孟艷杰 管亞靜 王芳
【摘 要】 目的:分析在消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械消毒滅菌管理中實施精細化管理模式的效果;方法:2017年10月至2017年12月作為精細化管理前,以2019年1月至2020年3月作為精細化管理后,比較兩組器械管理效果;結(jié)果:實施后器械清洗不合格率(0.80%)、滅菌不合格率(0.68%)、供應(yīng)不合格率(0.73%)、包裝不合格率(0.64%)均低于實施前3.19%、2.88%、2.19%、3.63%,工作質(zhì)量評分均高于實施前,且P<0.05;結(jié)論:在消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械消毒滅菌管理中實施精細化管理不僅可以確保手術(shù)器械管理質(zhì)量和合格率。
【關(guān)鍵詞】 消毒供應(yīng)中心;手術(shù)器械消毒滅菌管理;精細化管理;應(yīng)用效果
【中圖分類號】R46
【文獻標(biāo)志碼】A
【文章編號】1005-0019(2020)22-275-01
消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院重要組成部分,同時也是醫(yī)院預(yù)防和控制感染的重要場所,其工作質(zhì)量高低直接體現(xiàn)著醫(yī)院無菌物品質(zhì)量高低,直接關(guān)系著醫(yī)療和護理安全,并且還與患者以及工作人員的健康息息相關(guān)。而精細化管理作為一類現(xiàn)代化、科學(xué)的管理模式,將其應(yīng)用在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械清洗消毒滅菌中,發(fā)揮著重要作用[1]。本文就精細化管理模式在消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械消毒滅菌管理中的應(yīng)用效果開展分析,詳細情況見下文:
1 資料與方法
1.1 一般資料
吉林省腫瘤醫(yī)院消毒供應(yīng)中心于2019年1月開始實行精細化管理模式,以2017年10月至2017年12月作為實施前,以2019年1月至2020年3月作為實施后。在此過程中,副主任護師2名、主管護師4名,護師11人,護士4人,所有工作人員26名(合理安排工時),自動清洗機、壓力蒸汽滅菌機、超聲波清洗機均相同的。將兩組清洗的器械類型進行對比分析,無明顯差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
實施前主要是由消毒供應(yīng)中心按照常規(guī)清洗消毒管理流程對器械予以消毒處理,而實施后是嚴(yán)格按照精細化管理模式進行管理,具體實施步驟如下:
1.2.1 成立精細化管理小組,健全管理制度。由消毒供應(yīng)中心的護士長、具有較強管理經(jīng)驗的主管護師以及擁有豐富經(jīng)驗的3名骨干護師成立精細化管理小組。由護士長擔(dān)任小組組長,小組成員要組織全中心的工作人員開展討論和分析,主要是對消毒供應(yīng)中心現(xiàn)有的制度進行討論,找出其存在的不足,并進行改進,保證管理制度的完善。組織全中心人員對當(dāng)前手術(shù)器械各個流程進行討論,尋找存在的問題,提出建議,由組長對這些意見和建議進行收集和整理,并對其進行分析和論證,最終確定優(yōu)化后的工作流程。
1.2.2 開展精細化管理培訓(xùn)。醫(yī)院應(yīng)該組織消毒供應(yīng)中心工作人員定期、分批接受相關(guān)講座和培訓(xùn),主要是向工作人員普及精細化管理應(yīng)當(dāng)具備的知識,工作人員必須深刻意識到精細化管理模式應(yīng)用的重要性,作為小組組長必須準(zhǔn)確掌握精細化的消毒滅菌操作流程,然后對其他的小組成員開展培訓(xùn),以便精細化管理小組在消毒滅菌工作中更好的開展精細化操作。
1.2.3 實施精細化管理。(1)手術(shù)器械檢查與交接管理精細化管理。進行手術(shù)器械交接時,要仔細檢查、確保手術(shù)器械無損壞,認(rèn)真核對手術(shù)器械的名稱、型號、規(guī)格,再次確認(rèn)以上信息,無誤后簽字。(2)手術(shù)器械清洗精細化管理。對手術(shù)器械進行分類清洗,根據(jù)物品、器械材質(zhì)、精密程度、污染程度進行清點、分類、登記。在清洗手術(shù)器械過程中,需要盡可能將手術(shù)器械拆解成最小的元件,確保清洗徹底,如手術(shù)器械的精密性要求較高時,需要對其分類清洗,并注意清洗過程中損傷手術(shù)器械,一旦發(fā)現(xiàn)手術(shù)器械清洗不徹底時,需要繼續(xù)開展二次消毒清洗,直到手術(shù)器械清洗徹底為止。(3)手術(shù)器械消毒精細化管理。在對手術(shù)器械消毒處理時,檢測已經(jīng)完成消毒的器械,當(dāng)發(fā)現(xiàn)消毒效果不佳時,需要再次進行消毒,直到消毒合格。(4)手術(shù)器械滅菌精細化管理。在對手術(shù)器械滅菌時,嚴(yán)格按照消毒規(guī)定擺放好滅菌鍋中的滅菌包的數(shù)量和方式,通常滅菌包的用量應(yīng)≤7kg,滅菌包相互之間應(yīng)該留有間隙,以確保滅菌到位,滅菌完成后依然需要開展檢測,若指示卡檢測結(jié)果不合格時要深入分析存在的問題及原因,再重復(fù)滅菌,直到檢測結(jié)果合格為止。(5)手術(shù)器械包裝精細化管理。當(dāng)手術(shù)器械完成消毒滅菌后,需要根據(jù)其種類和型號進行分類包裝,并規(guī)范地貼上對應(yīng)的標(biāo)簽,注明該類手術(shù)器械的數(shù)量、規(guī)格型號。(6)手術(shù)器械存儲和運輸精細化管理。手術(shù)器械包裝完畢后,還需要按照相關(guān)規(guī)定進行存儲,其存放的位置距離天花板、地面、墻面要按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),并詳細核對和記錄運輸出庫的手術(shù)器械情況。
1.3 觀察指標(biāo)
比較實施后與實施前器械管理效果、工作質(zhì)量評分。其中器械管理效果主要是參照由國家衛(wèi)生中心頒布的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》中規(guī)定判定[2]。消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量評估主要包含回收清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量、滅菌質(zhì)量、無菌物品發(fā)放質(zhì)量,每項總分為100分,分值越高提示質(zhì)量越高。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
組間數(shù)據(jù)以SPSS18.0統(tǒng)計軟件開展分析,用%表示計數(shù)資料,用x2連續(xù)校正進行檢驗,用均數(shù)()表示計量資料,用t檢驗,以最終P<0.05表示數(shù)據(jù)間具有明顯差異。
2 結(jié)果
2.1 兩組器械管理效果對比
實施后器械清洗不合格率、滅菌不合格率、供應(yīng)不合格率、包裝不合格率均低于實施前,且P<0.05。
2.2 兩組器械管理質(zhì)量對比
實施后在器械管理質(zhì)量各方面的評分均高于實施前,且P<0.05。
3 討論
消毒供應(yīng)中心作為管理全院醫(yī)療器械和物品的重要場所,其通過對器械和物品進行回收、清洗、消毒、滅菌、分配,向各個科室提供無菌物品,在醫(yī)院感染控制中發(fā)揮重要作用。所以,要想降低醫(yī)院感染發(fā)生率,必須確保消毒供應(yīng)中心工作流程規(guī)范,各項器械和物品處理合格。但是傳統(tǒng)的管理模式通常是由各個科室將器械和物品送至消毒供應(yīng)中心,導(dǎo)致器械和物品管理混亂,從而影響了器械清洗消毒的質(zhì)量。而精細化管理模式作為一類新型管理辦法,其因諸多優(yōu)勢被運用在各個領(lǐng)域中,而將其應(yīng)用在消毒供應(yīng)中心器械消毒滅菌中,具有諸多優(yōu)勢。有部分手術(shù)器械因具有精密度強、結(jié)構(gòu)復(fù)雜以及材質(zhì)特殊等因素,使得手術(shù)后對手術(shù)器械的處理難度大,消毒供應(yīng)中心無法有效保證手術(shù)器械的消毒滅菌質(zhì)量,可能導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后感染,作為醫(yī)院的重要組成部分,消毒供應(yīng)中心主要負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的消毒滅菌等工作。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心有著完整又單獨的工作系統(tǒng),主要負(fù)責(zé)醫(yī)療手術(shù)器械的回收、包裝存放以及滅菌等工作,其工作質(zhì)量會對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與患者生命安全有著直接影響。精細化管理是指實施患者臨床管理責(zé)任制,包括完善基礎(chǔ)管理,加強管理管理,有效提高管理質(zhì)量。消毒供應(yīng)中心的工作需要以質(zhì)量保健的理念為指導(dǎo),并將質(zhì)量保健納入醫(yī)院的工作。精細化管理在消毒供應(yīng)中心具有良好的應(yīng)用效果,有效提高了服務(wù)質(zhì)量,促使管理人員提高責(zé)任意識,制定具體實施方案,完善責(zé)任制,制定規(guī)范的消毒滅菌流程,確認(rèn)每個環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量,確保所有無菌產(chǎn)品的合格率大幅提高。此次研究通過對精細化管理組手術(shù)器械實施精細化管理,對消毒供應(yīng)中心關(guān)于手術(shù)器械的各項工作流程加強監(jiān)督,可提高工作人員滿意度和降低不合格率。精細化管理同時采取護理安全干預(yù),具體為: (1)護理安全干預(yù)的管理:在消毒供應(yīng)中心科室內(nèi)建立針對操作安全的標(biāo)準(zhǔn)化管理流程,對各護理人員日常操作的基本標(biāo)準(zhǔn)進行全面的標(biāo)準(zhǔn),以此實現(xiàn)更加程序化、統(tǒng)一化、安全化的管理,有效降低護理人員個體差異所導(dǎo)致的消毒質(zhì)量的影響,降低醫(yī)療器械污染、交叉感染或人員感染等問題。首先,需在醫(yī)療物品消毒的各個環(huán)節(jié)上進一步進行規(guī)范,明確醫(yī)療物品或器械回收、分類、清洗消毒、存放以及下發(fā)等多個環(huán)節(jié)的具體實施標(biāo)準(zhǔn),創(chuàng)造更標(biāo)準(zhǔn)化的流程[2]。其次,根據(jù)消毒供應(yīng)中心內(nèi)人員結(jié)構(gòu)分配相應(yīng)的工作,并在每一個工作環(huán)節(jié)中委派安全監(jiān)督員,以輪流監(jiān)督的方式進行,如出現(xiàn)問題則與監(jiān)督員、直接責(zé)任人同時有關(guān)。(2)護理安全干預(yù)的培訓(xùn):由于現(xiàn)代醫(yī)院對消毒供應(yīng)中心工作的要求越來越高,也使得該科室內(nèi)護理人員個人素質(zhì)和能力越來越重要,個體間能力的差異直接導(dǎo)致了部分工作銜接時出現(xiàn)問題。因此,需針對護理安全干預(yù)理念對科室內(nèi)護理人員進行培訓(xùn),根據(jù)護理人員工作經(jīng)驗不同、工作內(nèi)容不同分為多個層次開展培訓(xùn)工作。在提升護理人員基礎(chǔ)理論知識的同時,還需使其數(shù)量掌握各種清潔藥劑、設(shè)備的使用方法,尤其是對入職不滿2年的新人要進一步強化滅菌、消毒、清洗等基礎(chǔ)環(huán)節(jié)操作的培訓(xùn),而對于工作經(jīng)驗較多的護理人員則應(yīng)培訓(xùn)新型設(shè)備的使用知識。(3)護理安全干預(yù)的實施:首先,需在消毒供應(yīng)中心的各個操作區(qū)域內(nèi)均張貼具體的操作流程,并在各種閥門的位置上粘貼醒目的標(biāo)識和文字,以免出現(xiàn)失誤操作。其次,不同區(qū)域要通過不同的顏色進行區(qū)分,條件允許的情況下可為護理人員佩戴不同顏色的胸針,以此檢查各區(qū)域護理人員是否發(fā)生流動[3]。第三,設(shè)置記錄板,對每天可能存在的安全隱患進行標(biāo)準(zhǔn)和記錄,以此提醒護理人員注意。在本文中,對比了在消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械消毒滅菌中實施精細化管理和常規(guī)管理模式的效果,結(jié)果發(fā)現(xiàn):實施精細化管理后器械清洗不合格率(0.80%)、滅菌不合格率(0.68%)、供應(yīng)不合格率(0.73%)、包裝不合格率(0.64%)均低于實施前3.19%、2.88%、2.19%、3.63%,回收清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量、滅菌質(zhì)量、無菌物品發(fā)放質(zhì)量方面的評分均高于實施前,且P<0.05。這主要是因為精細化管理模式是在傳統(tǒng)常規(guī)的基礎(chǔ)上實現(xiàn)社會分工、服務(wù)質(zhì)量的精細化處理,旨在以最少的管理資源獲得最大的管理效果。在消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械消毒滅菌中實施精細化管理能夠?qū)崿F(xiàn)消毒滅菌的規(guī)范化、精細化、制度化以及標(biāo)準(zhǔn)化,幫助工作人員熟悉手術(shù)器械消毒滅菌的流程,減少了各個環(huán)節(jié)的不合格率,充分保證了手術(shù)器械的消毒滅菌質(zhì)量[3]。
參考文獻
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