孟茜

[摘要] 目的 探討分層管理在婦產(chǎn)科護(hù)理管理中的臨床價(jià)值。方法 隨機(jī)將該院2018年6月—2019年6月參加護(hù)理工作的24名婦產(chǎn)科護(hù)理工作人員分為兩組，每組12名。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理管理，觀察組給予分層管理干預(yù)。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 ①觀察組基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分、?？谱o(hù)理評(píng)分、危重患者護(hù)理評(píng)分以及病房管理評(píng)分分別為（97.6±2.4）分、（88.5±2.0）分、（83.6±3.1）分、（97.1±1.8）分，對(duì)照組分別為（80.4±2.1）分、（77.3±1.6）分、（70.1±2.8）分、（81.4±1.6）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;②觀察組護(hù)理滿意度以及不良事件發(fā)生率分別為100.00%（12/12）、8.33%（1/12），對(duì)照組分別為58.33%（7/12）、58.33%（7/12），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 分層管理能夠有效提高婦產(chǎn)科室的護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)還改善了護(hù)理滿意度，減少了不良事件出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 分層管理;婦產(chǎn)科;護(hù)理管理;護(hù)理滿意度;護(hù)理質(zhì)量;臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）08（b）-0001-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of hierarchical management in the nursing management of obstetrics and gynecology. Methods The 24 obstetrics and gynecology nursing staff who participated in nursing work in the hospital from June 2018 to June 2019 were randomly divided into two groups， with 12 nursing staff in each group. The control group was given routine nursing management， and the observation group was given hierarchical management intervention. Compare the nursing effect of the two groups. Results 1.The basic nursing score， specialist nursing score， critical patient nursing score and ward management score of the observation group were （97.6±2.4）points， （88.5±2.0）points， （83.6±3.1）points， （97.1±1.8）points， respectively， the control group were （80.4±2.1）points， （77.3±1.6）points， （70.1±2.8）points， （81.4±1.6）points， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）; 2.the observation group of the nursing satisfaction rate and the incidence of adverse events were 100.00%（12/12） and 8.33%（1/12） respectively， the control group was 58.33%（7/12） and 58.33%（7/12）， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Stratified management can effectively improve the quality of nursing in obstetrics and gynecology departments， while also improving nursing satisfaction and reducing the risk of adverse events. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Hierarchical management; Obstetrics and gynecology; Nursing management; Nursing satisfaction; Nursing quality; Clinical value

近幾年，隨著醫(yī)院改革的逐漸完善，再加上人們對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作要求的不斷提高，引入有效、合理的護(hù)理管理模式以滿足科室、臨床的需求成為人們關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題[1]。婦產(chǎn)科具有風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高、病情復(fù)雜以及預(yù)見性差等特點(diǎn)，這對(duì)護(hù)士的知識(shí)、技能等方面提出了更高的要求[2]。目前，護(hù)士分層管理在臨床中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其主要指通過(guò)護(hù)士的學(xué)歷水平、年資以及工作能力等方面而劃分為多個(gè)級(jí)別[3]。建立不同的層級(jí)護(hù)理崗位，有利于明確崗位職責(zé)，提高護(hù)理人員的工作積極性，從而使護(hù)理工作向個(gè)體化、科學(xué)化以及高質(zhì)量的方向發(fā)展[4]。此外，護(hù)士分層管理還有利于避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，提高醫(yī)院的綜合實(shí)力與口碑。該研究選擇該院2018年6月—2019年6月24名婦產(chǎn)科護(hù)理工作人員為研究對(duì)象，探討分層管理的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機(jī)將該院24名婦產(chǎn)科護(hù)理工作人員分為兩組，每組12名。其中對(duì)照組年齡：18～61歲，平均年齡（33.5±2.9）歲;均為女性。觀察組年齡：19～62歲，平均年齡（33.6±2.8）歲;均為女性。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

（1）對(duì)照組給予常規(guī)管理方法，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)日常工作分配相關(guān)工作并進(jìn)行監(jiān)督，且護(hù)士通過(guò)醫(yī)囑完成工作。（2）觀察組在上述前提下給予護(hù)士分層管理干預(yù)：①確定護(hù)理責(zé)任：護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)按照科室的護(hù)理項(xiàng)目，劃分各個(gè)護(hù)士的負(fù)責(zé)范圍;此外，還應(yīng)根據(jù)工作能力、年資、操作技術(shù)及職稱等方面對(duì)護(hù)士實(shí)施分級(jí)管理，對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)士則應(yīng)由高級(jí)護(hù)士帶教，切忌單獨(dú)完成工作;護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)將相關(guān)工作認(rèn)真、細(xì)致落實(shí)到位，并注意完善科室規(guī)章制度，從而使各層級(jí)護(hù)士能夠嚴(yán)格遵守相關(guān)制度;②建立責(zé)任小組：護(hù)士長(zhǎng)可將所有護(hù)士分為4個(gè)小組，且由資深護(hù)士擔(dān)任小組長(zhǎng)，嚴(yán)格貫徹8 h輪班制度，從而予以患者24 h連續(xù)護(hù)理;由于交接班時(shí)間屬于工作薄弱環(huán)節(jié)，且是不良事件出現(xiàn)的高發(fā)階段，因此護(hù)士交接工作時(shí)應(yīng)仔細(xì)將該組患者的情況給予交接，尤其對(duì)于病情嚴(yán)重或者存在特殊需求者，則應(yīng)給予重點(diǎn)交接。此外，小組長(zhǎng)還應(yīng)及時(shí)解決疑難問(wèn)題，定期帶領(lǐng)組員查房，并對(duì)相關(guān)護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)與完善，且注意觀察護(hù)理制度執(zhí)行狀態(tài)，掌握工作中發(fā)生的問(wèn)題，尤其對(duì)典型問(wèn)題應(yīng)迅速上報(bào)，同時(shí)積極做好監(jiān)督、反饋工作。③定期培訓(xùn)：應(yīng)根據(jù)科室工作特點(diǎn)進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)制定科學(xué)、高效以及合理的護(hù)理方案，要求所有護(hù)士積極參與科室護(hù)理技能的學(xué)習(xí);此外，護(hù)士長(zhǎng)還可聘請(qǐng)相關(guān)專家進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)講座;待培訓(xùn)結(jié)束后，由組長(zhǎng)帶領(lǐng)組員實(shí)施總結(jié)學(xué)習(xí)，并對(duì)日常工作中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)修改，從而提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分：主要包括危重患者護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理以及?？谱o(hù)理等4個(gè)項(xiàng)目，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明質(zhì)量越好。②不良事件發(fā)生率：主要有儀器操作、護(hù)理操作以及文書記錄等方面。③護(hù)理滿意度：利用自制調(diào)查問(wèn)卷，總分100分，滿意：≥85分者;一般：66～84分者;不滿意：≤65分者;滿意度=（滿意人數(shù)+一般人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為100.00%（12/12），對(duì)照組為58.33%（7/12），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.042，P<0.05）。

2.3 ?兩組不良事件發(fā)生率比較

對(duì)照組出現(xiàn)1例儀器操作不規(guī)范、2例操作不熟練、3例記錄不規(guī)范、2例輸液滲漏，發(fā)生率為58.33%（7/12）;觀察組出現(xiàn)1例操作不熟練，發(fā)生率為8.33%（1/12），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.688，P<0.05）。

3 ?討論

目前，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量已經(jīng)成為評(píng)估醫(yī)院綜合實(shí)力的重要部分，如何做好護(hù)理管理工作對(duì)于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有重要的意義[5]。由于部分產(chǎn)婦對(duì)相關(guān)分娩的知識(shí)了解不足，因此極易產(chǎn)生恐慌、焦躁等情緒，這不僅會(huì)引起剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，還會(huì)造成胎兒窘迫、宮內(nèi)缺氧等癥狀，極大影響了母嬰的生命安全。婦產(chǎn)科的工作性質(zhì)復(fù)雜、多變，尤其涉及到新生兒的身體健康，這就給婦產(chǎn)科的護(hù)理工作帶來(lái)較大的困難，同時(shí)也對(duì)護(hù)士人員提出了更高的要求[6]。常規(guī)護(hù)理管理模式屬于單一包干制，由于護(hù)士專業(yè)水平、責(zé)任心等方面的差異，一旦護(hù)理時(shí)出現(xiàn)突發(fā)事件，少數(shù)臨床經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士可能發(fā)生慌亂等情況，從而較難使護(hù)理工作得到有效、安全的保障，同時(shí)也是引起護(hù)患糾紛的主要原因[7]。近幾年，分層管理成為人們研究的熱點(diǎn)，其提高了護(hù)理工作的科學(xué)性、合理性，有利于促使高年資護(hù)士發(fā)揮帶頭作用，進(jìn)而改善科室綜合專業(yè)技能水平[8];此外，分層管理使每位護(hù)士能夠明確自身工作內(nèi)容，同時(shí)也建立了個(gè)人責(zé)任制，若發(fā)生不良事件則可直接追究個(gè)人責(zé)任，不僅提高了護(hù)士的責(zé)任心，同時(shí)也降低了不良事件出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)[9]。分層管理有利于調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性，再加上定期的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，有利于提高護(hù)士的綜合素養(yǎng)，最終達(dá)到改善護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)院綜合實(shí)力的目的[10]。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理長(zhǎng)應(yīng)合理調(diào)整相關(guān)工作。作為科室最高管理者之一，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)注意把控整個(gè)護(hù)理工作，根據(jù)科室實(shí)際情況建立專項(xiàng)小組，對(duì)于科室的疑難問(wèn)題，實(shí)施討論并制定解決方案，從管理的方向給予干預(yù)和預(yù)防。另外，護(hù)士長(zhǎng)還應(yīng)為護(hù)士制定科學(xué)、針對(duì)性的培訓(xùn)方案，定期調(diào)查患者對(duì)工作的意見，從而有利于及時(shí)調(diào)整培訓(xùn)方案，提高科室的護(hù)理質(zhì)量。

分層次管理的本質(zhì)主要在于可以精細(xì)識(shí)別管理對(duì)象的發(fā)展層次，建立相應(yīng)的層次管理手段以及方式，進(jìn)而開展層次對(duì)應(yīng)的有效管理，從而達(dá)到實(shí)現(xiàn)優(yōu)化管理，改善管理效率的目的。另外分層次管理還可以減少管理手段與管理對(duì)象發(fā)展層次的不對(duì)稱而造成的資源浪費(fèi)。這一管理思路與方法對(duì)糾正和改進(jìn)“一刀切”管理具有較高的實(shí)踐價(jià)值。分層次管理的構(gòu)成要素主要包括以下幾點(diǎn)：①管理對(duì)象的層次性。管理對(duì)象客觀上存在層次性;同時(shí)在其工作期間也會(huì)形成層次性。②管理技術(shù)的層次性。受到管理目的、環(huán)境等方面的影響，不同的管理者所采用的管理技術(shù)有所差異，因此客觀上存在層次性。③分層次管理最終反映的管理效果也有所差異，可對(duì)其管理效果給予評(píng)估和測(cè)評(píng)，進(jìn)而分辨其差異性。目前傳統(tǒng)化的護(hù)理管理模式存在靈活性差的缺點(diǎn)，所以積極選擇分層管理模式，能夠?qū)鹘y(tǒng)化的護(hù)理管理工作提供良好的補(bǔ)充，促進(jìn)了護(hù)理管理水平的提升。此外，護(hù)理管理人員還應(yīng)注意掌握疾病防護(hù)的相關(guān)知識(shí)，熟悉其病因、發(fā)病征兆等方面內(nèi)容，這有利于提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，改善科室的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，在護(hù)理管理過(guò)程中還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①加大對(duì)護(hù)士的健康教育宣教力度，提高其健康意識(shí)與法律意識(shí)，必要時(shí)可建立考核小組，以期提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平;②護(hù)理管理人員應(yīng)以身作則，嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)章制度，并為護(hù)士提供科學(xué)化、系統(tǒng)化的指導(dǎo)，從而協(xié)助其建立良好的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，最終使患者得到全面科學(xué)的護(hù)理，有利于保證護(hù)理工作的順利開展。該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分、?？谱o(hù)理評(píng)分、危重患者護(hù)理評(píng)分以及病房管理評(píng)分與對(duì)照組明顯提高（P<0.05），提示分層管理有利于提高護(hù)理質(zhì)量，維持病房環(huán)境的衛(wèi)生整潔，保障危重患者的身體健康;③觀察組護(hù)理滿意度以及不良事件發(fā)生率與對(duì)照組比較均有改善（P<0.05），提示分層管理能夠提高患者的滿意度，減少了不良事件出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

綜上所述，分層管理能夠有效提高婦產(chǎn)科室的護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)還改善了護(hù)理滿意度，減小了不良事件出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-05-15）