王秀君 馬智曉 李兵

【摘 要】 目的：探討協(xié)同家屬護(hù)理模式下前饋控制在早產(chǎn)兒新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）機(jī)械通氣護(hù)理中的應(yīng)用價值。方法：選取本院收治的早產(chǎn)兒NRDS患兒84例，均行機(jī)械通氣治療，采用電腦隨機(jī)分組法分成兩組各42例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用協(xié)同家屬護(hù)理模式下前饋控制，比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（9.52%）低于對照組（28.57%）（P<0.05）;觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度（95.24%）高于對照組（80.95%）（P<0.05）。結(jié)論：在早產(chǎn)兒新生兒NRDS機(jī)械通氣護(hù)理中應(yīng)用協(xié)同家屬護(hù)理模式下前饋控制可有效減少并發(fā)癥，提升患兒家屬護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 協(xié)同家屬護(hù)理;前饋控制;機(jī)械通氣

【中圖分類號】R473.78

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）22-167-01

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）屬于早產(chǎn)兒高發(fā)合并癥，患者主要表現(xiàn)為呼吸困難癥狀，是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的重要原因[1]。目前多采用機(jī)械通氣療法治療患兒，但患兒治療期間容易出現(xiàn)氣壓傷、腹脹等不良事件，因此有必要加強(qiáng)臨床護(hù)理。為了探討合理的護(hù)理方法，本文就協(xié)同家屬護(hù)理模式下前饋控制在早產(chǎn)兒新生兒NRDS機(jī)械通氣護(hù)理中的應(yīng)用價值進(jìn)行了探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年8月至2019年8月收治的84例早產(chǎn)兒NRDS患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合NRDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②均行機(jī)械通氣治療;③住院時間>3d;④患兒家屬同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性呼吸系統(tǒng)疾病;②先天性心臟疾病;③肺炎;④敗血癥;⑥肺出血;⑦腦室出血。采用電腦隨機(jī)分組法將其分為兩組，每組42例。觀察組男24例，女18例，日齡1～27d，平均（11.36±2.49）d。對照組男23例，女19例，日齡1～28d，平均（11.28±2.65）d。上述數(shù)據(jù)保持同質(zhì)性。

1.2 方法

患兒均行機(jī)械通氣治療，氧濃度30～40%，壓力控制4～8cmH2O，流量6～8L/min，結(jié)合患兒血?dú)夥治鼋Y(jié)果、癥狀調(diào)整參數(shù)。在此前提下，對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括病情評估、遵醫(yī)用藥、嚴(yán)密監(jiān)測體征指標(biāo)變化、為患兒家屬說明注意事項(xiàng)等內(nèi)容。觀察組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施協(xié)同家屬護(hù)理模式下前饋控制：（1）完善前饋控制制度，組建前饋控制小組，組員包括護(hù)士、主管護(hù)師、護(hù)士長，通過數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡(luò)查詢“NRDS”、“機(jī)械通氣”相關(guān)的資料，總結(jié)既往經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。（2）分析早產(chǎn)兒NRDS患兒在機(jī)械通氣中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，前饋控制小組就護(hù)理工作中的重難點(diǎn)問題進(jìn)行討論，結(jié)核既往收集的早產(chǎn)兒NRDS患兒護(hù)理病案資料，分析護(hù)理過程中存在的問題，研究各類風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的原因，提出相應(yīng)的防控措施，明確協(xié)同家屬護(hù)理的重要性。（3）落實(shí)協(xié)同家屬護(hù)理模式下前饋控制措施，①設(shè)置親子陪護(hù)區(qū)，創(chuàng)設(shè)家庭套房單元，為患兒配備供氧設(shè)備、監(jiān)護(hù)儀器、呼叫系統(tǒng)、吸引器等。②加強(qiáng)人員管理，安排2名組長負(fù)責(zé)親子陪護(hù)區(qū)家屬炸開護(hù)理協(xié)調(diào)和指導(dǎo)工作，及時為患兒家屬答疑解惑，結(jié)合患者變化調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。③護(hù)理方法，根據(jù)任務(wù)管理目標(biāo)將患兒住院期間劃分成初期、中期和準(zhǔn)備期三個階段，初期引導(dǎo)家屬熟悉治療環(huán)境、簡單設(shè)備的應(yīng)用技巧，介紹病因、常用的治療方法、并發(fā)癥防控及應(yīng)對措施等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥，包括腦損傷、氣壓傷、感染、腹脹、鼻腔黏膜紅腫。（2）使用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷于患兒出院前一天對家屬進(jìn)行調(diào)查，包括風(fēng)險(xiǎn)防控、護(hù)理過程、總體評價等內(nèi)容，滿分100分，①非常滿意（90～100分）;②基本滿意（60～89分）;③不滿意（0～59分），護(hù)理滿意度=（①+②）/42×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄至SPSS23.0，以X2檢驗(yàn)定性資料（%、n），以t檢驗(yàn)定量資料（x±s），P小于0.05，表明存在差異。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥對比 并發(fā)癥對比見表1。

2.2 護(hù)理滿意度對比 滿意度對比見表2。

3 討論

臨床中早產(chǎn)兒NRDS患兒伴有進(jìn)行性呼吸困難、三凹征、發(fā)紺等體征和癥狀，起病急驟，患者病情進(jìn)展迅速。治療期間予以患兒科學(xué)、有效的護(hù)理，及時排除風(fēng)險(xiǎn)因素，是保證預(yù)后的關(guān)鍵[3-4]。因此有必要研究合理、有效的護(hù)理方式。本文中與對照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，患兒家屬護(hù)理滿意度更高。分析后可知，采用協(xié)同家屬護(hù)理模式下前饋控制方案，能夠通過搜集早產(chǎn)兒NRDS患兒的相關(guān)資料，結(jié)合患兒病況分析早產(chǎn)兒NRDS病例在接受機(jī)械通氣治療期間存在的各類風(fēng)險(xiǎn)，通過查詢早產(chǎn)兒NRDS患兒護(hù)理的相關(guān)措施、小組研討等形式，完善前饋控制方案，對不良事件展開預(yù)測，排除風(fēng)險(xiǎn)因素，合理制定護(hù)理計(jì)劃。并在協(xié)同家屬護(hù)理模式下展開各項(xiàng)前饋控制措施，創(chuàng)設(shè)親子陪護(hù)區(qū)，為患兒家屬陪護(hù)患兒營造了有利條件。同時患兒家屬可在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，掌握各項(xiàng)護(hù)理技能和知識，促使患兒家屬在悉心照料患兒的過程中及時發(fā)現(xiàn)患兒不適癥，對癥處理，收獲更加滿意的護(hù)理服務(wù)效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙旭. 肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果研究[J]. 中國婦幼保健，2017，32（17）：4174-4176.

[2] 曹芳， 潘家華. 歐洲早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征治療共識指南——2010年更新版[J]. 安徽醫(yī)藥， 2010，14（12）：158-163.

[3] 林蔓彬. 前饋控制在新生兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 37（14）：1857-1859.

[4] 殷致富， 唐鳳姣， 謝偉麗， 等. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)用于新生兒呼吸窘迫綜合征呼吸機(jī)治療效果觀察[J]. 中國校醫(yī)， 2019， 33（9）：708-710.