長(zhǎng)春西汀聯(lián)合甲鈷胺注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床分析

周紅霞

[摘要] 目的 研究長(zhǎng)春西汀與甲鈷胺注射液聯(lián)合應(yīng)用于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床治療效果。方法 將該院2018年1月—2020年3月68例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者分為兩組，每組34例。對(duì)照組患者給予甲鈷胺治療，觀察組患者接受長(zhǎng)春西汀與甲鈷胺聯(lián)合治療。比較兩組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度與臨床療效情況。結(jié)果 治療后，觀察組患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均明顯比對(duì)照組患者更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.438、3.031、2.927、4.266、3.107、3.713，P<0.05）;觀察組患者的治療總有效率為94.12%，對(duì)照組患者的治療總有效率為79.41%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.422，P<0.05）。結(jié)論 長(zhǎng)春西汀與甲鈷胺注射液聯(lián)合應(yīng)用于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，其臨床療效確切，能顯著提升患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與感覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，改善微循環(huán)。

[關(guān)鍵詞] 長(zhǎng)春西汀;甲鈷胺;糖尿病周圍神經(jīng)病變;療效;神經(jīng)傳導(dǎo)

[中圖分類號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）10（a）-0192-03

[Abstract] Objective To study the clinical therapeutic effect of vinpocetine and mecobalamin injection in patients with diabetic peripheral neuropathy. Methods From January 2018 to March 2020， 68 patients with diabetic peripheral neuropathy in the hospital were divided into two groups， with 34 cases in each group. Patients in the control group were treated with mecobalamin， and patients in the observation group received combined treatment with vinpocetine and mecobalamin. The nerve conduction velocity and clinical efficacy of the two groups of patients were compared. Results After treatment， the motor and sensory nerve conduction velocities of the observation group were significantly higher than those of the control group， and the differences between the groups were statistically significant （t=3.438， 3.031， 2.927， 4.266， 3.107， 3.713， P<0.05）; the total effective rate of treatment for patients in the observation group was 94.12%， and the total effective rate of treatment for patients in the control group was 79.41%. The difference between the groups was statistically significant （χ2=5.422， P<0.05）. Conclusion Vinpocetine combined with mecobalamin injection in patients with diabetic peripheral neuropathy has a definite clinical effect. It can significantly increase the conduction speed of the motor nerve and sensory nerve of the patient and improve the microcirculation.

[Key words] Vinpocetine; Mecobalamin; Diabetic peripheral neuropathy; Curative effect; Nerve conduction

作為糖尿病的一類多發(fā)性慢性并發(fā)癥，糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病率達(dá)到了70%～90%，其臨床表現(xiàn)癥狀呈多樣性，但主要累及部位為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)[1]?；颊咭蕴弁?、感覺(jué)障礙、睡眠障礙、感染、難治性潰瘍以及創(chuàng)口難愈合等為主要的臨床表現(xiàn)癥狀，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致截肢，對(duì)其日常生活、工作及身體健康造成了嚴(yán)重的不良影響。該病與糖尿病的代謝紊亂、氧化應(yīng)激、血管損害以及神經(jīng)-體液生長(zhǎng)因子的缺損等因素存在一定的相關(guān)性。因此，目前臨床以控制血糖、糾正代謝紊亂、改善微循環(huán)等方式來(lái)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變[2]。該研究以該院2018年1月—2020年3月收治的68例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對(duì)象，分析長(zhǎng)春西汀與甲鈷胺注射液聯(lián)合應(yīng)用于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院68例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者納入該次研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①與糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;②該研究得到倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者和家屬在了解該研究?jī)?nèi)容后自愿參與，同時(shí)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因造成的周圍神經(jīng)病變;②肝腎功能異常或心功能不全者;③對(duì)該次使用藥物過(guò)敏者;④精神疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將其均分為對(duì)照組與觀察組，各34例：對(duì)照組中，男18例，女16例;年齡35～76歲，平均年齡為（55.5±12.6）歲;病程1～8年，平均病程為（4.5±1.2）年。觀察組中，男19例，女15例;年齡36～74歲，平均年齡為（55.0±12.2）歲;病程2～6年，平均病程為（4.0±1.1）年。兩組受試者的臨床資料（性別、年齡、病程等）比較，數(shù)據(jù)相近差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

所有患者都接受常規(guī)降糖治療，使其空腹血糖低于7.0 mmol/L，餐后2 h血糖低于10.0 mmol/L;高血脂和高血壓患者給予常規(guī)調(diào)脂降壓處理。對(duì)照組取500 μg甲鈷胺（國(guó)藥準(zhǔn)字 J20170016）注射液，對(duì)患者進(jìn)行肌肉注射，3次/周。觀察組在此基礎(chǔ)上給予30 mg長(zhǎng)春西汀（國(guó)藥準(zhǔn)字H20143089）與250 mL 0.9%的氯化鈉溶液，進(jìn)行靜脈滴注治療，1次/d。兩組療程均為2周。

1.3? 觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，比較患者的臨床療效情況。療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：患者的深淺感覺(jué)與腱反射復(fù)常，主要的臨床表現(xiàn)癥狀消失，肌電圖檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度至少提高5 m/s為顯效;患者的深淺感覺(jué)與腱反射有所恢復(fù)，主要的臨床表現(xiàn)癥狀有一定好轉(zhuǎn)，肌電圖檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高1～5 m/s為有效;患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均未改善，甚至病情加重，即為無(wú)效;治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[3]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度

治療后，觀察組患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均明顯比對(duì)照組患者更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 臨床療效情況

觀察組患者的治療總有效率為94.12%，對(duì)照組患者的治療總有效率為79.41%，觀察組患者的治療總有效率明顯比對(duì)照組更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

隨著研究的深入，臨床除了認(rèn)為糖代謝紊亂是引起糖尿病周圍神經(jīng)病變的基礎(chǔ)，還發(fā)現(xiàn)微血管病變是該病的另一誘因[4]。糖尿病造成患者機(jī)體組織血流量上升，在高灌注狀態(tài)下，容易引起大分子蛋白外流至血管壁，隨之產(chǎn)生微血管透明變性和增生，造成管壁內(nèi)的糖蛋白與脂肪沉積，引起管腔狹窄，引起微循環(huán)障礙，減慢血流速度，降低氧彌散功能，使神經(jīng)內(nèi)膜缺氧缺血，神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生重癥和軸突變性，降低其生理功能，減緩傳導(dǎo)速度[5]。此外，由于糖尿病患者的血液流變學(xué)異常，使得其血液黏滯度上升，容易造成血小板功能異常，降低紅細(xì)胞的釋氧與攜氧以及變形能力，增加組織纖溶酶原抑制物，減少組織纖溶酶原激活物，增加血液中的凝血物質(zhì)，造成血液的高凝狀態(tài)，通過(guò)病理檢查發(fā)現(xiàn)，其神經(jīng)內(nèi)膜血管的內(nèi)皮細(xì)胞增生、肥大，血管壁變厚，出現(xiàn)纖維素沉淀，形成血小板感染與微血栓，引起管腔閉塞，進(jìn)而造成神經(jīng)病變[6]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病周圍神經(jīng)病變多發(fā)于血糖長(zhǎng)期沒(méi)有有效控制的糖尿病患者中，且病情的嚴(yán)重程度與病程的長(zhǎng)短成正相關(guān)。該次研究基于糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制與病理變化，在給予常規(guī)降糖和控糖的基礎(chǔ)上，配合改善微循環(huán)和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物長(zhǎng)春西汀與甲鈷胺注射液，以提高臨床療效[7]。

長(zhǎng)春西汀作為一類吲哚類生物堿，能減少血管阻力，提高末梢血流速度，促進(jìn)釋放血紅蛋白氧分，改善組織供氧，促進(jìn)血流再灌注和微循環(huán)[8]。還對(duì)氧化脂質(zhì)的合成具有抑制作用，對(duì)氧自由基具有較好的清除效果，促進(jìn)有氧代謝，提高細(xì)胞腺嘌呤核苷三磷酸的生成率，對(duì)鈣離子通道予以有效抑制，以免發(fā)生鈣離子的超載損傷，顯著提升已受損神經(jīng)的葡萄糖代謝效率，預(yù)防細(xì)胞水腫，加速受損軸突與髓鞘的再生，對(duì)神經(jīng)元細(xì)胞起到保護(hù)作用，預(yù)防神經(jīng)元壞死，為末梢神經(jīng)提供充足營(yíng)養(yǎng)，改善循環(huán)[9-10]。不僅如此，長(zhǎng)春西汀還能減少血小板聚集，從而降低血液粘度，有利于脂質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)，使機(jī)體組織更好地?cái)z取葡萄糖，對(duì)缺血缺氧狀態(tài)下的乳酸生成起到抑制作用，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊予以有效清除，提高組織的功能作用。甲鈷胺是維生素B12的一類活性代謝產(chǎn)物，相比于維生素B12，甲鈷胺更能改善神經(jīng)元的傳導(dǎo)作用[11]，能參與到甲基轉(zhuǎn)化反應(yīng)、蛋白質(zhì)、核酸以及脂類代謝，是一種輔助酶，能修復(fù)軸突的受損區(qū)域，增加蛋氨酸合成酶活性，合成脂質(zhì)卵磷脂，修復(fù)受損髓鞘，預(yù)防軸突變性，進(jìn)而提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度[12]。該次研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均明顯比對(duì)照組患者更高（P<0.05），表明長(zhǎng)春西汀與甲鈷胺注射液聯(lián)合治療能切實(shí)提高患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，進(jìn)而改善微循環(huán)。觀察組患者的治療總有效率為94.12%，顯著高于對(duì)照組的79.41%（P<0.05），提示長(zhǎng)春西汀與甲鈷胺注射液聯(lián)合治療的療效優(yōu)于單一藥物治療，再次證明了該次用藥方案的有效性與可行性。

綜上所述，長(zhǎng)春西汀與甲鈷胺注射液聯(lián)合應(yīng)用于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，其臨床治療效果確切，能顯著提升患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與感覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，改善微循環(huán)。

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（收稿日期：2020-07-02）