兒童多動(dòng)癥的心理療法和行為矯正效果探討

李強(qiáng)

【摘要】 目的：探究對(duì)兒童多動(dòng)癥患兒實(shí)施心理療法和行為矯正的臨床價(jià)值。方法：選取2017年2月-2019年10月筆者所在醫(yī)院收治的兒童多動(dòng)癥患兒118例，隨機(jī)分為觀察組（心理療法和行為矯正治療）和對(duì)照組（單純藥物治療），各59例。結(jié)果：觀察組治療總有效率（96.61%）高于對(duì)照組（83.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組攻擊行為、注意缺陷、社交問(wèn)題、思維問(wèn)題、行為退縮各行為評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)兒童多動(dòng)癥患兒實(shí)施心理療法和行為矯正后，能夠提高治療效果，改善患兒的不良行為，其臨床價(jià)值較顯著。

【關(guān)鍵詞】 兒童多動(dòng)癥 心理療法 行為矯正 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.066 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）24-0-03

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of psychological therapy and behavior correction in children with attention deficit and hyperactivity disorder （ADHD）. Method： A total of 118 children with ADHD who were treated in our hospital from February 2017 to October 2019 were selected， and were randomly divided into the observation group （psychotherapy and behavior correction therapy） and the control group （medication alone）， with 59 cases each. Result： The total effective rate of treatment in the observation group （96.61%） was higher than that in the control group （83.05%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the scores of aggression， attention deficit， social problems， thinking problems and behavioral withdrawal in the observation group were all lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The psychological value and behavioral correction of children with ADHD can improve the treatment effect and improve the childrens bad behavior. The clinical value is significant.

[Key words] ADHD in children Psychotherapy Behavior correction Clinical effect

First-authors address： Weihai Maternal and Child Health Care Hospital， Weihai 264200， China

在兒童中，多動(dòng)癥為一種常見(jiàn)病，它屬于兒童行為障礙綜合征，該病的發(fā)生對(duì)患兒生活質(zhì)量和正常生長(zhǎng)發(fā)育的影響較大[1]。在不斷提高人們生活水平的影響作用下，逐漸改變了人們的生活方式，使得兒童的壓力明顯增高，從而提高了兒童多動(dòng)癥的發(fā)生率。因此，為使多動(dòng)癥患兒的治療效果提高，使多動(dòng)癥的發(fā)生率降低，需要進(jìn)行全面、系統(tǒng)的治療和干預(yù)[2-3]。遂本文主要探究對(duì)兒童多動(dòng)癥患兒實(shí)施心理療法和行為矯正的臨床價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2019年10月筆者所在醫(yī)院收治的兒童多動(dòng)癥患兒118例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在坐時(shí)經(jīng)常玩弄手腳、擺動(dòng)身體，在青春期時(shí)，可能只在主觀上表現(xiàn)為好動(dòng);（2）在刺激不明顯的狀況下注意力比較分散;（3）在游戲或集體活動(dòng)中不能很好地進(jìn)行等待;（4）常常遺失日常用品，例如玩具、鉛筆、書(shū)本等;（5）在沒(méi)有主觀反應(yīng)的狀態(tài)下，難以根據(jù)別人的要求做事情;（6）他人在講話時(shí)，經(jīng)常將其打斷，或活很多;（7）不能集中注意力地聽(tīng)別人說(shuō)話;（8）采取任何行動(dòng)都不計(jì)后果;（9）在一項(xiàng)游戲或活動(dòng)中，難以將注意力維持住;

（10）這件事情還沒(méi)有完成就去做另外一件事情。排除標(biāo)準(zhǔn)：抽動(dòng)癥、精神發(fā)育遲緩、癲癇等其他精神、神經(jīng)疾病。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各59例。觀察組男39例，女20例，平均年齡（10.24±3.52）歲，平均病程（2.15±0.33）年;對(duì)照組男35例，女24例，平均年齡（9.68±3.12）歲，平均病程（2.06±0.24）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組單純運(yùn)用藥物治療，臨床主要運(yùn)用鹽酸托莫西汀膠囊（修正藥業(yè)集團(tuán)通化市制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183412）治療，用藥劑量為0.5～1.2 mg/（kg·d），每日早餐后一次性服藥。1個(gè)療程為1周，對(duì)患者持續(xù)治療4個(gè)療程。

除上述藥物治療外，還給予觀察組心理療法和行為矯正治療。（1）心理療法。盡可能對(duì)患兒進(jìn)行表?yè)P(yáng)，利用積極、正面的方式，誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患兒加強(qiáng)學(xué)習(xí)，并對(duì)注意力不集中等相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行自我控制。（2）行為矯正。①在對(duì)患兒進(jìn)行行為矯正，時(shí)應(yīng)當(dāng)采用時(shí)間阻斷法和正面強(qiáng)化法，其中時(shí)間阻斷法是指在患兒有不正確、不合理的行為出現(xiàn)時(shí)，需要在第一時(shí)間對(duì)其進(jìn)行積極阻止，同時(shí)利用其他方式轉(zhuǎn)移患兒注意力;正面強(qiáng)化是指如果患兒能夠集中注意力做某件事，則可以對(duì)其進(jìn)行物質(zhì)或口頭獎(jiǎng)勵(lì)，使患兒明白做事情時(shí)集中注意力是正確的，從而使患兒做出正確的行為。②利用認(rèn)知行為矯正對(duì)患兒的自主學(xué)習(xí)意識(shí)進(jìn)行積極培養(yǎng)，鼓勵(lì)患兒想辦法解決自己面臨的問(wèn)題，使其對(duì)自己的行為進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，同時(shí)可以在做出行為時(shí)對(duì)可能發(fā)生的后果進(jìn)行預(yù)判，以便使患兒提高控制不合理行為的能力。③在實(shí)施行為矯正過(guò)程中，老師、家長(zhǎng)和周圍人的配合也具有十分重要的作用，因此，患兒的家長(zhǎng)和教師需要充分認(rèn)識(shí)多動(dòng)癥，對(duì)患兒足夠?qū)捜莺屠斫?，切勿?duì)孩子過(guò)度指責(zé)和批評(píng);醫(yī)生需要將行為矯正的正確方法告知家長(zhǎng)，在行為矯正治療中，使教師和家長(zhǎng)積極參與進(jìn)來(lái)，以便實(shí)現(xiàn)對(duì)治療效果的逐漸強(qiáng)化。④在兒童出現(xiàn)不良行為時(shí)，通過(guò)消退法漠視兒童的多動(dòng)行為，最終達(dá)到矯正的目的。同時(shí)，有效結(jié)合消退法和強(qiáng)化法，以便獲得更好的實(shí)施效果，或者發(fā)揮模范引導(dǎo)的作用，也就是說(shuō)在孩子面前對(duì)其他孩子的良好行為進(jìn)行表?yè)P(yáng)，利用榜樣示范對(duì)孩子的不良行為進(jìn)行矯正。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組治療效果和相關(guān)行為改善情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀完全消除，學(xué)習(xí)狀況和注意力集中情況達(dá)到同齡人水平，治療1周后無(wú)復(fù)發(fā)跡象為痊愈;大部分臨床癥狀消除，學(xué)習(xí)水平顯著提高為顯效;小部分臨床癥狀消除，學(xué)習(xí)水平明顯改善為有效;臨床癥狀未消除，且學(xué)習(xí)水平未提高為無(wú)效[4-5]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%?；純盒袨橹饕ü粜袨椤⒆⒁馊毕?、社交問(wèn)題、思維問(wèn)題、行為退縮五項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)內(nèi)容總分分別為50、30、10、10、10分，分?jǐn)?shù)越低表示患兒行為狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后行為評(píng)分比較

干預(yù)前兩組行為評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

在多方面因素的相互作用下容易導(dǎo)致兒童出現(xiàn)多動(dòng)癥情況，例如鉛中毒、腦發(fā)育緩慢、神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常、腦損傷、不健康飲食、微量元素缺乏、社會(huì)環(huán)境、遺傳因素及顱內(nèi)出血等[6]。如果不能及時(shí)有效治療兒童多動(dòng)癥，會(huì)引起自尊心低下、學(xué)習(xí)成績(jī)降低、智力發(fā)育遲緩、語(yǔ)言發(fā)育遲緩等相關(guān)病癥，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)品行障礙情況，對(duì)青少年和兒童的健康成長(zhǎng)產(chǎn)生嚴(yán)重危害。所以，早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)患兒的疾病恢復(fù)具有十分重要的意義。單一對(duì)患兒進(jìn)行中藥治療、西藥治療的臨床效果不理想，無(wú)法達(dá)到治愈的目的[7-8]。而本文研究顯示，觀察組治療總有效率（96.61%）高于對(duì)照組（83.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組攻擊行為、注意缺陷、社交問(wèn)題、思維問(wèn)題、行為退縮各行為評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明與單純藥物治療相比，通過(guò)對(duì)患兒實(shí)施心理療法和行為矯正后，能夠獲得較為顯著的治療效果。

心理療法的應(yīng)用能夠加快患兒大腦皮質(zhì)的血液循環(huán)，使患兒腦組織的攝氧狀態(tài)得到改善，從而使得腦組織的代謝能力明顯提高，能夠?qū)υ械哪X組織損傷進(jìn)行有效修復(fù)，最終使患兒的腦功能得到顯著改善[9-10]。針對(duì)行為矯正來(lái)說(shuō)，其主要的治療原理為通過(guò)操作性反射，有效強(qiáng)化患兒的正確行為，弱化錯(cuò)誤行為，在持續(xù)性正確的行為中，讓患兒對(duì)自己的不良行為進(jìn)行及時(shí)糾正，從而有利于將良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和行為習(xí)慣養(yǎng)成[11-12]。

綜上所述，對(duì)兒童多動(dòng)癥患兒實(shí)施心理療法和行為矯正后，能夠提高治療效果，改善患兒的不良行為，保證患兒健康成長(zhǎng)。

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（收稿日期：2020-03-18） （本文編輯：馬竹君）