within 24 hours，the incidence of infection and anemia as well as hyperbilicuminemia within 7 days.Results The intervention group was included 751 and the control group was 702.The incidence of hypoglycemia，hypothermia and hypothermia within 24 hours，the incidence of infection，anemia were lower than those of the control group，the differences were statistically significant，there is no statistically significant for the the incidence of hyperbilicuminemia between two groups.Conclusion EENC significantly reduced the incidence of hypoglycemia，hypothermia and hypothermia within 24 hours as well as the infection and the anemia within 7 days，so as to effectively improve term infants early outcomes and reduce the risk of adverse consequences，and it is worth promoting clinically.

Key words：early essential newborn care;early out come;hypoglycemia;hypothermia;infection;，anemia;hyperbilirubinemia

【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

為提高新生兒存活率、確保每一位新生嬰兒均有健康的生命開端，2013年WHO制定了《西太平洋地區(qū)健康新生兒行動計劃（2014—2020）》[1]，而新生兒早期基本保健技術(shù)是其推行的重點。近年來，該技術(shù)已逐漸在西太平洋國家實施推廣，且獲益。我國于2016年引入EENC試點工作，并于2017年制定了《新生兒早期基本保健技術(shù)的臨床實施建議》[2]。其核心內(nèi)容包括生兒生后立即徹底擦干、母嬰皮膚接觸至少90 min、延遲臍帶結(jié)扎至生后l～3 min等。目前全國推行后已初見成效，但仍存在一些困難和挑戰(zhàn)。我院為四川省EENC的首批試點醫(yī)院之一，經(jīng)規(guī)范培訓后已熟練及規(guī)范掌握了該技術(shù)，故本研究將該技術(shù)在我院開展成熟后前半年新生兒早期結(jié)局進行分析總結(jié)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取EENC開展成熟后6個月即2019年1月1日至2019年6月31日經(jīng)陰道分娩的751例足月兒與EENC開展前一年同時間段即2017年1月1日至2017年6月31日經(jīng)陰道分娩的702例足月兒為研究對象。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）37周≤胎齡<42周;（2）經(jīng)陰道分娩;（3）無嚴重產(chǎn)科合并癥;排除標準：（1）有先天性畸形;（2）重度窒息;（3）放棄治療者。

1.3 新生兒疾病的判斷標準

新生兒感染（包括感染性肺炎、敗血癥、膿皰瘡）及貧血、低血糖、新生兒低體溫、新生兒高膽紅素血癥的診斷據(jù)5版《實用新生兒學》[3]的診斷標準。

1.4 方法

（1）干預組：娩出后立即徹底全身擦干;不常規(guī)進行口鼻吸引;立即將新生兒放在母親胸腹部皮膚接觸，若無特殊情況90min內(nèi)不要將新生兒與母親分開，故預防接種、體重測量等需在之此后進行;臍帶結(jié)扎在1-3min臍帶搏動停止后進行;當新生兒出現(xiàn)出現(xiàn)流口水、張嘴、舔舌等覓乳征象時即開始母乳喂養(yǎng)。

（2）對照組：分娩后清理呼吸道，結(jié)扎臍帶并用碘伏消毒后包扎，然后擦干身體，測量體重，注射維生素K1，用預熱包被包裹后交予家屬或轉(zhuǎn)新生兒科。

1.5 觀察指標

我院分娩新生兒在院期間均由新生兒科醫(yī)師統(tǒng)一查房及管理，由產(chǎn)科護士進行護理指導。比較兩組新生兒的早期結(jié)局：24小時內(nèi)的低血糖、低體溫發(fā)生率，7天內(nèi)的感染、貧血、高膽紅素血癥發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

兩組新生兒孕周、母親年齡、出生體重、5分鐘Apgar評分等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

3 討論

據(jù)WHO估計，在分娩和新生兒早期實施簡單、低成本的干預措施，至少可防止22%的中國新生兒死亡[4]。2018年我國制定了《健康兒童行動計劃（2018—2020）》，而新生兒安全行動是其重點策略。因此根據(jù)我國國情落實EENC這種簡單、低成本技術(shù)對降低新生兒死亡率及促進新生兒的健康是可行且值得推薦的[5]。

新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟，生后1小時內(nèi)最易發(fā)生低體溫，低體溫致新生兒死亡率較正常者增加30倍。既往我國普遍采用的護理措施忽略了皮膚接觸，而EENC技術(shù)中采取的早期皮膚接觸不僅可防止新生兒低體溫的發(fā)生，而且接觸越快，時間越長，體溫情況越好;且在此過程可通過增加母親啡肽、催產(chǎn)素的分泌而增加產(chǎn)熱來帶給新生兒溫度[6];最后，在EENC中徹底擦干可減少熱量丟失來維持體溫。本研究通過對低體溫高發(fā)時間段：生后24小時內(nèi)兩組新生兒體溫回顧性分析，提示實施EENC技術(shù)后其發(fā)生率明顯降低，與上述研究結(jié)果一致。新生兒低血糖多數(shù)在出生后數(shù)小時內(nèi)發(fā)生，且若發(fā)生或持續(xù)存在則有導致神經(jīng)系統(tǒng)損傷的風險[7]。實施EENC通過盡早開奶及選擇母乳而非配方乳促進糖異生的效果是肯定的。另外，延遲臍帶結(jié)扎可通過增加血容量及母體葡萄糖、營養(yǎng)物質(zhì)，以維持血糖的穩(wěn)定[8]。在本研究中，干預組新生兒低血糖發(fā)生率明顯低于對照組，提示EENC技術(shù)有助于早期新生兒低血糖的防控。

本研究與一個大樣本國外研究[9]結(jié)果相似，實施EENC可使NICU轉(zhuǎn)入率及新生兒敗血癥發(fā)生率明顯降低。分析原因考慮與早期持續(xù)母嬰皮膚接觸獲得有益菌群及早期獲得初乳中免疫物質(zhì)，不常規(guī)吸引減少粘膜破損，延遲臍帶結(jié)扎后使新生兒獲得額外的造血干細胞以建立充足的“免疫補償”等綜合因素有關(guān)。以上機制從源頭上有效降低呼吸道、皮膚粘膜及敗血癥等感染性疾病的發(fā)生率，從而降低了NICU的轉(zhuǎn)入率，減輕了醫(yī)療及社會負擔。

目前越來越多證據(jù)提示延遲臍帶結(jié)扎可預防和改善貧血;且有研究明確指出EENC技術(shù)中延遲臍帶結(jié)扎至生后1-3分鐘，新生兒可獲得至少20-30ml/kg血容量，不僅可提高短期內(nèi)新生兒的（12h、48h、7d）血紅蛋白，且效果可延續(xù)到生后至少6周。本研究證實了實施EENC可降低新生兒生后7天內(nèi)的貧血發(fā)生率，但因隨訪的困難，對晚期新生兒貧血情況暫未進行研究。實施EENC延遲臍帶結(jié)扎有增加紅細胞而致高膽紅素血癥的風險，故可能影響該技術(shù)的廣泛推廣。但近年來包括Meta分析在內(nèi)的多項國內(nèi)外研究[10]顯示：延遲臍帶結(jié)扎與即刻臍帶結(jié)扎比較，新生兒紅細胞增多發(fā)生率及光療比例無統(tǒng)計學差異。在本研究中干預組黃疸發(fā)生率雖高于對照組，但無統(tǒng)計學差異，支持上述觀點，故提示實施EENC未增加高膽紅素血癥的風險，值得推廣。

實施EENC后通過減少產(chǎn)后出血、減少產(chǎn)婦的抑郁、減少母嬰分離焦慮等方面提高了產(chǎn)婦的滿意度;且新生兒疾病的發(fā)生率明顯減少，故隨之減少了新生兒科醫(yī)生及產(chǎn)科護士的工作量及降低了新生兒管理的難度，提高了醫(yī)護人員的效率及滿意度。

綜上，在西部經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的婦幼保健院實施EENC技術(shù)可降低足月早期新生兒低血糖、低體溫、感染及貧血發(fā)生率，提高產(chǎn)婦及醫(yī)護人員滿意度，減輕家庭及社會精神及經(jīng)濟負擔，值得廣泛推廣及實施。在經(jīng)后的研究需繼續(xù)擴大樣本量、延長隨訪時間及增加觀察指標等以進一步評估其遠期及綜合價值。

參考文獻

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