王紅日

[摘要] 目的 探究分析在妊娠期糖尿病產(chǎn)程中采用分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)時(shí)內(nèi)分泌及新生兒血糖造成的影響。方法 選取該院于2018年6月—2020年3月收治的280例妊娠期糖尿病患者為該次研究資料來(lái)源，按照隨機(jī)分類(lèi)法將其隨機(jī)劃分為觀察組和參照組，各140例，觀察組患者采取腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛，參照組患者未采取腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛，觀察對(duì)比兩組患者產(chǎn)時(shí)內(nèi)分泌與新生兒的血糖情況。結(jié)果 相較于參照組患者，觀察組患者的活躍期時(shí)間更短（P<0.05），但潛伏期和第二產(chǎn)程時(shí)間比較兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;T0階段的兩組患者血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者在T1～T3階段的血糖水平和T4階段的皮質(zhì)醇水平均更低（P<0.05）;觀察組的新生兒血糖水平更高，臍血皮質(zhì)醇則顯著更低（P<0.05）。結(jié)論 在妊娠期糖尿病產(chǎn)程中采用腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛可以有效縮短分娩時(shí)的活躍期時(shí)長(zhǎng)，能夠起到改善產(chǎn)婦本身以及新生兒的血糖和皮質(zhì)醇水平的作用，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;產(chǎn)程;分娩鎮(zhèn)痛;產(chǎn)時(shí)內(nèi)分泌;新生兒血糖

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）09（b）-0026-03

Effect of Labor Analgesia During Labor of Gestational Diabetes on the Endocrine and Blood Glucose of Newborn

WANG Hong-ri

Department of Obstetrics and Gynecology， the Second Affiliated People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian Province， 350001 China

[Abstract] Objective To explore and analyze the effects of labor analgesia on endocrine and neonatal blood glucose during labor in gestational diabetes. Methods 280 cases of gestational diabetes patients admitted to the hospital from June 2018 to March 2020 were selected as the data source for this study. According to the random classification method， they were randomly divided into observation group and reference group with 140 cases each， observation group received combined spinal-epidural anesthesia for labor analgesia， and the reference group did not use combined spinal-epidural anesthesia for labor analgesia. Observe and compare the endocrine and neonatal blood glucose of the two groups during labor. Results Compared with the reference group， the observation group had a shorter active period （P<0.05）， but there was no statistically significant difference between the incubation period and the time of the second stage of labor （P>0.05）; the blood glucose of the two groups in the T0 stage， there was no statistically significant difference in the level （P>0.05）. The blood glucose level in the T1-T3 stage and the cortisol level in the T4 stage of the observation group were lower （P<0.05）; the neonatal blood glucose level in the observation group was higher and the cord blood cortex Alcohol was significantly lower （P<0.05）. Conclusion The use of combined spinal-epidural anesthesia for labor analgesia in the labor process of gestational diabetes can effectively shorten the active period of labor， and can improve the blood glucose and cortisol levels of the mother and newborns， and has high clinical application value.

[Key words] Gestational diabetes; Labor; Labor analgesia; Intrapartum endocrine; Neonatal blood glucose

妊娠期糖尿?。℅DM）是指發(fā)生在孕產(chǎn)婦群體的一種常見(jiàn)疾病，主要是在妊娠期才出現(xiàn)并得到確診的糖尿病類(lèi)型。其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，但大多認(rèn)為與胰島素抵抗和遺傳等因素相關(guān)。該病的主要臨床表現(xiàn)有多飲、多食、多尿，伴隨體重下降，這些表現(xiàn)會(huì)很大程度影響孕產(chǎn)婦在妊娠期的生活質(zhì)量。通常情況下，GDM患者在分娩后，其糖代謝大多會(huì)逐漸恢復(fù)正常，血糖水平也會(huì)恢復(fù)至正常范圍，但這類(lèi)患者在將來(lái)有較大可能會(huì)患上2型糖尿病，其潛在危害較大。如今，隨著社會(huì)生活水平增高，人們的生活質(zhì)量不斷上升，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)的攝入量超標(biāo)，GDM發(fā)病率有明顯增高的趨勢(shì)。如今，GDM已經(jīng)逐漸發(fā)展成為威脅孕產(chǎn)婦及新生兒身體健康和生命安全的主要疾病之一。此外，分娩時(shí)的疼痛會(huì)使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，皮質(zhì)醇水平升高會(huì)刺激其發(fā)生糖異生現(xiàn)象，并且由于肌肉對(duì)于糖分的攝取能力減弱，進(jìn)而促使GDM患者產(chǎn)時(shí)血糖升高，影響其分娩結(jié)局[2]。為研究在妊娠期糖尿病產(chǎn)程中采用分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)時(shí)內(nèi)分泌及新生兒血糖造成的影響，該文特選取該院于2018年6月—2020年3月收治的280例GDM患者為研究對(duì)象，探討采用腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)時(shí)內(nèi)分泌及新生兒血糖水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取該院收治的280例妊娠期糖尿病患者為該次研究資料來(lái)源，按照隨機(jī)分類(lèi)法將其隨機(jī)劃分為觀察組和參照組，各140例，所選參與研究的患者皆為妊娠期女性，皆符合妊娠期糖尿的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：在妊娠24～28周或28周以后進(jìn)行75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），空腹及服葡萄糖后1、2 h的血糖值分別為5.1 mmol/L、10 mmol/L、8.5 mmol/L，任意一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)就可診斷GDM。確診后，所有的孕婦均經(jīng)過(guò)飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并監(jiān)測(cè)末梢血糖，血糖控制穩(wěn)定。其中，觀察組患者的年齡在22～43歲之間，平均年齡為（28.58±5.27）歲;孕周在24～38周，平均孕周為（32.36±4.15）周;新生兒的平均體重為（3 397.27±213.25）g。參照組患者的年齡在22～45歲之間，平均年齡為（28.46±5.33）歲;孕周在25～40周，平均孕周為（32.37±4.35）周;新生兒的平均體重為（3 406.52±209.36）g。兩組患者在年齡和孕周等一般研究資料比較中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)檢查，所有患者皆未合并有其他嚴(yán)重的心腎器官功能障礙疾病，無(wú)麻醉免疫體質(zhì)，無(wú)其他嚴(yán)重的心血管疾病，無(wú)精神疾病史。患者及其家屬知悉并同意參與該研究，已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn)。

1.2? 方法

觀察組患者采取腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛，參照組患者未采取腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛。主要做法如下：首先，在患者宮口開(kāi)至3 cm時(shí)抓住麻醉時(shí)機(jī)，使用腰麻針在L3-L4間隙實(shí)施麻醉穿刺，在穿刺成功見(jiàn)腦脊液在30s內(nèi)后給予3 mL舒芬太尼麻醉注射，注射完后退出腰麻針，然后采用硬膜外腔留置管接硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵，將0.125%羅哌卡因和舒芬太尼（0.2 mg/L）以5 mL/h的泵入速度完成自控給藥，給藥劑量可以根據(jù)患者的實(shí)際鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.3? 觀察指標(biāo)

①觀察分析兩組患者階段產(chǎn)程時(shí)間，包括潛伏期、活躍期和第二產(chǎn)程。

②觀察分析兩組患者在不同時(shí)間段的血糖水平和皮質(zhì)醇水平，包括潛伏期（T0），活躍期1 h（T1），2 h（T2），3 h（T3），宮口全開(kāi)時(shí)（T4）。

③觀察兩組新生兒的血糖水平和臍血皮質(zhì)醇水平。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者產(chǎn)程時(shí)間比較

經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者潛伏期第二產(chǎn)程時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但相較于參照組患者，觀察組患者的活躍期時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者在不同時(shí)間段的血糖水平和皮質(zhì)醇水平比較

T0階段的兩組患者血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者在T1-T3階段的血糖水平和T4階段的皮質(zhì)醇水平均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組新生兒的血糖水平和臍血皮質(zhì)醇水平比較

相較于參照組，觀察組的新生兒血糖水平更高，臍血皮質(zhì)醇則顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

糖尿病是妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥，在此期間的糖尿病主要分為兩種形式存在，第一種即是患者在妊娠前便已經(jīng)發(fā)現(xiàn)并確診患有糖尿病，這種一般被稱為“糖尿病合并妊娠”;第二種情況即是在患者妊娠期間才發(fā)現(xiàn)并確診患上糖尿病，此前糖代謝無(wú)異?，F(xiàn)象或僅是有潛在的耐糖量減退癥狀，這種一般才是普遍意義上的“妊娠期糖尿?。℅DM）”。在妊娠期有糖尿病的孕產(chǎn)婦大多都屬于第二種情況，占了所有妊娠期糖病尿患者的80%以上，發(fā)病率遠(yuǎn)高于第一種“糖尿病合并妊娠”[4]。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，我國(guó)GDM的發(fā)病率為1%～5%，但近年來(lái)該病的發(fā)病率呈不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)在快速上升。糖尿病的存在對(duì)于心腎器官、眼以及神經(jīng)系統(tǒng)等有慢性傷害，妊娠期糖尿病的臨床發(fā)病情況往往復(fù)雜多變，不利于母嬰健康發(fā)展，該病需給予足夠的重視和關(guān)注[5]。

在妊娠期間，一旦血糖水平控制效果不佳，有極大的可能會(huì)引起孕產(chǎn)婦發(fā)生高血糖和酮癥酸中毒的并發(fā)癥，對(duì)孕產(chǎn)婦本身和新生兒的健康都會(huì)造成影響，不利于產(chǎn)婦分娩后恢復(fù)和新生兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。GDM患者在分娩時(shí)會(huì)產(chǎn)生較大的痛感，會(huì)促使機(jī)體出現(xiàn)較大的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致糖代謝異常加劇，引起血糖發(fā)生變化，增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生概率[6]。對(duì)此，必須采取有效的分娩鎮(zhèn)痛措施，降低患者分娩期的疼痛感，使其情緒能夠保持穩(wěn)定狀態(tài)，降低糖代謝異常反應(yīng)，進(jìn)而為分娩良性結(jié)局提供保障。在臨床中，目前常用的麻醉鎮(zhèn)痛方式有腰硬聯(lián)合麻醉和單純的硬膜外麻醉，兩種麻醉方式都具有較好的鎮(zhèn)痛效果。但相較于單純的硬膜外麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉起效更快，能夠更快更有效地緩解患者分娩時(shí)的痛感，其臨床應(yīng)用價(jià)值更高，是當(dāng)前產(chǎn)科臨床應(yīng)用最廣泛的分娩鎮(zhèn)痛方式。因此，該文就是否采取腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛進(jìn)行了探討分析。

根據(jù)研究結(jié)果分析，相較于未實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的參照組患者，觀察組患者的活躍期時(shí)間更短（P<0.05），但潛伏期和第二產(chǎn)程時(shí)間比較兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究發(fā)現(xiàn)，在分娩時(shí)疼痛會(huì)促使患者機(jī)體分泌兒茶酚胺，這種物質(zhì)會(huì)抑制宮縮，是否實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛基本對(duì)產(chǎn)程無(wú)影響;分娩時(shí)的劇烈痛感會(huì)加劇患者的主觀不適感，使其滋生出一系列的不良情緒，產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，皮質(zhì)醇可以很好地反映出機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的程度，其水平升高會(huì)刺激機(jī)體發(fā)生糖異生現(xiàn)象，導(dǎo)致肌肉蛋白發(fā)生水解和糖原分解現(xiàn)象，會(huì)增強(qiáng)胰島素抵抗作用，削弱肌肉對(duì)糖分的攝取能力，直接導(dǎo)致GDM患者產(chǎn)時(shí)血糖升高。T0階段的兩組患者血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者在T1-T3階段的血糖水平和T4階段的皮質(zhì)醇水平均更低（P<0.05）。這證明了采取分娩鎮(zhèn)痛措施后，能夠減輕產(chǎn)婦的疼痛感，有利于穩(wěn)定情緒，減輕應(yīng)激反應(yīng)，降低皮質(zhì)醇的水平，起到較好的血糖控制效果。觀察組的新生兒血糖水平更高，臍血皮質(zhì)醇則顯著更低（P<0.05）。這證明了實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛能夠促進(jìn)胎兒的內(nèi)分泌改變，實(shí)現(xiàn)降低臍血皮質(zhì)醇水平和改善血糖水平的鎮(zhèn)痛干預(yù)效果。

綜上所述，在妊娠期糖尿病產(chǎn)程中采用腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛可以有效縮短分娩時(shí)的活躍期時(shí)長(zhǎng)，能夠起到改善產(chǎn)婦本身以及新生兒的血糖和皮質(zhì)醇水平的作用，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 曹華. 產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的影響[J]. 中外女性健康研究， 2019，27（10）：66-67.

[2]? 包菊，赫英東，包艾榮，等.新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)下全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，22（2）：106-112.

[3]? 楊慧霞， 魏玉梅， 孫偉杰. 妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的新里程碑[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志， 2010，13（3）：177-180.

[4]? 畢小寶，張永福，李煜，等.腰-硬聯(lián)合與硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程及母嬰安全性的影響[J].醫(yī)學(xué)研究與教育， 2019， 36（4）：19-23.

[5]? 陳敏紅， 何雅婷， 紀(jì)艷潔. 分娩鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展及新生兒狀態(tài)的影響研究[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2019，16（20）：49-52.

[6]? 葉輝， 劉敏杰， 袁桂靜，等. 羅哌卡因?qū)τ材ね饴樽矸置滏?zhèn)痛的效果及新生兒血?dú)獾挠绊慬J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2019，13（20）：10-11.

（收稿日期：2020-06-25）