洪桂英

[摘要] 目的 探析綜合治療妊娠期糖尿病孕婦對(duì)其妊娠結(jié)局的影響。方法 選擇該院于2018年5月—2019年5月收治的150例妊娠期糖尿病患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組75例采用皮下注射胰島素治療，觀察組采用綜合治療（皮下注射胰島素治療+營(yíng)養(yǎng)治療+運(yùn)動(dòng)治療），觀察兩組的血糖水平、妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病患者通過(guò)綜合治療后可明顯改善血糖水平，使母嬰并發(fā)癥發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率顯著降低。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;綜合治療;妊娠結(jié)局;血糖水平;剖宮產(chǎn)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）10（a）-0053-03

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive treatment of pregnant women with gestational diabetes on their pregnancy outcome. Methods 150 cases of gestational diabetes patients admitted to the hospital from May 2018 to May 2019 were randomly divided into two groups. The control group received 75 cases of subcutaneous insulin injection， and the observation group received comprehensive treatment （subcutaneous insulin injection + nutrition therapy + exercise therapy）， observe the blood glucose level and pregnancy outcome of the two groups. Results The fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， maternal complication rate， neonatal complication rate， and cesarean section rate of the observation group were lower than those of the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion After comprehensive treatment of gestational diabetes patients， the blood glucose level can be significantly reduced， which can significantly reduce the incidence of maternal and infant complications and the rate of cesarean section.

[Key words] Gestational diabetes; Comprehensive treatment; Pregnancy outcome; Blood glucose level; Cesarean section

妊娠期糖尿病是指妊娠期間孕婦首次發(fā)生糖耐受異常/葡萄糖不耐受情況，主要是因飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化引發(fā)，該病發(fā)病率較高，且隨著人們生活水平的提升，該病發(fā)生趨勢(shì)逐年遞增[1]。該類(lèi)疾病主要以多飲、多尿、多食等為臨床表現(xiàn)。在妊娠期間糖尿病對(duì)產(chǎn)婦和新生兒均會(huì)產(chǎn)生一定程度的影響，威脅其生命安全[2]，因此，妊娠期糖尿病患者接受有效的治療措施對(duì)妊娠結(jié)局具有十分重要意義。為了降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，保證母嬰健康，該次研究選取2018年5月—2019年5月收治的150例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，其中75例進(jìn)行綜合治療，取得滿意結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取150例妊娠期糖尿病患者，該研究經(jīng)倫理會(huì)審核并批準(zhǔn)，患者和家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并同意。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組75例，年齡22～37歲，平均年齡（27.80±3.52）歲。觀察組75例，年齡23～38歲，平均年齡（28.03±3.41）歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組：實(shí)施皮下注射胰島素治療，利用營(yíng)養(yǎng)師擬定的食譜，對(duì)飲食進(jìn)行控制，針對(duì)居高不下的高血糖患者實(shí)施皮下注射胰島素的方式治療，結(jié)合孕前體重計(jì)算初始劑量，0.5 U/kg，已經(jīng)實(shí)施胰島素治療者需注射原劑量4/5，實(shí)施胰島素注射操作時(shí)應(yīng)對(duì)使用說(shuō)明嚴(yán)格執(zhí)行，并在治療過(guò)程中對(duì)其血糖變化情況嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。使空腹和餐前、餐后和夜間血糖分別控制在3.3～5.3 mmol/L、4.2～6.7 mmol/L。

觀察組：對(duì)照組措施+營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)治療等綜合治療，其中運(yùn)動(dòng)療法為餐后運(yùn)動(dòng)0.5 h，保證心率不足120次/min。營(yíng)養(yǎng)治療，對(duì)攝入的能量嚴(yán)格控制，均衡體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪、糖等，多餐少食，告訴患者多食用豐富微量元素、高纖維食物?？刂苹颊邿崃繑z入在1 800～2 200 kcal/d，按照患者體重指數(shù)、孕周、血糖水平計(jì)算需要攝入的熱量，對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪、糖合理搭配，進(jìn)餐6次/d，其中晚點(diǎn)、午點(diǎn)、早點(diǎn)、早餐熱量攝入10%，晚餐和午餐熱量攝入30%。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖指標(biāo)

兩組產(chǎn)婦血糖指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 并發(fā)癥情況

兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥情況對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2、表3。

2.3? 剖宮產(chǎn)率

對(duì)照組剖宮產(chǎn)36例（48.0%）高于觀察組剖宮產(chǎn)20例（26.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.051，P<0.05）。

3? 討論

妊娠期糖尿病指妊娠期糖代謝出現(xiàn)異常的疾病，而出現(xiàn)此種情況的原因包括妊娠期就已經(jīng)確診為糖尿病或糖代謝在妊娠期出現(xiàn)異常[3]。有研究表示[4]，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦若妊娠前血糖處于正常水平或沒(méi)有家族病史，那么血糖在產(chǎn)后60 d左右就可恢復(fù)至正常水平，然而對(duì)于產(chǎn)婦在妊娠期確診糖尿病，那么糖尿病在妊娠期就可能加重，產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量將出現(xiàn)降低的情況[5-6]。胎兒由于產(chǎn)婦是高血糖而被置于高滲性利尿狀態(tài)下，導(dǎo)致胎兒發(fā)生排尿頻繁，繼而出現(xiàn)羊水過(guò)多，最終增加了羊膜腔壓力，出現(xiàn)早產(chǎn)、胎膜早破的情況[7]。胎兒胰腺細(xì)胞會(huì)由于高胰島素而發(fā)生增生，增加胰島素水平，繼而促進(jìn)合成脂肪和蛋白質(zhì)，抑制分解脂類(lèi)，進(jìn)而出現(xiàn)巨大兒[8]。

營(yíng)養(yǎng)治療是妊娠期糖尿病常用的治療措施，根據(jù)孕婦的具體情況而采取個(gè)性化的飲食護(hù)理，促使其具有好的飲食習(xí)慣，最終達(dá)到控制血糖水平的作用[9]。營(yíng)養(yǎng)治療可使產(chǎn)婦所需熱量和能量得到保證，同時(shí)可有效規(guī)避產(chǎn)后出現(xiàn)高血糖和饑餓性酮癥的情況[10]。通過(guò)運(yùn)動(dòng)治療可讓較多的血糖進(jìn)入肌肉組織、脂肪組織，讓胰島素敏感性得到提升，從而使胰島素抵抗情況得到改善，促使糖代謝速度加快，利于糖脂代謝，減少心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。若產(chǎn)婦血糖長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有被控制，那么可給予胰島素治療，確保血糖為正常狀態(tài)，胎兒不會(huì)因?yàn)橐葝u素而出現(xiàn)胰島素依賴(lài)，是因?yàn)橐葝u素不會(huì)穿透胎盤(pán)[12]。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖等血糖指標(biāo)均低于對(duì)照組，提示綜合治療可以降低妊娠期糖尿病患者的血糖水平，保證血糖水平的穩(wěn)定性，有利于控制病情發(fā)展。此外，觀察組的產(chǎn)婦、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組的剖宮產(chǎn)率26.7%低于對(duì)照組48.0%，說(shuō)明綜合治療可以降低圍生期母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，并能降低剖宮產(chǎn)率，可獲得良好的妊娠結(jié)局。

綜上所述，綜合治療應(yīng)用于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦治療和護(hù)理中，可使妊娠結(jié)局有效改善，控制血糖水平，減少并發(fā)癥，為患者減輕產(chǎn)后痛苦，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2020-07-05）