護理風險管理在產(chǎn)科護理管理中的應用效果研究

彭輝

[摘要] 目的 研究產(chǎn)科護理管理中采取護理風險管理的應用效果。方法 選取2018年7月—2019年9月該院產(chǎn)科患者98例，隨機分為觀察組（實施護理風險管理）和對照組（常規(guī)護理管理）各49例，對比兩組管理效果，產(chǎn)婦護理滿意度評分、護理風險事件發(fā)生率、分娩結局。結果 觀察組溝通能力評分（87.45±8.73）分、服務主動性評分（87.52±8.22）分、服務態(tài)度評分（89.36±10.18）分、陰道分娩率67.35%均高于對照組（78.91±7.66）分、（79.71±7.81）分、（79.04±8.32）分、46.94%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組護理風險事件發(fā)生率6.12%、難產(chǎn)率2.04%、產(chǎn)后出血率2.04%均低于對照組20.41%、16.33%、16.33%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 護理風險管理在產(chǎn)科護理管理中應用效果良好，可有效提升管理效果，改善分娩結局，值得應用。

[關鍵詞] 產(chǎn)科護理管理;護理風險管理;護理滿意度;應用效果;護理風險事件

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）08（b）-0004-03

[Abstract] Objective To study the application effect of nursing risk management in obstetric nursing management. Methods A total of 98 obstetric patients in the hospital from July 2018 to September 2019 were selected and randomly divided into observation group （implementing nursing risk management） and control group （routine nursing management）， each with 49 cases， and comparing the management effects of the two groups and maternal nursing Satisfaction score， incidence of nursing risk events， delivery outcome. Results The observation group's communication ability score （87.45±8.73）points， service initiative score （87.52±8.22）points， service attitude score （89.36±10.18）points， and vaginal delivery rate 67.35% were higher than those of the control group （78.91±7.66）points， （79.71±7.81）points， （79.04±8.32）points， 46.94%， the difference was statistically significant （P<0.05）; the incidence of nursing risk events in the observation group was 6.12%， the dystocia rate was 2.04%， and the postpartum hemorrhage rate was 2.04 %， lower than those of the control group by 20.41%， 16.33%， and 16.33%， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Nursing risk management has a good application effect in obstetric nursing management， which can effectively enhance the management effect and improve the outcome of childbirth. It is worthy of application.

[Key words] Obstetric nursing management; Nursing risk management; Nursing satisfaction; Application effect; Nursing risk events

在醫(yī)院所有科室中，產(chǎn)科為重要科室之一，該科室的特點是潛在影響因素多、危險性高等，如果發(fā)生異常將會對產(chǎn)婦生命造成威脅，乃至對嬰兒健康造成影響。除此之外，近幾年，患者健康意識、自我保護意識隨著社會的進步而不斷提升，產(chǎn)科的工作復雜且量大，護理產(chǎn)婦難度顯著增加，并且其危險性也隨之增加，使得護患糾紛發(fā)生率逐漸增加，嚴重影響護患和諧[1-2]。所以，提升產(chǎn)科識別護理風險的能力，實施預見性護理以規(guī)避風險事件意義重大。護理風險管理是護理模式中一種新型的管理模式，識別、評估、處理現(xiàn)有或潛在的護理風險，降低風險事件，從而減少護患糾紛，盡量用最少成本達到醫(yī)院、護理人員、患者多贏的目的[3-4]。鑒于此，該研究以2018年7月—2019年9月98例產(chǎn)科患者為研究對象，觀察護理風險管理在產(chǎn)科護理管理中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院98例產(chǎn)科患者，數(shù)字隨機表法分為觀察組49例，年齡24～40歲，平均年齡（27.42±1.33）歲;對照組49例，年齡23～38歲，平均年齡（28.03±1.42）歲，一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。該研究患者和家屬知情同意，通過倫理委員會批準。

1.2 ?方法

常規(guī)護理管理應用于對照組，護理風險管理實施于觀察組，包括：（1）識別護理風險。識別護理風險指的是連續(xù)、系統(tǒng)地對潛在或現(xiàn)存的護理風險進行識別及歸類，同時對原因進行分析的過程。該院產(chǎn)科建立護理風險小組利用回顧性分析法分析過去風險事件，對易發(fā)患者、易發(fā)人群、高發(fā)時段、高危事件進行界定。組建護理風險控制小組，成員包括顧問若干名、安全人員2名、組長1名，以質量評價分析、跟蹤為前提，對于護理風險事件列出預防方法，同時實時監(jiān)控[5]。（2）評估護理風險。評估護理風險是以識別風險為前提，評價出現(xiàn)風險的發(fā)生率和將會損失的程度。該研究中，該院產(chǎn)科護理風險控制小組對各級風險因素進行系統(tǒng)的分析和評估，明確風險等級。危險因素包括觀察和處理產(chǎn)程、消毒滅菌病房、護理人員應急與溝通能力;高危病種，如新生兒窒息、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、先兆子癇等[6]。（3）處理護理風險。處理護理風險是以識別風險、評估風險為前提實施處理護理風險事件的措施，為風險管理的重點步驟。①構建較好的住院環(huán)境。病房環(huán)境保證干凈、整潔，定時通風，保持空氣流通、新鮮。對室內物品正確擺放，危險品遠離新生兒和產(chǎn)婦;物品消毒滅菌管理需強化，避免交叉感染。將溫馨、安全、舒適的病房環(huán)境提供給患者。②加強新生兒和產(chǎn)婦護理。對產(chǎn)婦狀況定時評估，對于患者和家屬問題耐心講解，對其合理需求盡可能滿足。幫助產(chǎn)婦下床活動，教會其對乳房正確按摩，確保正常泌乳。確保新生兒呼吸道順暢，防止呼吸道因分泌物、痰液、異物而堵塞。將新生兒眼部、口腔、臍部護理工作做好[7-8]。③重視溝通技巧，培養(yǎng)慎獨精神。對護理人員服務態(tài)度進行改善，重視語言修養(yǎng)，提升溝通技巧。告知義務及時履行，對產(chǎn)婦權利充分尊重。慎獨精神的培養(yǎng)通過定時進行會議，分析護理質量、討論典型案例，提升其責任心[9-10]。④擬定應急方案。按照高風險疾病種類、癥狀而擬定應急方案，讓護理人員對有關工作步驟掌握，提升預見風險和主動管理的能力。⑤重視培訓考核。以專業(yè)技能實施強化培訓為基礎，重視溝通能力、法律意識、安全管理培訓。對應急方案落實情況定時檢查，提升護理人員應急和風險防范能力。

1.3 ?觀察指標

①護理滿意度：自制滿意度調查表，包括溝通能力、服務主動性、服務態(tài)度，每項各100分，分數(shù)越高表示護理越滿意。②護理風險：護理糾紛、意外事件、護理缺陷。③分娩結局：難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、陰道分娩。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，護理滿意度評分計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;護理風險發(fā)生率、分娩結局計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

觀察組護理滿意度、護理風險、分娩結局均優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1、表2、表3。

3 ?討論

3.1 ?存在產(chǎn)科護理管理中的風險因素

產(chǎn)科作為產(chǎn)婦分娩的重要場所，容易因為下列因素而出現(xiàn)不良影響，如醫(yī)源性、護士、患者本身等，護理風險較大。具體包括以下幾點：①患者本身原因。多數(shù)產(chǎn)婦不夠了解有關的醫(yī)學知識，去醫(yī)院產(chǎn)檢的產(chǎn)婦較少，從而成為潛在的危險因素，使分娩難度增加。分娩期間，患者和家屬對產(chǎn)科知識了解程度不夠，對于產(chǎn)程是動態(tài)過程沒有足夠的認知，同時此過程存在發(fā)生意外的概率，若發(fā)生異常，產(chǎn)婦和家屬情緒會非常激動、憤怒，從而發(fā)生醫(yī)療糾紛[11-12]。②護士因素。護士工作疏忽，對于異常的產(chǎn)婦和胎兒生命體征沒有觀察到，尤其是合并妊娠高血壓、糖尿病等產(chǎn)婦，如果沒有觀察細致，危急癥出現(xiàn)的概率將增加，從而使分娩風險增加。入院后的產(chǎn)婦會因為緊張、疼痛等原因而發(fā)生恐懼、不安等負面心理，如果護理人員未積極同產(chǎn)婦和家屬交流，對產(chǎn)婦心理不夠了解，從而使護理針對性不強，難以建立良好的信任關系。此外，接生護士操作不合理、對產(chǎn)婦態(tài)度生硬、指導不夠、產(chǎn)婦不滿意麻醉效果等很多原因都是產(chǎn)科護理中的風險因素，也是導致醫(yī)療糾紛的主要原因。③醫(yī)源性因素。產(chǎn)科對于縮宮素、硫酸鎂等藥物會經(jīng)常使用，如果劑量不當、給藥途徑不正確等情況，將會對產(chǎn)婦和胎兒的生命安全造成威脅，所以，需對上述藥物的注意項目、應用指征全面掌握。并且，搶救物品、設備等存在問題也會出現(xiàn)不良后果，所以需全面養(yǎng)護和檢查分娩期間將會使用的物品和設備，確保設備運行正常、有關物品齊全[13-14]。

3.2 ?產(chǎn)科管理中實施護理風險管理

護理風險管理指的是將潛在或存在于產(chǎn)科護理期間的各種風險進行識別、評估后處理，其特點為實用性、針對性、組織性等，可有效降低產(chǎn)科護理風險，使陰道分娩率提高，同時提升產(chǎn)婦生活質量。為了讓護理風險管理實施的更好，應保證管理制度完善，規(guī)范和指導產(chǎn)科護理中的各項活動，使護理工作依據(jù)規(guī)章制度實施，避免或降低發(fā)生護理風險事件的概率[15-16]。采取責任制，使護理人員確定本身責任和潛在風險，對職責自覺履行，同時對護理風險有效避免，護理水平提升的同時使護理風險降低。并且定時學習有關法律，適當實踐訓練，使其專業(yè)素養(yǎng)全面提升，知曉運用法律保護自身權益。除此之外，訓練護理人員文書規(guī)范性書寫，降低醫(yī)療糾紛。由于醫(yī)療文件記錄中，護理記錄作用較大，如果出現(xiàn)護理糾紛，可實現(xiàn)對護理人員保護的目的。而最重要的是，護理水平全面提升，尤其是服務態(tài)度，積極、熱情同產(chǎn)婦交流，知曉其需要，并盡量滿足，建立良好的護患關系[17-18]。

該研究結果為觀察組各觀察指標均優(yōu)于對照組，說明，護理風險管理可提升護理質量，降低難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等不良分娩結局，提升陰道分娩率。

綜上所述，護理風險管理較常規(guī)護理管理效果更佳，改善服務質量，降低風險事件，提升順產(chǎn)概率，應用價值較高。

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（收稿日期：2020-05-18）