不同病理類型乳腺黏液癌的超聲診斷價值

凌金鈺 梁丹艷 霍慧萍

【摘要】 目的 探討不同病理類型乳腺黏液癌（MBC）的超聲診斷價值。方法 67例乳腺黏液癌患者， 根據(jù)病理診斷分為單純型乳腺黏液癌（PMBC）組（28例）和混合型乳腺黏液癌（MMBC）組（39例）， 分析其超聲聲像圖特征和診斷符合率。結(jié)果 PMBC組的乳腺腫物超聲聲像圖形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲和后方回聲改變與MMBC組比較， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。PMBC組超聲診斷符合率53.6%（15/28）明顯低于MMBC組的79.5%（31/39）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 PMBC超聲表現(xiàn)大多無明顯惡性征象， 易誤診為良性腫瘤。MMBC超聲表現(xiàn)有部分惡性征象， 超聲診斷符合率高于PMBC。重視MBC的診斷， 減少誤診， 對MBC的早期診斷及治療有積極作用。

【關(guān)鍵詞】 乳腺黏液癌;病理類型;超聲診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.012

【Abstract】 Objective ? To discuss the value of ultrasonography in diagnosis of different pathological types of mucinous breast carcinoma （MBC）. Methods ? A total of 67 patients with mucinous breast carcinoma were divided into pure mucinous breast carcinoma （PMBC） group （28 cases） and mixed mucinous breast carcinoma （MMBC） group （39 cases）. The ultrasonographic features and diagnostic coincidence rate were analyzed. Results ? Compared with MMB group， there were statistically significant differences in morphology， edge， internal echo and posterior echo of breast tumor in PMBC group （P<0.05）. The coincidence rate of ultrasound diagnosis 53.6%（15/28） of PMBC group was obviously lower than 79.5%（31/39） of MMBC group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Most of the ultrasound findings of PMBC have no obvious signs of malignancy and are easily misdiagnosed as benign tumors. MMBC ultrasound showed some malignant signs， and the coincidence rate of ultrasound diagnosis is higher than that of PMBC. Paying attention to the diagnosis of MBC and reducing misdiagnosis will play a positive role in the early diagnosis and treatment of MBC.

【Key words】 Breast mucinous carcinoma; Pathological types; Ultrasound diagnosis

近年來， 乳腺癌位居我國城鄉(xiāng)女性惡性腫瘤發(fā)病率首位， 是危害女性生命健康的最主要的惡性腫瘤之一[1]。而MBC是乳腺癌中的一種特殊病理類型， 約占所有乳腺癌的1%～7%， 可分為PMBC和MMBC兩個亞型[2]。目前超聲已成為診斷乳腺疾病最重要的影像學檢查方法之一， 起著舉足輕重的作用。在臨床工作中因MBC惡性特征不明顯， 常導致臨床醫(yī)生誤診， 而延誤治療。本文回顧性分析了67例確診為MBC的病例， 分析不同病理類型MBC超聲特征和診斷符合率， 旨在提高臨床醫(yī)生對MBC早期診斷。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2015年1月～2017年12月在本院行乳腺腫物切除或穿刺活檢術(shù)的67例病理回報為MBC的患者， 均為女性。根據(jù)病理診斷分為PMBC組（28例）和MMBC組（39例）。67例患者， 年齡24～88歲， 平均年齡（53.7±14.4）歲， PMBC組患者平均年齡（50.7±13.1）歲， MMBC組患者平均年齡（55.9±15.0）歲， 兩組患者年齡比較， 差異無統(tǒng)計學意義（t=1.474， P=0.145>0.05）， 具有可比性。納入標準：①患者均為女性， 有完整的臨床資料;②術(shù)前均行乳腺超聲檢查， 且有準確的超聲描述;③均行手術(shù)切除或穿刺活檢術(shù)， 有明確的病理診斷。

1. 2 儀器和方法 采用Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀， 使用高頻線陣探頭L12-5?；颊咂脚P位， 雙臂外展暴露雙乳， 以乳頭為中心輻射狀全面掃查， 腫物以鐘點式描記， 觀察并詳細記錄腫塊的各種征象， 包括位置、大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、鈣化灶、后方回聲、血流信號及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的超聲特征比較 28例PMBC組乳腺腫物超聲特征：腫物形態(tài)呈圓形或橢圓形4例， 大分葉狀10例， 不規(guī)則形14例;邊緣光整19例， 可見毛刺或成角9例;內(nèi)部回聲呈囊實性6例， 低回聲18例， 等回聲4例;內(nèi)部見鈣化3例， 無鈣化25例;后方回聲衰減1例， 增強12例， 無變化15例;周邊可見高回聲暈征5例， 周邊無高回聲暈征23例;內(nèi)部可見血流信號14例， 內(nèi)部無血流信號14例。39例MMBC組乳腺腫物超聲特征：腫物形態(tài)呈圓形或橢圓形2例， 大分葉狀6例， 不規(guī)則形31例;邊緣光整11例， 可見毛刺或成角28例;內(nèi)部回聲呈囊實性14例， 低回聲25例，?等回聲0例;內(nèi)部見鈣化11例， 無鈣化28例;后方回聲衰減3例， 增強6例， 無變化30例;周邊可見高回聲暈征6例， 周邊無高回聲暈征33例;內(nèi)部可見血流信號19例， 內(nèi)部無血流信號20例。PMBC組的乳腺腫物超聲聲像圖形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲和后方回聲改變與MMBC組比較， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;而PMBC組與MMBC組的乳腺腫物是否有鈣化、周邊高回聲暈征及內(nèi)部血流信號比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的診斷符合情況比較 67例病理確診的患者， 其中21例超聲表現(xiàn)惡性征象不明顯， 超聲提示為良性可能或BI-RADS分類3類及4a類， 占總數(shù)31.3%;46例超聲表現(xiàn)有部分惡性征象， 超聲提示惡性可能或BI-RADS分類≥4b類， 占總數(shù)68.7%。其中PMBC組超聲診斷符合率53.6%（15/28）明顯低于MMBC組的79.5%（31/39）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

MBC是一種特殊類型的乳腺惡性腫瘤， 病理特點為大量細胞外黏液中漂浮著簇狀增生的細胞， 分為單純型和混合型。多數(shù)學者認為黏液癌成分>90%診斷為PMBC， 黏液癌成分≥33%診斷為MMBC， 其中既含大量細胞外黏液區(qū)域， 又含缺乏細胞外黏液的浸潤性癌區(qū)域[3]。而不同類型MBC臨床表現(xiàn)及超聲表現(xiàn)各有其特征。

文獻報道MBC多發(fā)生在絕經(jīng)后的高齡婦女， 40～60歲為發(fā)病高峰。本組樣本中， 患者平均年齡為（53.7±14.4）歲， 其中PMBC組平均年齡（50.7±13.1）歲， MMBC組平均年齡（55.9±15.0）歲， 與大多學者研究相符合。本次研究結(jié)果顯示， PMBC組的乳腺腫物超聲聲像圖形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲和后方回聲改變與MMBC組比較， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。PMBC組與MMBC組腫瘤形態(tài)占比最多的均為不規(guī)則形， 說明不規(guī)則形更符合惡性腫瘤的生長特征。PMBC組中67.9%腫瘤邊緣光整， 而MMBC組中71.8%腫物邊緣可成角、毛刺或有蟹足樣表現(xiàn)， 這種征象是惡性腫瘤向周邊組織浸潤的表現(xiàn)。PMBC組腫瘤形態(tài)及邊緣特征考慮因其腫瘤細胞外均被黏液所包繞， 呈膨脹性生長， 向外浸潤的能力較差所致;而MMBC常合并浸潤性導管癌， 具備浸潤性乳腺癌的部分特點， 向周邊組織浸潤的能力強。

PMBC腫瘤內(nèi)部回聲有囊實性、低回聲及等回聲， 而MMBC主要是低回聲及囊實性回聲， 沒有等回聲病例。有學者[4]認為MMBC腫物超聲回聲與組織學構(gòu)成有關(guān)， 黏液所占比例較多的病灶可能聲像圖表現(xiàn)為混合性回聲， 纖維間質(zhì)成分占比較多的可能聲像圖表現(xiàn)為等回聲， 癌細胞所占比較多的病灶可能聲像圖表現(xiàn)為低回聲。MMBC腫物黏液成分少， 除黏液癌細胞， 還含有其他成分癌細胞， 故多呈低回聲或混合回聲。腫物后方回聲增強常常為良性腫物或囊性病變的特點， PMBC組腫瘤后方回聲增強占42.9%， 明顯高于MMBC組的15.4%， 考慮與PMBC黏液成分多且成分單一有關(guān)， 這一點與李水平等[5]研究一致。

乳腺浸潤性導管癌腫瘤內(nèi)出現(xiàn)微鈣化有重要的診斷價值， 而PMBC和MMBC腫物內(nèi)部鈣化均占比較少， 其中PMBC組內(nèi)部有鈣化占10.7%， MMBC組占比28.2%。周邊高回聲暈征是惡性腫瘤浸潤周邊脂肪的典型征象， 此征象PMBC組占17.9%， MMBC組占15.4%， 兩者占比均不高。PMBC組與MMBC組的腫物內(nèi)部有血流信號分別占50.0%、51.3%。

PMBC組超聲診斷符合率53.6%明顯低于MMBC組的79.5%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 略低于吳超等[6]研究的MBC超聲檢查符合率83.3%。PMBC超聲特征， 形態(tài)呈大分葉狀、邊界光整無毛刺征， 內(nèi)部回聲部分呈等回聲， 以及后方回聲增強， 這些征象類似良性病變的特征， 微鈣化及周邊高回聲暈征這些典型惡性征象占比較低， 導致超聲診斷BI-RADS分類偏低。

綜上所述， MBC超聲聲像圖根據(jù)其病理學基礎(chǔ)有兩種表現(xiàn)， PMBC可表現(xiàn)為膨脹型生長， 惡性程度低， 超聲表現(xiàn)多無乳腺癌典型惡性征象， 超聲易提示為良性病變， 容易誤診。MMBC超聲表現(xiàn)有部分惡性征象， 超聲診斷符合率高于單純型。重視乳腺黏液癌的診斷， 減少誤診， 對乳腺黏液癌的早期診斷及治療有積極作用。

參考文獻

[1] 陳萬青， 鄭榮壽. 中國女性乳腺癌發(fā)病死亡和生存狀況. 中國腫瘤臨床， 2015， 42（13）：668-674.

[2] Okafuji T， Yabuuchi H， Sakai S， et al. MR imaging features of pure mucinous carcinoma of the breast. Eur J Radiol， 2006， 60（3）：405-413.

[3] 闞秀， 丁華野， 沈丹華. 乳腺腫瘤臨床病理學. 北京：北京大學醫(yī)學出版社， 2014：8.

[4] 武秀蘭， 張曦， 張連花， 等. 乳腺黏液癌超聲及鉬靶X線與病理對照分析研究. 重慶醫(yī)學， 2015（11）：1543-1545.

[5] 李水平， 黃蓉， 邱明珠， 等. 乳腺黏液癌超聲表現(xiàn)及誤診分析. 中國超聲醫(yī)學雜志2017， 33（4）：300-303.

[6] 吳超， 涂靖， 郭俏俏. X線乳腺攝影與超聲檢查對乳腺黏液腺癌的診斷比較. 醫(yī)學影像學雜志， 2014（12）：2210-2212.

[收稿日期：2020-05-25]