產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險管理中開展品管圈活動研究

林玉芬 詹燕云 朱金鳳

[摘要] 目的 對品管圈（QCC）活動在產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險管理中的實(shí)踐及效果進(jìn)行探析。方法 以2017年2月—2018年2月該院產(chǎn)科收治150名產(chǎn)婦作為研究對象，依照入院先后順序隨機(jī)分成研究組和對照組，各75名;對照組實(shí)施產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險管理，研究組同時開展QCC活動，對比分析2組新生兒、產(chǎn)婦護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生情況，并通過問卷調(diào)查掌握產(chǎn)婦護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組新生兒護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率為0.00%，產(chǎn)婦護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率為1.33%，對照組分別8.00%，9.33%，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）;通過調(diào)查，研究組護(hù)理滿意度為96.00%，顯著高于對照組的82.66%（P<0.05）。結(jié)論 在產(chǎn)科臨床護(hù)理風(fēng)險管理中開展QCC活動，可有效預(yù)防和減少產(chǎn)婦及新生兒護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生，提高護(hù)理服務(wù)滿意度，有著重要臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)科;護(hù)理風(fēng)險管理;品管圈活動;護(hù)理風(fēng)險事件;滿意度

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）08（a）-0132-03

[Abstract] Objective To analyze the practice and effect of quality control circle （QCC） activities in obstetric nursing risk management. Methods 150 cases of parturients admitted to the obstetrics department of the hospital from February 2017 to February 2018 were taken as the research objects. According to the order of admission， they were randomly divided into a study group and a control group， 75 cases in each; the control group implemented obstetric care risk management， and the study group carried out simultaneously QCC activities， comparative analysis of the occurrence of nursing risk events in the two groups of newborns and maternal care， and grasp maternal care satisfaction through questionnaire survey. Results The incidence of neonatal care risk events in the study group was 0.00%， and the incidence of maternal care risk events was 1.33%. The control group was 8.00% and 9.33%， respectively. The difference was statistically significant （P<0.05）; after research， the satisfaction degree of the study group was 96.00%， which was significantly higher than 82.66% in the control group（P<0.05）. Conclusion Carrying out QCC activities in obstetric clinical nursing risk management can effectively prevent and reduce the occurrence of maternal and neonatal nursing risk events and improve nursing service satisfaction， which has important clinical significance.

[Key words] Obstetrics; Nursing risk management; Quality control circle activities; Nursing risk events; Satisfaction

產(chǎn)科護(hù)理相比其他科室，風(fēng)險更大，護(hù)理任務(wù)更為繁重，因收治對象具有一定特殊性，所以夜診、急診相對較多，在臨床護(hù)理操作各環(huán)節(jié)中存在諸多潛在風(fēng)險因素，一旦出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險事件，不但會給孕產(chǎn)婦及新生兒帶來不利影響，還易引發(fā)醫(yī)患糾紛，且會增加科室醫(yī)護(hù)人員工作壓力[1-2]。對此，必須重視和強(qiáng)化臨床護(hù)理風(fēng)險管理工作，以確?；颊咦o(hù)理安全，減少風(fēng)險事件和糾紛發(fā)生，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。QCC即品質(zhì)管理圈，就是在工作場地一致、工作性質(zhì)有關(guān)員工，根據(jù)所在部門的實(shí)際情況，自發(fā)性組織和實(shí)施品質(zhì)管理活動，分工協(xié)作，通過合適品管工具進(jìn)行分析，解決具體的實(shí)際問題[3-4]。該文2017年2月—2018年2月主要對該院產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險管理中開展QCC活動的作用和效果開展系統(tǒng)性研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院產(chǎn)科接收的150名產(chǎn)婦納入研究中，均是宮內(nèi)足月妊娠。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)前檢查確認(rèn)胎位及胎兒發(fā)育正常，產(chǎn)婦身體無異常;②育齡<35歲;③對臨床護(hù)理知情并配合。排除心臟疾病、凝血機(jī)制障礙、不配合等孕產(chǎn)婦。該研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。依照入院先后順序分成兩組，每組75名。其中，對照組：年齡范圍23～31歲，平均年齡為（26.3±1.7）歲;孕周38～41周，平均孕周為（39.3±1.2）周;初產(chǎn)婦49名，經(jīng)產(chǎn)婦26名。研究組：年齡范圍25～30歲，平均年齡為（26.1±2.0）歲;孕周39～41周，平均孕周為（39.5±1.0）周;經(jīng)產(chǎn)婦51名，經(jīng)產(chǎn)婦24名。兩組產(chǎn)婦的孕齡、產(chǎn)次等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組開展全面產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險管理，根據(jù)醫(yī)院及科室制定的制度、規(guī)定進(jìn)行護(hù)理管理，包括強(qiáng)化新生兒及孕產(chǎn)婦護(hù)理宣教、臨床護(hù)理風(fēng)險評估、嚴(yán)格護(hù)理操作監(jiān)管及指導(dǎo)、護(hù)理質(zhì)量管控、嚴(yán)格班班交接及人力科學(xué)安排等方面。在此過程中，研究組開展QCC活動，具體如下。

創(chuàng)建QCC小組：基于自愿原則，結(jié)合產(chǎn)科臨床護(hù)理的需要建立QCC圈，設(shè)圈長一名，圈員8～10名，均由豐富臨床經(jīng)驗和扎實(shí)理論知識、護(hù)理技能的產(chǎn)科護(hù)士組成，并由學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，易掌握新鮮技術(shù)，且具備較強(qiáng)應(yīng)變能力者擔(dān)任圈長，圈長負(fù)責(zé)并組織好圈內(nèi)各項活動。邀請質(zhì)控專家對小組成員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，全面提升QCC有關(guān)知識的掌握度。最后，護(hù)理部門統(tǒng)計既往產(chǎn)婦與新生兒護(hù)理中出現(xiàn)的風(fēng)險因素，制定完善護(hù)理方案。

確定活動主題：QCC小組成員通過頭腦風(fēng)暴發(fā)現(xiàn)并分析問題，先擬定數(shù)個主題，再結(jié)合臨床重要性、可行性、圈能力、上級決策等方面選定主題，即“降低護(hù)理風(fēng)險，保障母嬰安全”，以此主題確定護(hù)理內(nèi)容。

措施制定及實(shí)施：①新生兒護(hù)理，通過對既往新生兒護(hù)理資料分析，表明胸牌、手圈脫落是護(hù)理中可能出現(xiàn)的主要護(hù)理風(fēng)險。原因在于一是胸牌與手圈的質(zhì)量不合格;二是科室護(hù)士對手圈與胸牌重要性缺乏認(rèn)識。所以，責(zé)任護(hù)士應(yīng)樹立護(hù)理風(fēng)險防范意識，對胸牌與手圈脫落導(dǎo)致的潛在風(fēng)險要有全面認(rèn)識，加強(qiáng)培訓(xùn)，提升科室護(hù)士對新生兒佩戴胸牌于手圈管理意識。對于手圈與胸牌質(zhì)量不佳致脫落，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時報告給圈長，與護(hù)士長一同重新定制手圈、胸牌，確保質(zhì)量合格。科室護(hù)士應(yīng)向產(chǎn)婦明確說明胸牌與手圈重要性，避免產(chǎn)婦隨意摘除胸牌、手圈。②產(chǎn)婦護(hù)理，產(chǎn)婦護(hù)理中的潛在風(fēng)險主要是身份識別有誤、用藥錯誤、轉(zhuǎn)送產(chǎn)房時機(jī)不準(zhǔn)等，主要和科室護(hù)士的責(zé)任感和專業(yè)技能不熟練有關(guān)。所以，要不斷強(qiáng)化產(chǎn)科護(hù)士的責(zé)任感，提升護(hù)理技能。一是科室護(hù)士需加強(qiáng)產(chǎn)婦待產(chǎn)護(hù)理，針對產(chǎn)婦待產(chǎn)中的實(shí)際表現(xiàn)，確定轉(zhuǎn)送產(chǎn)房最佳時機(jī)：二是科室護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行核對制，用藥前需對產(chǎn)婦姓名、年齡等及時查對，避免身份識別錯誤;三是在為產(chǎn)婦應(yīng)用催產(chǎn)素后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦宮縮情況，評估產(chǎn)程;③健康教育，對于產(chǎn)婦對健康宣教知識掌握不足問題，一方面，要制定完善的健康宣教路徑，根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況采取個體化宣教，以提升產(chǎn)婦認(rèn)識，提高配合度。另一方面，護(hù)理部門對小組成員進(jìn)行全面培訓(xùn)，主要包括護(hù)理查房、護(hù)患溝通技巧、護(hù)理能力等方面，以提升產(chǎn)科護(hù)士和產(chǎn)婦溝通有效性。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組新生兒護(hù)理風(fēng)險事件（胸牌、手圈脫落）和產(chǎn)婦護(hù)理風(fēng)險事件（身份識別有誤、用藥錯誤及轉(zhuǎn)送產(chǎn)房時機(jī)不佳等）;同時，通過問卷調(diào)查掌握兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度，針對護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理操作、人文關(guān)懷、溝通交流等方面，分為很滿意、滿意、一般及不滿意。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例數(shù)與百分比（%）表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生情況對比

研究組新生兒、產(chǎn)婦的護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率分別為1.33%、0.00%，對照組分別9.33%，8.00%，相比差異有統(tǒng)計意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組護(hù)理滿意度對比

通過問卷調(diào)查，研究組護(hù)理滿意度為96.00%，對照組為82.66%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

QCC是一種基于質(zhì)量為中心，全體人員參與為基礎(chǔ)，讓所有人員形成一致的科學(xué)的工作思路和方法，全面提升工作效率和質(zhì)量[5-6]。通過QCC活動，能夠更好地改進(jìn)和完善臨床護(hù)理質(zhì)量管理體系及評價機(jī)制，強(qiáng)化護(hù)士崗位意識和管理意識，做到環(huán)環(huán)把關(guān)，層層負(fù)責(zé)，實(shí)施基礎(chǔ)管理、環(huán)節(jié)管理及終末管理全過程管理，有效減小護(hù)理風(fēng)險[7-8]。且活動秉承“以患者為中心”理念，不斷優(yōu)化護(hù)理流程，讓護(hù)理工作有序化、標(biāo)準(zhǔn)化，每位護(hù)士均可通過科學(xué)方法主動發(fā)現(xiàn)和解決問題，提升護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理安全隱患[9-10]。

產(chǎn)科是醫(yī)院一個重要科室，臨床醫(yī)療及護(hù)理會涉及到人文與倫理[11-12]。如何有效提升臨床護(hù)理質(zhì)量，向患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)是產(chǎn)科護(hù)理重點(diǎn)。而風(fēng)險管理是護(hù)理質(zhì)量重要內(nèi)容，就是對護(hù)理中各環(huán)節(jié)潛在風(fēng)險通過積極有效措施進(jìn)行預(yù)防，具體包括風(fēng)險的識別、評估、衡量及應(yīng)對[13-14]。臨床研究表明[15-16]，護(hù)理人員通過QCC活動，全員參與到整個護(hù)理管理工作中，主要是發(fā)現(xiàn)問題、制定措施及效果評估等，使管理執(zhí)行力和工作效率大幅提高，作用顯著。依照產(chǎn)科護(hù)理內(nèi)容和特點(diǎn)，可把QCC分成健康宣教、新生兒護(hù)理及產(chǎn)婦護(hù)理3項內(nèi)容，每項內(nèi)容結(jié)合實(shí)際工作制定管理措施，以提高護(hù)理質(zhì)量。該研究中，研究組產(chǎn)婦在全面護(hù)理風(fēng)險管理中開展QCC活動，新生兒、產(chǎn)婦的護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率均顯著低于對照組，護(hù)理滿意度達(dá)到96.00%，高于82.66%（P<0.05）?？梢钥闯?，通過QCC活動，不但可減少產(chǎn)婦護(hù)理風(fēng)險發(fā)生，還可降低新生兒胸牌、手圈脫落等風(fēng)險，保障母嬰安全。同時，通過健康宣教可提高產(chǎn)婦自我護(hù)理和新生兒護(hù)理知識與技能。

綜上所述，通過開展QCC活動，可有效提升產(chǎn)科護(hù)理安全性和有效性，減少產(chǎn)婦及新生兒護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生，且可提升護(hù)理服務(wù)滿意度，值得臨床實(shí)踐。

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（收稿日期：2020-05-12）