連云港市贛榆區(qū)H型高血壓防控健康促進(jìn)的效果觀察

劉吉明

【摘要】 目的 探討連云港市贛榆區(qū)H型高血壓防控健康促進(jìn)的效果， 為贛榆區(qū)實(shí)施H型高血壓防控工作提供指導(dǎo)。方法 選取362例H型高血壓患者， 依據(jù)是否實(shí)施H型高血壓防控措施分為觀察組與對(duì)照組， 各181例。隨訪1年后， 對(duì)比兩組H型高血壓知識(shí)掌握度、知信行水平及腦卒中發(fā)病率。結(jié)果 觀察組的H型高血壓知識(shí)掌握度、知信行量表（KAP）評(píng)分及腦卒中發(fā)生率分別為91.71%、（19.23±3.56）分、8.84%， 均優(yōu)于對(duì)照組的80.11%、（11.36±2.61）分、16.02%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 連云港市贛榆區(qū)實(shí)施H型高血壓防控措施效果顯著， 可有效提升H型高血壓患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度， 提升其知信行水平， 可有效降低腦卒中發(fā)病率， 形成促進(jìn)慢性疾病管理和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的良好局面。

【關(guān)鍵詞】 H型高血壓;連云港市贛榆區(qū);防控健康;H型高血壓知識(shí)掌握度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.079

H型高血壓主要是指機(jī)體半胖氨酸水平升高， 是腦卒中發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 嚴(yán)重影響患者健康水平[1]。相關(guān)調(diào)查報(bào)告顯示， 我國(guó)目前H型高血壓之所以具有較高的發(fā)病率， 主要由于多數(shù)群眾對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知度低， 不良飲食習(xí)慣以及無(wú)法良好的控制血壓等。因此， 對(duì)各地區(qū)H型高血壓發(fā)病情況進(jìn)行分析， 并實(shí)施有效防控措施， 有利于提升群眾疾病認(rèn)知度[2， 3]。鑒于此， 本研究將分別選取連云港市贛榆區(qū)實(shí)施H型高血壓防控措施前、后患者作為研究對(duì)象， 旨在探討連云港市贛榆區(qū)H型高血壓防控健康促進(jìn)效果， 為贛榆區(qū)實(shí)施H型高血壓防控工作提供指導(dǎo)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取連云港市贛榆區(qū)2015年1月～2016年12月未實(shí)施H型高血壓防控措施的181例H型高血壓患者作為對(duì)照組;選取該地區(qū)2017年1月～2018年2月實(shí)施H型高血壓防控措施后的181例H型高血壓患者作為觀察組。對(duì)照組中， 男89例， 女92例;年齡56～71歲， 平均年齡（63.14±4.27）歲;體重48～77 kg， 平均體重（62.54±4.10）kg;文化程度：高中以上41例， 高中96例， 初中及以下44例。觀察組中， 男90例， 女91例;年齡55～72歲， 平均年齡（63.20±4.19）歲;體重47～76 kg， 平均體重（62.57±4.26）kg;文化程度：高中以上39例， 高中98例， 初中及以下44例。兩組患者性別、年齡、體重等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合《中國(guó)高血壓基層管理指南（2014年修訂版）》[4]中H型高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn);②均經(jīng)臨床診斷及血液檢查確診為H型高血壓;③均在連云港市贛榆區(qū)居住半年及以上;④無(wú)孕期或哺乳期婦女;⑤所有患者均知情并配合本研究且簽署相關(guān)知情同意書。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神狀態(tài)異常， 無(wú)法正常溝通交流;②依從性較差;③合并感染性、血液系統(tǒng)疾病;④嚴(yán)重肝、腦等重要臟器功能障礙;⑤合并糖尿病、血脂異常等免疫系統(tǒng)疾病。

1. 3 方法 連云港市贛榆區(qū)H型高血壓防控措施具體如下：①加強(qiáng)H型高血壓健康教育。全區(qū)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)放的健康教育印刷資料、播放的健康教育影像資料、設(shè)置的健康教育宣傳欄均包含一定比例H型高血壓內(nèi)容;每年至少要開展1次高血壓公眾健康咨詢服務(wù)， 舉辦1場(chǎng)知識(shí)講座;連云港電視臺(tái)、電臺(tái)每月播放≥300 min的健康教育節(jié)目， 將國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目公益廣告作為重點(diǎn)播放內(nèi)容;《連云港日?qǐng)?bào)》、《蒼梧晚報(bào)》每半月刊出一期健康教育專版;全區(qū)各類公共場(chǎng)所、公共交通工具均設(shè)置健康教育宣傳欄或擺放健康教育宣傳折頁(yè)。②開展集中健康體檢。H型高血壓與腦卒中防控惠民工程項(xiàng)目啟動(dòng)后， 對(duì)我市區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以>65歲老年人、H型高血壓患者年度體檢為契機(jī)， 將各項(xiàng)工作結(jié)合起來(lái)同步進(jìn)行， 通過多種形式， 組織動(dòng)員轄區(qū)內(nèi)≥35歲的居民來(lái)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受高血壓篩查。針對(duì)行動(dòng)不便的老年人、殘疾人等人群， 采取進(jìn)村入戶等方式主動(dòng)體檢， 努力做到應(yīng)檢盡檢;為保證體檢經(jīng)費(fèi)落實(shí)， 我區(qū)下發(fā)文件明確老年人體檢付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于170元/人， 并以購(gòu)買服務(wù)方式結(jié)算經(jīng)費(fèi);對(duì)于確診H型高血壓患者， 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)對(duì)其進(jìn)行血清同型半胱氨酸檢測(cè)， 區(qū)分H型高血壓和非H型高血壓。③建立健康管理制度。對(duì)于確診的H型高血壓患者， 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將其作為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)重點(diǎn)人群， 納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理， 建立或更新健康檔案， 按《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》要求進(jìn)行隨訪評(píng)估、分類干預(yù)、健康體檢;每年提供至少4次面對(duì)面的隨訪， 每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查;對(duì)于≥65歲的H型高血壓患者， 做好老年人健康管理工作， 包括生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)等。④開展規(guī)范治療。制定我區(qū)H型高血壓綜合管理服務(wù)方案， 對(duì)各項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)流程進(jìn)行統(tǒng)一， 為項(xiàng)目實(shí)施提供技術(shù)標(biāo)準(zhǔn);區(qū)衛(wèi)健委成立了基層高血壓防治技術(shù)指導(dǎo)組， 組織專家赴每個(gè)啟動(dòng)項(xiàng)目的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)、指導(dǎo)和質(zhì)量把控。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者H型高血壓知識(shí)的掌握度， 知識(shí)掌握度判斷標(biāo)準(zhǔn)為：掌握：對(duì)疾病宣傳內(nèi)容可復(fù)述>90%;基本掌握：對(duì)疾病宣傳內(nèi)容可復(fù)述50%～90%;未掌握：對(duì)疾病宣傳內(nèi)容可復(fù)述<50%?？傉莆章?掌握率+基本掌握率。②對(duì)比兩組患者知信行水平， 采用KAP評(píng)分[5]對(duì)兩組知信行水平進(jìn)行評(píng)估， 該量表主要包括知識(shí)、態(tài)度、行為三個(gè)維度， 總分值為28分， 分值越高， 則提示知信行水平越優(yōu)。③對(duì)比兩組患者腦卒中發(fā)病率， 本項(xiàng)目對(duì)所有患者進(jìn)行跟蹤隨訪1年， 記錄兩組隨訪期間腦卒中的發(fā)病情況， 其中1年間無(wú)失聯(lián)患者。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者H型高血壓知識(shí)的掌握度對(duì)比 觀察組H型高血壓知識(shí)的掌握度為91.71%高于對(duì)照組的80.11%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者知信行水平對(duì)比 觀察組KAP評(píng)分為（19.23±3.56）分， 高于對(duì)照組的（11.36±2.61）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.986， P=0.000<0.05）。

2. 3 兩組患者腦卒中發(fā)病率對(duì)比 觀察組腦卒中發(fā)病率為8.84%（16/181）， 低于對(duì)照組的16.02%（29/181）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.289， P=0.038<0.05）。

3 討論

H型高血壓為臨床心血管科常見的病癥， 具有較高的發(fā)病率， 主要由于葉酸缺乏和葉酸代謝途徑中關(guān)鍵酶缺陷， 或基因突變而導(dǎo)致半胖氨酸水平升高， 臨床主要表現(xiàn)為頭暈、視物模糊、耳鳴、胸悶等， 如血壓水平未得到及時(shí)有效控制， 可引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、心肌肥大、心功能不全等并發(fā)癥， 是腦卒中發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 嚴(yán)重威脅患者健康[6， 7]。為此， 連云港市贛榆區(qū)自2016年起實(shí)施H型高血壓與腦卒中防控惠民工程， 旨在提升居民對(duì)H型高血壓的認(rèn)知度， 可有效促進(jìn)患者規(guī)范治療， 對(duì)降低腦卒中發(fā)生率具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組H型高血壓知識(shí)掌握度、KAP評(píng)分及腦卒中發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明連云港市贛榆區(qū)實(shí)施H型高血壓防控措施效果確切。分析原因在于， 控制高血壓是一項(xiàng)長(zhǎng)期的任務(wù)， 通過開展健康教育活動(dòng)和綜合干預(yù)措施， 充分利用基層醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目等， 讓高血壓防治知識(shí)廣泛、深入地滲透于受眾思想意識(shí)之中， 使之形成良好的生活行為習(xí)慣， 提高自我防護(hù)意識(shí)和防病能力[8-10]。H型高血壓防控措施中通過采用電視、雜志、報(bào)紙等多種途徑加強(qiáng)H型高血壓健康教育， 可在居民日常生活點(diǎn)滴中不斷加深患者疾病意識(shí)， 增強(qiáng)患者知信行水平， 可有效提升居民高血壓等慢性疾病知識(shí)知曉率， 提升慢性疾病健康素養(yǎng)水平。由區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定期組織開展健康檢查， 并針對(duì)行動(dòng)不便人群采取進(jìn)村入戶檢查， 可有效提升居民的參與度， 并且可及時(shí)篩查出血壓不正?；颊?， 為患者實(shí)施早期治療提供基礎(chǔ)。H型高血壓防控措施中為患者建立健康管理檔案， 并由當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一管理， 可有效對(duì)患者健康狀況進(jìn)行評(píng)估， 并根據(jù)健康情況予以針對(duì)性的輔助檢查、健康指導(dǎo)等， 具有較高的針對(duì)性。該措施中為患者建立規(guī)范的治療方案， 邀請(qǐng)專家對(duì)各下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)， 有利于提升基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平， 為患者制定更加規(guī)范的治療方案， 使高血壓患者治療更加規(guī)范[11， 12]。

綜上所述， 連云港市贛榆區(qū)實(shí)施H型高血壓防控措施效果顯著， 可有效提升H型高血壓患者對(duì)疾病知識(shí)掌握程度， 提升其知信行水平， 并有效降低腦卒中的發(fā)病率， 形成促進(jìn)慢性疾病管理和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的良好局面。

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[收稿日期：2020-05-22]