PDCA循環(huán)法在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果

陳嘉俊　趙冰　文相兒

[摘要] 目的 探究采用PDCA循環(huán)法在醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用價(jià)值與管理效果。方法 隨機(jī)選擇2016年12月—2017年12月該院未實(shí)施PDCA循環(huán)管理的實(shí)驗(yàn)室樣本資料10 829份;再隨機(jī)選擇2018年2月—2019年2月該院研究的實(shí)驗(yàn)室樣本資料10 829份，并給予PDCA循環(huán)風(fēng)險(xiǎn)管理。對(duì)比分析實(shí)施PDCA循環(huán)法前后樣本不合格率。結(jié)果 PDCA循環(huán)法實(shí)施前實(shí)驗(yàn)室樣本不合格率顯著高于PDCA循環(huán)法實(shí)施后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)管理工作中采用PDCA循環(huán)法能夠有效提高管理效果，促進(jìn)管理體系的不斷改進(jìn)，值得推廣采用。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)法;醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室;風(fēng)險(xiǎn)管理;管理效果

[中圖分類號(hào)] R54 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）07（c）-0040-03

Application Effect of PDCA Cycle Method in Risk Management of Medical Laboratory

CHEN Jia-jun， ZHAO Bing， WEN Xiang-er

Department of Laboratory Medicine， Songgang People's Hospital， Baoan District， Shenzhen， Guangdong Province， 518105 China

[Abstract] Objective To explore the application value and management effect of PDCA circulation method in hospital laboratory risk management. Methods Randomly select 10 829 laboratory sample data from December 2016 to December 2017 that the hospital did not implement PDCA cycle management; then randomly select 10 829 laboratory sample data from the hospital from February 2018 to February 2019 and give PDCA cycle risk management. Comparative analysis of the sample failure rate before and after the implementation of the PDCA cycle method. Results The failure rate of laboratory samples before the implementation of the PDCA cycle method was significantly higher than that after the implementation of the PDCA cycle method， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The PDCA cycle method used in the risk management of medical laboratories can effectively improve the management effect and promote the continuous improvement of the management system. It is worth popularizing and adopting.

[Key words] PDCA cycle method; Medical laboratory; Risk management; Management effect

當(dāng)下在我國(guó)安全管理法律法規(guī)一直在完善中，若要做好組織內(nèi)安全管理工作，控制風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，改善工作效果，則需增強(qiáng)科學(xué)安全管理，嚴(yán)格按照法律法規(guī)開(kāi)展管理工作[1]。風(fēng)險(xiǎn)管理即為在識(shí)別、分析、評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)的過(guò)程中，采用合理、可行的方式對(duì)風(fēng)險(xiǎn)加以防范與控制，進(jìn)而最大程度地保障安全的一種管理方式[2]。在實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的全過(guò)程中，每項(xiàng)環(huán)節(jié)均存在影響結(jié)果質(zhì)量的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。由此看來(lái)，積極開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)管理工作，能夠降低實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)，并將其維持在可接受水平上。該研究分析了該院于2016年12月—2017年12月研究的10 829份和2018年2月—2019年2月的10 829份實(shí)驗(yàn)室樣本資料，以探究PDCA循環(huán)法在實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)管理中的重要作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 材料與方法

1.1? 研究材料

隨機(jī)選擇2016年12月—2017年12月該院未實(shí)施PDCA循環(huán)管理的實(shí)驗(yàn)室樣本資料10 829份;再隨機(jī)選擇2018年2月—2019年2月該院研究的實(shí)驗(yàn)室樣本資料10 829份，并給予PDCA循環(huán)風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)兩個(gè)時(shí)間段進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比。

1.2? 方法

PDCA循環(huán)管理模式包括計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理4部分。其中計(jì)劃即為明確需實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)或需解決的問(wèn)題，并提出有效的處理方法;做即為經(jīng)設(shè)計(jì)和布局使其運(yùn)作，能夠達(dá)到計(jì)劃中的相關(guān)目標(biāo);檢查即為對(duì)計(jì)劃工作的整體實(shí)施，評(píng)估實(shí)行結(jié)果，明確改進(jìn)問(wèn)題，確定計(jì)劃實(shí)施后果，提出改進(jìn)方式;處理即為在了解評(píng)估結(jié)果的基礎(chǔ)上，總結(jié)成功工作經(jīng)驗(yàn)，與此同時(shí)確立新標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)，對(duì)失敗計(jì)劃加以高度重視，仔細(xì)分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，將這一次未能完全解決的問(wèn)題帶到下個(gè)PDCA循環(huán)內(nèi)。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察并記錄PDCA循環(huán)法實(shí)施前后實(shí)驗(yàn)室樣本不合格情況，并計(jì)算不合格率，并分析導(dǎo)致樣本不合格的主要因素。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

PDCA循環(huán)法實(shí)施前實(shí)驗(yàn)室樣本不合格率0.25%， PDCA循環(huán)法實(shí)施后實(shí)驗(yàn)室樣本不合格率0.05%，實(shí)施前后對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。經(jīng)分析得知導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)管理工作中樣本不合格原因包括樣本量較少、樣本凝固、樣本污染、脂血、溶血、條形碼重復(fù)、信息錯(cuò)誤等。

3? 討論

一般來(lái)說(shuō)，風(fēng)險(xiǎn)管理為動(dòng)態(tài)管理流程中的一步驟。也就是說(shuō)當(dāng)住院急診檢驗(yàn)量突然變多時(shí)，需在一特定是檢驗(yàn)將急診樣本送檢，這樣將會(huì)大大加重風(fēng)險(xiǎn)的厲害程度并促進(jìn)新風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。

①風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀及其影響因素。在確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)的過(guò)程中，需提前了解實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)流程的現(xiàn)狀，并作出流程圖。其中流程圖應(yīng)體現(xiàn)出實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)、外部人員風(fēng)險(xiǎn)以及物品風(fēng)險(xiǎn)。整理并分析數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)等方式具體評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)[5]。確定風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)，觀察具體的數(shù)據(jù)情況，確定風(fēng)險(xiǎn)控制目標(biāo)，在實(shí)驗(yàn)室管理層認(rèn)同的前提下，目標(biāo)設(shè)定中考慮到成本、時(shí)間等因素。收集數(shù)據(jù)的過(guò)程可分為4個(gè)階段，其包括醫(yī)師申請(qǐng)與護(hù)士采集—護(hù)士采集與運(yùn)送—運(yùn)送與實(shí)驗(yàn)室接收—實(shí)驗(yàn)室接收與報(bào)告。

②風(fēng)險(xiǎn)形成原因分析。根據(jù)因果圖、魚骨圖等相關(guān)資料識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素，分辨出存在的管理風(fēng)險(xiǎn)因素及其影響范圍，并對(duì)能夠解決的風(fēng)險(xiǎn)因素與在控制期待解決的因素進(jìn)行區(qū)分[6]。

③風(fēng)險(xiǎn)影響的主要原因。仔細(xì)辨別各種可能的影響因素，分辨出對(duì)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量有影響的因素，其中有住院急診檢驗(yàn)C時(shí)最低TAT合格率，其原因可在與護(hù)理人員未能及時(shí)參與培訓(xùn)、護(hù)理人員工作量較大以及護(hù)理人員對(duì)急救流程不熟悉[7-10]。該研究中風(fēng)險(xiǎn)影響的主要原因包括樣本量較少、樣本凝固、樣本污染、脂血、溶血、條形碼重復(fù)、信息錯(cuò)誤等。

④確定處理方式，制定行動(dòng)計(jì)劃。確定執(zhí)行力的管理在于計(jì)劃、措施。經(jīng)5W1H方式構(gòu)建具備可操作性與有效行動(dòng)計(jì)劃，該方式具體可包括：why—為什么制定計(jì)劃，what—計(jì)劃目標(biāo)是什么，where—實(shí)施計(jì)劃地點(diǎn)，who—誰(shuí)來(lái)完成計(jì)劃以及how—怎樣完成計(jì)劃[11-13]。

⑤開(kāi)展行動(dòng)計(jì)劃，降低計(jì)劃風(fēng)險(xiǎn)，找到適宜的評(píng)估時(shí)間，進(jìn)行護(hù)理人員培訓(xùn)工作，以根據(jù)方案進(jìn)行控制風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)。在風(fēng)險(xiǎn)控制期間若出現(xiàn)異常則需及時(shí)處理，并詳盡記錄相關(guān)數(shù)據(jù)[14]。采用甘特圖等表示活動(dòng)時(shí)間與具體步驟，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)控制計(jì)劃實(shí)時(shí)反饋，完善每一項(xiàng)樣本的運(yùn)送流程，做好相關(guān)護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，認(rèn)真記錄各項(xiàng)實(shí)施數(shù)據(jù)。

⑥評(píng)估計(jì)劃實(shí)施效果。在了解量化指標(biāo)的基礎(chǔ)上，針對(duì)性、全面性評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃實(shí)施效果，再觀察現(xiàn)實(shí)與預(yù)期的差距。當(dāng)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，可最大限度地控制風(fēng)險(xiǎn)以確保其在可接受范圍內(nèi)。當(dāng)無(wú)效果或未能滿足預(yù)期時(shí)繼續(xù)執(zhí)行第四步，找到問(wèn)題存在的原因，在此計(jì)劃風(fēng)險(xiǎn)管理控制方式[15]。

⑦標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施流程。風(fēng)險(xiǎn)管理工作中的具體步驟確定后，定期組織操作人員參與培訓(xùn)，采用標(biāo)準(zhǔn)化風(fēng)險(xiǎn)管理辦法，確定新型目標(biāo)及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，待到下一次PDCA循環(huán)流程中。

⑧后續(xù)PDCA循環(huán)應(yīng)用改進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)控制流程辦法。應(yīng)用操作期間需著重注意不能有效解決的問(wèn)題，等到新循環(huán)中轉(zhuǎn)入，并且作為實(shí)施PDCA的P目標(biāo)[16]。通過(guò)完備的流程開(kāi)展住院急診檢驗(yàn)TAT風(fēng)險(xiǎn)管理，全體護(hù)理人員在遵守相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，還應(yīng)適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行調(diào)整，并將其作為開(kāi)展PDCA循環(huán)的P目標(biāo)。該研究PDCA循環(huán)法實(shí)施后實(shí)驗(yàn)室樣本不合格率0.05%顯著低于實(shí)施前（P<0.05）。

實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)管理期間，所有PDCA循環(huán)中均存在新目標(biāo)與新內(nèi)容，并不是反復(fù)出現(xiàn)的，能夠?qū)⑷垦h(huán)問(wèn)題解決掉。實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)管理存在螺旋上升的風(fēng)險(xiǎn)，因此改進(jìn)管理體系工作需不間斷進(jìn)行。PDCA循環(huán)法中計(jì)劃、做、檢查與評(píng)估各項(xiàng)工作是相互聯(lián)系，彼此內(nèi)在銜接的，一些PDCA循環(huán)中計(jì)劃與執(zhí)行、執(zhí)行與檢查、檢查和總結(jié)或總結(jié)與改進(jìn)等為一個(gè)循環(huán)交叉的工作[17-18]。實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)管理在完成上述工作后能夠有效控制循環(huán)。

綜上所述，PDCA循環(huán)法能夠有效提高實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)管理工作的管理水平，并能夠持續(xù)改進(jìn)管理質(zhì)量，值得推廣采用。

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（收稿日期：2020-04-25）

[作者簡(jiǎn)介] 陳嘉俊（1987-），男，本科，主管技師，研究方向：臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)。