白 雪，吳利娜，王 敏

西北大學(xué)附屬醫(yī)院/陜西省西安市第三醫(yī)院:1.神經(jīng)內(nèi)科;2.護(hù)理部,陜西西安 710018;3.陜西省西安市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西西安 710003

吉蘭-巴雷綜合征又稱急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病，是目前世界上導(dǎo)致急性、亞急性遲緩性癱瘓最常見的原因[1-2]。在積極采取治療的同時(shí)，還應(yīng)配合專業(yè)的護(hù)理方法，以控制病情，提升患者的生存質(zhì)量。患者在住院期間常能得到相應(yīng)的治療及護(hù)理，但在出院后，因缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，重視程度低，往往出現(xiàn)不規(guī)范康復(fù)和焦慮、抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者出院后的身體健康[3]。本研究選取76例吉蘭-巴雷綜合征患者作為研究對(duì)象，探討出院后給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)吉蘭-巴雷綜合征患者肢體及心理康復(fù)效果的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇西北大學(xué)附屬醫(yī)院和西安市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2017年2月至2019年2月即將出院的吉蘭-巴雷綜合征患者76例為研究對(duì)象，分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各38例。干預(yù)組男20例，女18例；年齡28～78歲，平均(51.30±16.00)歲。對(duì)照組男23例，女15例，年齡23～70歲，平均(50.30±16.23)歲。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，包括血壓監(jiān)測(cè)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和遵醫(yī)囑用藥。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，設(shè)立延續(xù)護(hù)理小組，延續(xù)護(hù)理小組均由1名康復(fù)醫(yī)師及1名責(zé)任護(hù)士組成，在患者出院前，護(hù)理人員應(yīng)先對(duì)患者肌力(肌力評(píng)估由責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行質(zhì)量控制)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行初步評(píng)估打分，予以記錄、評(píng)估，對(duì)其服藥、鍛煉方法等不良習(xí)慣重點(diǎn)了解，并對(duì)患者進(jìn)行服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、自覺癥狀及復(fù)診等事項(xiàng)的宣教，并制訂個(gè)體化護(hù)理措施。(1)健康宣教：出院后定期對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育，加深患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，并讓患者知曉疾病康復(fù)治療的重要性，從而有助于提升患者依從性。(2)電話隨訪：在患者出院后，定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，即在患者出院后每2周進(jìn)行1次隨訪，詢問患者癥狀、負(fù)性心理狀態(tài)及護(hù)理需求，依據(jù)評(píng)分結(jié)果進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理心理干預(yù)。(3)康復(fù)訓(xùn)練：出院前給予專業(yè)肢體康復(fù)指導(dǎo)，并在出院后每月進(jìn)行1次上門訪視，進(jìn)行肌力評(píng)估及量表評(píng)分，指導(dǎo)改善不良康復(fù)習(xí)慣，根據(jù)患者肌力恢復(fù)情況調(diào)整康復(fù)治療方案?？傮w干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。

1.3評(píng)估指標(biāo)和判斷指標(biāo) 肌力評(píng)估：通過詳細(xì)的體格檢查評(píng)估患者四肢肌力情況，分為0～5級(jí)[4]。0級(jí)：肌肉無任何收縮現(xiàn)象(完全癱瘓)；1級(jí)：肌肉可輕微收縮，但不能活動(dòng)關(guān)節(jié)，僅在觸摸肌肉時(shí)感到；2級(jí)：肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力，肢體不能抬離床面；3級(jí)：肢體能抬離床面，但不能對(duì)抗阻力；4級(jí)：能做對(duì)抗阻力的活動(dòng)，但較正常差；5級(jí)：正常肌力。負(fù)性心理評(píng)估：分別使用SAS、SDS評(píng)分[3,5]，評(píng)估2組患者焦慮、抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)及主觀感受。2個(gè)量表各20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)分為4個(gè)評(píng)分等級(jí)，評(píng)分越高，說明患者的負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

2 結(jié) 果

2.1肌力康復(fù)情況 2組干預(yù)前、后肌力比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)前，2組肌力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，干預(yù)組肌力較對(duì)照組明顯提高(P<0.05)。見表1。

表1 2組肌力康復(fù)情況比較分)

2.2負(fù)性心理評(píng)估結(jié)果 2組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)前，2組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2、3。

表2 2組SAS評(píng)分比較分)

表3 2組SDS評(píng)分比較分)

3 討 論

吉蘭-巴雷綜合征是免疫介導(dǎo)的急性或亞急性多發(fā)性周圍神經(jīng)病，以周圍神經(jīng)、脊神經(jīng)根及脊神經(jīng)節(jié)的多發(fā)性、節(jié)段性脫髓鞘及神經(jīng)根水腫為主要特征[6-7]。該病起病急，病情進(jìn)展迅速，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的四肢遲緩性癱瘓，嚴(yán)重者可累及呼吸肌，病死率約為3%,經(jīng)過積極救治，多數(shù)患者神經(jīng)功能在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)基本恢復(fù)，少數(shù)遺留有持久的神經(jīng)功能障礙[4,8]。多數(shù)患者在住院期間經(jīng)過積極的藥物及康復(fù)治療后，癥狀可得到改善，但肌力尚未完全恢復(fù)，且患者病情進(jìn)展迅速，部分患者曾行氣管插管及呼吸機(jī)輔助呼吸，對(duì)患者的心理造成極大創(chuàng)傷，這種負(fù)性心理常存在較長(zhǎng)時(shí)間，故患者出院時(shí)常遺留不同程度的肢體功能障礙及焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[9-11]。既往研究顯示，有效的護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練能恢復(fù)肌肉功能及神經(jīng)支配，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)和感覺功能恢復(fù)，幫助患者消除心理和生理障礙[12-13]。延續(xù)護(hù)理是指在圍出院期開展的促進(jìn)健康照護(hù)連續(xù)性和協(xié)調(diào)性的一系列活動(dòng)，其最終目的在于促進(jìn)患者從醫(yī)院到家庭(社區(qū))的安全過渡，改善其出院后結(jié)局[14-15]。因此，出院后的延續(xù)性康復(fù)護(hù)理對(duì)患者的肢體康復(fù)及心理康復(fù)具有重要意義。

本研究通過對(duì)2組患者出院后是否進(jìn)行針對(duì)性的肢體及心理康復(fù)護(hù)理進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，干預(yù)前2組肌力、SAS及SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但在出院后3個(gè)月內(nèi)給予相應(yīng)的肢體功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo)，同時(shí)紓解負(fù)性情緒，鼓勵(lì)患者正確積極面對(duì)疾病，在3個(gè)月后再次進(jìn)行肌力和負(fù)性心理評(píng)估，結(jié)果顯示，干預(yù)組肌力恢復(fù)明顯高于對(duì)照組，SAS及SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組及干預(yù)前，表明對(duì)吉蘭-巴雷綜合征患者出院后進(jìn)行電話隨訪及面對(duì)面康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)患者肌力恢復(fù)具有明顯促進(jìn)作用，同時(shí)，患者負(fù)性情緒可以得到緩解，提高生活質(zhì)量。吉蘭-巴雷綜合征患者住院期間給予相應(yīng)治療后，癥狀可明顯改善，仍有部分患者有不同程度后遺癥，而出院治療手段有限，患者依從性差，故出院后針對(duì)后遺癥患者給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的方法值得推廣。

本文還存在一些不足，因吉蘭-巴雷綜合征患病率低，干預(yù)組及對(duì)照組納入患者病例數(shù)較少，同時(shí)隨訪時(shí)間僅為出院后3個(gè)月，相對(duì)較短，在今后的研究中應(yīng)繼續(xù)收集相關(guān)病例，擴(kuò)大樣本量，同時(shí)延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，不斷細(xì)化延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容，使更多的患者及家庭受益。