柳愛梅 沈青

【摘要】 目的 探究沙庫巴曲纈沙坦鈉治療冠心病合并心力衰竭的臨床療效及其對患者心功能的影響。方法 78例冠心病合并心力衰竭者作為研究對象， 以隨機抽簽法分為對照組和觀察組， 每組39例。對照組給予常規(guī)方案治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用沙庫巴曲纈沙坦鈉治療。比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后心功能指標(biāo)、6 min步行距離和生活質(zhì)量評分。結(jié)果 觀察組治療總有效率為92.31%， 高于對照組的74.36%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組在用藥期間未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)， 無不耐受情況。治療3個月后， 兩組血清腦鈉肽（BNP）水平及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、每搏心輸出量（SV）檢測值均優(yōu)于治療前， 且觀察組顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組6 min步行距離、生活質(zhì)量評分均治療前， 且觀察組6 min步行距離（195.87±36.30）m、生活質(zhì)量評分（26.72±5.97）分優(yōu)于對照組的（165.95±33.76）m、（33.31±4.41）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 沙庫巴曲纈沙坦鈉治療冠心病合并心力衰竭效果顯著， 能夠有效改善患者的心功能和生活質(zhì)量， 且其安全性良好。

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭;冠心病;沙庫巴曲纈沙坦鈉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.057

近年隨著人們生活方式改變及生活節(jié)奏加快， 冠心病患患者數(shù)逐年升高。在臨床上， 冠心病患者的心肌組織持續(xù)出現(xiàn)缺血缺氧， 極易造成心肌壞死、心室重塑引發(fā)多種并發(fā)癥。其中， 心力衰竭是冠心病病情較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一， 冠心病合并心力衰竭患者的心臟收縮、舒張功能均存有不同程度降低， 致使血液攜氧能力下降， 難以滿足機體所需， 造成病情加重， 而且其臨床治療難度較大， 一般予以強心利尿、水鈉限制攝入等常規(guī)治療后仍不能有效控制病情。沙庫巴曲纈沙坦鈉是一種新型的抗心力衰竭藥物， 具有擴血管、促尿鈉排泄的藥理作用[1]。現(xiàn)為提高冠心病合并心力衰竭的治療效果， 本研究于2018年5月～2019年12月選擇78例冠心病合并心力衰竭患者進行對照試驗， 觀察沙庫巴曲纈沙坦鈉的療效及對患者心功能的影響， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年5月～2019年12月本院收治的78例冠心病合并心力衰竭患者作為研究對象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 經(jīng)心電圖、心臟彩超確診;②心功能分級Ⅱ～Ⅲ級;③無嚴(yán)重肝腎臟器疾病;④臨床治療依從性良好;⑤對本研究內(nèi)容知情， 簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在本研究所用藥物禁忌證;②有精神類疾病史、認(rèn)知功能障礙;③哺乳期或妊娠期女性。應(yīng)用隨機抽簽法將78例患者分為對照組和觀察組， 每組39例。對照組男20例， 女19例;年齡54～82歲， 平均年齡（68.09±7.63）歲;冠心病病程3～10年， 平均病程（6.52±3.14）年;心功能分級：16例Ⅱ級， 23例Ⅲ級。觀察組男23例， 女16例;年齡56～85歲， 平均年齡（68.63±9.28）歲;冠心病病程2～14年， 平均病程（6.47±3.20）年;心功能分級：17例Ⅱ級， 22例Ⅲ級。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 給予常規(guī)方案治療。利尿劑呋塞米（上海禾豐制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H31021063， 規(guī)格20 mg∶2 ml）100 mg/d靜脈滴注， 1周后改為80 mg/d呋塞米靜脈推注;β受體阻滯劑富馬酸比索洛爾[默克制藥（江蘇）有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20170042， 規(guī)格：5 mg/片]， 10 mg/次， 2次/d口服;血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑卡托普利片（常山制藥廠有限公司， 國藥準(zhǔn)字H32023731， 規(guī)格：25 mg/片）25 mg， 2次/d口服;抗血小板聚集藥阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20171021， 規(guī)格：100 mg/片）100 mg/次， 1次/d口服;硝酸酯類藥物單硝酸異山梨酯（廣東世信藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20057595， 規(guī)格：5 ml∶20 mg）靜脈滴注， 20 mg/次， 1次/d口服;強心劑地高辛[賽諾菲（杭州）制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H33021738， 規(guī)格：0.25 mg/片]0.25 mg/次， 1次/d口服;他汀類藥物阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20051407，?規(guī)格：10 mg/片）10 mg/次， 2次/d口服。治療3個月。

1. 2. 2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用沙庫巴曲纈沙坦鈉（Novartis Pharma Stein AG， 國藥準(zhǔn)字J20171054， 規(guī)格0.1 g/片）治療， 0.1 g/次， 2次/d口服， 用藥2～4周后根據(jù)患者實際病情可將其劑量增至0.2 g/次， 2次/d。治療3個月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組臨床療效。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：經(jīng)治療后， 心悸、胸悶等癥狀顯著減輕， 且患者心功能分級至少改善2個級別或以上;有效：心悸、胸悶癥狀有改善， 心功能分級較治療前改善1個級別;無效：冠心病癥狀、心功能分級無改善， 或病情加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②對比兩組治療前后心功能指標(biāo)， 包括血清BNP水平以及LVEF、LVESD、LVEDD、SV檢測值。③對比治療前后兩組6 min步行距離和生活質(zhì)量。其中， 生活質(zhì)量選用明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查問卷進行評價， 分值愈高說明生活質(zhì)量愈差。④對比兩組患者用藥期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s） ?表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組治療總有效率為92.31%， 高于對照組的74.36%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。兩組在用藥期間未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)， 無不耐受情況。

2. 2 兩組治療前后心功能指標(biāo)對比 治療前， 兩組血清BNP水平及LVEF、LVESD、LVEDD、SV水平對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組血清BNP水平及LVEF、LVESD、LVEDD、SV水平均優(yōu)于治療前， 且觀察組顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療前后6 min步行距離和生活質(zhì)量評分對比 ?治療前， 兩組6 min步行距離、生活質(zhì)量評分對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組6 min步行距離、生活質(zhì)量評分均治療前， 且觀察組優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

冠心病是由于冠狀動脈出現(xiàn)狹窄病變致使心肌組織缺血缺氧的一種心血管疾病， 心力衰竭為冠心病患者病情發(fā)展到晚期的一種常見并發(fā)癥， 其發(fā)生機制主要是因為冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化病變， 隨著病情延長心室壁缺血、心肌缺氧日益嚴(yán)重， 會促使心肌細(xì)胞發(fā)生凋亡、壞死。對于冠心病合并心力衰竭的治療， 以往通常采用利尿強心、β受體阻斷劑、抗血小板聚集、硝酸酯類、他汀類等綜合方案治療， 以促使冠狀動脈擴張、心肌細(xì)胞耗氧量減少， 進而達到增強心臟收縮、舒張功能的目的， 但臨床實際難以取得理想的效果。為改善本病治療效果， 本科對冠心病心力衰竭患者加用沙庫巴曲纈沙坦治療， 結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率92.31%， 高于對照組的74.36%;治療后， 觀察組血清BNP、LVEF、LVESD、LVEDD、SV水平及6 min步行距離、生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示沙庫巴曲纈沙坦輔助常規(guī)方案治療冠心病心力衰竭效果顯著。沙庫巴曲纈沙坦是由腦啡肽酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑組成的一種復(fù)方制劑， 其中， 沙庫巴曲屬于前提藥物的一種， 其進入到機體后代謝為腦啡肽酶抑制劑的活性代謝產(chǎn)物L(fēng)BQ657， 進而對腦啡肽酶產(chǎn)生抑制作用， 阻止腦鈉肽溶解， 使其具有利鈉利尿作用[4];纈沙坦可選擇性與血管緊張素受體結(jié)合， 通過阻斷血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）效應(yīng)以擴張血管平滑肌[5]， 上述兩藥組合均可通過不同藥理機制防止神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活， 進而使腎素-醛固酮分泌減少， 產(chǎn)生擴張血管改善心室重構(gòu)、減輕心臟前后負(fù)荷的效果， 因此使用此藥可在一定程度改善心肌微循環(huán)， 恢復(fù)患者心功能， 有助于改善其運動耐力和生活質(zhì)量。

綜上所述， 沙庫巴曲纈沙坦鈉治療冠心病合并心力衰竭效果顯著， 能夠有效改善患者的心功能和生活質(zhì)量， 且其安全性良好， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 靳海斌. 慢性心力衰竭的神經(jīng)調(diào)節(jié)治療及沙庫巴曲纈沙坦鈉應(yīng)用新進展. 心血管病學(xué)進展， 2019， 40（2）：283-286.

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[3] 鞏貴宏， 劉敏， 楊建濤. 心脈隆治療冠心病心力衰竭的有效性及對相關(guān)指標(biāo)的影響. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2018， 28（14）：38-40.

[4] 范劍峰， 方譯， 鄭春華. 沙庫巴曲纈沙坦鈉治療慢性心力衰竭患者的臨床療效分析. 中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)， 2019， 24（7）：?810-814.

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[收稿日期：2020-05-22]