李雅雯

【摘 要】 近年來，腦卒中發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，相關(guān)調(diào)查表明。我國腦卒中的發(fā)病率以每年8.7%的速度上升，高達(dá)217/10萬，致殘率為70%～80% 。常存在高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率，自我管理因素及宣教因素影響，導(dǎo)致腦卒中患者復(fù)發(fā)率不斷上升，對(duì)疾病及療效造成負(fù)面影響，這不僅增加社會(huì)負(fù)擔(dān)，而且會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥甚至危及生命，因此通過優(yōu)化腦卒中患者隨訪流程來提高復(fù)查率，具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 品管圈;腦卒中;頭腦風(fēng)暴;復(fù)查率;應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R973

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）22-226-02

腦卒中主要指的是因腦部血管突然破裂或血管阻塞血液難以進(jìn)入大腦而產(chǎn)生的腦組織損傷疾病，其具有較高的致殘率和死亡率，患者伴隨不同程度失語、認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)功能等障礙。大部分患者接受臨床治療后進(jìn)入康復(fù)期，研究表明腦卒中患者在3月、6個(gè)月、12個(gè)月的復(fù)發(fā)率分別為10.9%、13.4%、14.7%[1]，定期進(jìn)行門診復(fù)查對(duì)于減少并發(fā)癥、降低復(fù)發(fā)率有著重要的意義。近年來，品管圈在臨床護(hù)理中得到了廣泛地應(yīng)用，研究從品管圈構(gòu)建、主題選定、現(xiàn)狀把握、原因分析、目標(biāo)制定以及對(duì)策實(shí)施等10大方面探究了品管圈在提高腦卒中患者中的復(fù)查率中的應(yīng)用，現(xiàn)綜述如下：

1 品管圈構(gòu)建

品質(zhì)圈是一種現(xiàn)代質(zhì)量管理的科學(xué)方法。它是一種新型的質(zhì)量管理方法，由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小團(tuán)體，全體合作集思廣益，解決發(fā)生的問題，達(dá)到提升工作質(zhì)量的效果。品管圈小組的建立是品管圈活動(dòng)實(shí)施的重要前提。為確保品管圈活動(dòng)的順利開展，需要選出一名作為組長，一般由主管護(hù)師或科室主任擔(dān)任，負(fù)責(zé)組織各項(xiàng)圈內(nèi)活動(dòng)，品管圈小組成員多為5～8人，主要包括護(hù)師、護(hù)理人員、記錄人及質(zhì)控員。建立小組后要對(duì)小組進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，使小組各個(gè)成員能夠掌握品質(zhì)圈活動(dòng)原則、方法、實(shí)施流程等。圈長組織各項(xiàng)品管圈活動(dòng)，一般每周1次。

2 主題選定

小組展開探討，采用頭腦風(fēng)暴法，對(duì)腦卒中疾病特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素以及并發(fā)癥等進(jìn)行分析，總結(jié)出影響腦卒中患者復(fù)查的主要因素，結(jié)合實(shí)際情況制定出品管圈主題。腦卒中患者進(jìn)入康復(fù)期后，需要長時(shí)間恢復(fù)，患者出院后遵醫(yī)行為會(huì)直接影響到康復(fù)效果。定期復(fù)查能夠幫助患者及時(shí)了解到恢復(fù)情況，規(guī)避危險(xiǎn)因素，降低并發(fā)癥的發(fā)生[2]。因此將提高腦卒中患者中的復(fù)查率作為品管圈主題。

3 現(xiàn)狀把握及原因分析

在品質(zhì)圈活動(dòng)中，護(hù)理人員積極性、主動(dòng)性均能夠得以提升，圈內(nèi)成員相互協(xié)作，共同參與到患者護(hù)理計(jì)劃制定中，責(zé)任到人。在護(hù)理工作中不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[3]。目前我院腦卒中患者普遍存在復(fù)查率低的問題，對(duì)其原因進(jìn)行分析，主要包括以下幾點(diǎn)：①缺乏動(dòng)態(tài)評(píng)估;②專業(yè)知識(shí)不足，健康教育不到位;③流程需要規(guī)范完善;④人員不足，工作強(qiáng)度大;⑤專業(yè)知識(shí)不足，健康教育不到位，患者家屬對(duì)知識(shí)接受能力低;⑥專業(yè)知識(shí)不足，心情沉重;⑦缺乏有效的溝通，患者家屬文化水平低。

4 目標(biāo)制定

品管圈的應(yīng)用，提升了護(hù)理工作的針對(duì)性，通過制定相應(yīng)的活動(dòng)計(jì)劃，幫助患者解決實(shí)際問題。針對(duì)腦卒中患者復(fù)查率低的問題，可以設(shè)置將腦卒中患者3個(gè)月復(fù)診率提高至60%以上作為目標(biāo)。

5 對(duì)策實(shí)施

針對(duì)腦卒中患者復(fù)查率低的問題，可以通過建立健康檔案、電話隨訪、開展健康教育活動(dòng)、設(shè)立腦卒中門診、鄉(xiāng)下義診等措施，以提升腦卒中復(fù)查率。①建立健康檔案。健康管理師建檔，定期隨訪，提前通知建立醫(yī)患溝通大家庭微信群，定時(shí)推送腦卒中相關(guān)知識(shí)。每周通過微信群傳送相關(guān)的學(xué)習(xí)課件，并要求每天在群內(nèi)打卡，了解服藥、運(yùn)動(dòng)、飲食、戒煙禁酒、、康復(fù)訓(xùn)練等情況，并及時(shí)地回答患者提出的問題，給出相應(yīng)的解決辦法，并提醒患者及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查[4]。②電話隨訪。每周電話隨訪患者康復(fù)情況及醫(yī)囑執(zhí)行情況，了解患者對(duì)腦卒中健康知識(shí)的掌握程度，耐心解答患者的疑慮，強(qiáng)調(diào)保持良好飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣對(duì)于腦卒中康復(fù)、預(yù)防后遺癥的有效性，以便為后續(xù)隨訪工作提供科學(xué)依據(jù)。指導(dǎo)患者多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，減少肥肉、脂肪酸攝入量，針對(duì)飲食給予合理化建議。在運(yùn)動(dòng)方面，鼓勵(lì)患者參與打太極、散步等活動(dòng)，提升免疫力、抵抗力。③開展健康教育活動(dòng)。開展趣味健康教育課堂，給予小精品獎(jiǎng)勵(lì)，做好心理護(hù)理，開展敘事護(hù)理。開展健康教育大講堂，通過不同形式的宣教方法，保證獲得有效的健康宣教。④設(shè)立腦卒中門診。建立腦卒中復(fù)查門診，腦卒中復(fù)查手冊(cè)，優(yōu)化流程，合理人力配置，縮短患者復(fù)查時(shí)間，并為患者提供預(yù)約服務(wù)，患者經(jīng)過預(yù)約后到醫(yī)院能夠到腦卒中門診直接接受檢查，避免長時(shí)間等待，提高患者復(fù)查率。⑤鄉(xiāng)下義診。以往有研究發(fā)現(xiàn)部分農(nóng)村腦卒中患者由于交通不便、健康意識(shí)缺乏、就診不便等因素，復(fù)查意識(shí)不強(qiáng)[5]。針對(duì)這一問題，可以采用鄉(xiāng)村義診的方式。每個(gè)月挑選2～3天作為義診日，由簽約醫(yī)師到鄉(xiāng)下為腦卒中患者提供免費(fèi)咨詢、診斷服務(wù)，測(cè)量血壓、監(jiān)測(cè)心電圖，并結(jié)合檢查中發(fā)現(xiàn)的問題向患者提出合理化建議，講解腦卒中醫(yī)療衛(wèi)生保健知識(shí)。鄉(xiāng)下義診服務(wù)不僅能夠提高患者的滿意度，而且能夠促進(jìn)患者對(duì)疾病知識(shí)的了解，有利于提高腦卒中患者復(fù)查率。

結(jié)束語

綜上所述，將品管圈應(yīng)用于腦卒中患者護(hù)理，從患者角度能夠預(yù)防和減輕疾病復(fù)發(fā)，提高治療效果，可以提高生活質(zhì)量;從護(hù)理人員角度來講能夠提高工作質(zhì)量、專業(yè)技能，健康宣教能力，增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，增加相互協(xié)作能力。提高病人對(duì)醫(yī)院的滿意度和信任度，提升醫(yī)院整體形象，減輕家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 唐珊，曹靜，王潔， 等.應(yīng)用品管圈縮短急性缺血性腦卒中病人入院至靜脈溶栓時(shí)間的效果[J].護(hù)理研究，2019，33（15）：2709-2711.

[3] 錢自春，劉麗麗，吳玲玉.品管圈活動(dòng)降低急性腦卒中患者相關(guān)性肺炎發(fā)生率的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2019，26（9）：155-157.

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[5] 張繼文，李維平，劉德紅， 等.品管圈活動(dòng)在急性缺血性腦卒中一體化溶栓模式中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（10）：924-927.