張毛閃

(鄭州市婦幼保健院,河南 鄭州 450000)

低體質(zhì)量新生兒所面臨的風(fēng)險較多，其身體的各個系統(tǒng)的發(fā)育一般尚未成熟，身體的各項功能尚未完善，自身的免疫力比較低下，臨床上死亡的幾率較大[1]。以往臨床多采取常規(guī)的溫箱對低體質(zhì)量新生兒進(jìn)行護(hù)理，效果不佳。近年來，鳥巢式護(hù)理逐漸被應(yīng)用于低體質(zhì)量新生兒的護(hù)理工作當(dāng)中，其為低體質(zhì)量新生兒提供一個宮內(nèi)模擬環(huán)境，增加其舒適感、安全感，滿足其心理、情感和精神方面的需求，有利于其體質(zhì)量、頭圍、身高等的生長發(fā)育，屬于近年來國內(nèi)推行的一種較安全的低體質(zhì)量新生兒護(hù)理新模式[2]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，鳥巢式護(hù)理能夠明顯的促進(jìn)低體質(zhì)量新生兒生長發(fā)育，顯著提高其睡眠質(zhì)量[3]。本研究對我院接診的低體質(zhì)量新生兒實施鳥巢式護(hù)理，旨在研究其對低體質(zhì)量新生兒生長發(fā)育及睡眠質(zhì)量的影響，為臨床護(hù)理提供指導(dǎo)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017-03～2019-03接診的100例低體質(zhì)量新生兒進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒出生12h后入院；②住院時間在4周以上；③家屬知情本研究且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在先天性畸形者；②感染嚴(yán)重者；③需輔助呼吸者。對照組50例，男女比例27：23，胎齡29～36周，平均(31.24±3.53)周；出生體質(zhì)量1022～1475g，平均(1238.54±105.37)g。觀察組50例，男女比例26：24，胎齡28～35周，平均(32.26±3.72)周；出生體質(zhì)量1033～1464g，平均(1218.37±115.26)g。兩組低體質(zhì)量新生兒的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：①待新生兒的生命體征穩(wěn)定時，把其放進(jìn)溫箱內(nèi)，在頭頸部下面墊小毛巾以確保頭頸部能向后伸展，根據(jù)新生兒的日齡、體質(zhì)量適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)溫箱的溫度，由護(hù)理人員按照醫(yī)囑對其進(jìn)行定時的喂養(yǎng)和急性鼻飼。②護(hù)理人員每天監(jiān)測新生兒的血氧飽和度、呼吸和呼吸暫停的情況，評估其身體狀況。③每天清晨測量并記錄新生兒的體質(zhì)量，護(hù)理安排班次，做到日夜護(hù)理。

觀察組進(jìn)行在以上護(hù)理基礎(chǔ)上，給予鳥巢式護(hù)理：①采取優(yōu)質(zhì)純棉布用于制作“鳥巢”， 將棉布裁剪成150cm×25cm的長方，將其卷成長筒狀(即護(hù)帶)，柔軟適宜，將護(hù)帶圍成高5～10cm的橢圓形，使新生兒的四周、頭部均能觸及到。②新生兒的雙肩作為短軸， 頭頸、軀干作為中軸線，腳可觸及邊界且呈舒適作為長軸，接口在下肢處，大小調(diào)整適宜后，蓋柔軟的棉布床單在護(hù)圈上，且沿護(hù)圈纏繞，同時在底層放熱水墊38～40℃，“鳥巢”制作完成。③同時，選擇1條60cm×60cm的棉布單，根據(jù)對角線將其卷成小布卷，要求寬5cm、厚3 cm。④新生兒選擇側(cè)臥位，保持四肢屈曲姿勢，把布卷的一端放在肩頸下，緊貼背、臀，繞過會陰、腹、上肢外側(cè)，依次將新生兒圍托，手置于口邊，調(diào)整布卷的松緊度。⑤使用“鳥巢”時，注意先將其置于恒溫箱進(jìn)行預(yù)熱，溫度調(diào)節(jié)好后(33～34℃)，裸體放進(jìn)溫箱內(nèi)，然后調(diào)節(jié)護(hù)圈大小，繞好布帶。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別對新生兒出生時、出生2周、4周的生長發(fā)育情況進(jìn)行測量：體質(zhì)量：選擇電子嬰兒秤測量其裸質(zhì)量；頭圍：新生兒取仰臥位，護(hù)理人員左拇指將軟尺零點固定于其頭部右側(cè)的眉弓上緣位置，經(jīng)其枕骨粗隆和左側(cè)眉至零點；身長：新生兒仰臥在量床底板的中線，伸直雙腿，頭頂接觸頭板，足跟接觸足板，讀取長度。②睡眠質(zhì)量：分別對新生兒出生時、出生2周、4周的睡眠時長進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒出生時、出生2周、4周的生長發(fā)育情況比較

出生時，兩組體質(zhì)量、頭圍和身高經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。出生2周、4周，觀察組體質(zhì)量、頭圍和身高均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒出生時、出生2周、4周的生長發(fā)育情況

2.2 兩組新生兒出生時、出生2周、4周的睡眠質(zhì)量比較

出生時，兩組睡眠質(zhì)量經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。出生2周、4周，觀察組睡眠質(zhì)量均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒出生時、出生2周、4周的睡眠質(zhì)量

3 討論

大多數(shù)低體質(zhì)量新生兒由于在胎兒時期，母親患有疾病或營養(yǎng)不良等各方面的因素引起胎兒出現(xiàn)發(fā)育遲緩，最終導(dǎo)致新生兒在出生時出現(xiàn)體質(zhì)量過低的情況[4]。低體質(zhì)量新生兒由于身體的各個方面機(jī)能還沒有發(fā)育成熟，其呼吸、代謝的機(jī)能均較弱，自身的免疫系統(tǒng)、保溫能力均較差，導(dǎo)致新生兒感染疾病的幾率增加，同時死亡率較高[5]。所以，需要給予患兒相關(guān)護(hù)理措施。常規(guī)護(hù)理僅僅注重低體質(zhì)量新生兒疾病的護(hù)理，忽略其安全感、精神需求和親情，效果不顯著。胎兒在母親宮內(nèi)的姿勢大多數(shù)是抬頭俯屈、頷部貼近胸壁、肘關(guān)節(jié)屈曲、上臂接近胸部、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)重度屈曲、小腿交叉或平行，嬰兒處于以上體位的安全感、舒適度最高，對其快速的進(jìn)行生長發(fā)育有利。鳥巢式護(hù)理有利于低體質(zhì)量新生兒的生長發(fā)育，在短時間內(nèi)使其體質(zhì)量快速增長，為低體質(zhì)量新生兒提供 “人造子宮”，滿足其安全、舒適度的需求，減少不適感，同時提供觸覺刺激，以滿足心理需求，最終使其快速的生長發(fā)育[6]。此外，鳥巢式護(hù)理能夠有效維持新生兒生理和肢體進(jìn)行穩(wěn)定的活動，減少肢體無意義的活動和哭鬧，降低消耗，使體質(zhì)量迅速增加。新生兒身下放熱水墊能夠產(chǎn)生和羊水類似的韻律感，按摩其肌膚，促進(jìn)血液循環(huán)，保證其體質(zhì)量在較短時間內(nèi)更快增加。本研究中，對我院接診的低體質(zhì)量患兒進(jìn)行研究，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，出生2周、4周，接受鳥巢式護(hù)理低體質(zhì)量新生兒的體質(zhì)量、頭圍、身高明顯優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的低體質(zhì)量新生兒，這與肖靜[7]等的研究結(jié)果相符，說明鳥巢式護(hù)理能夠明顯加快低體質(zhì)量新生兒的生長發(fā)育的速度。此外，接受鳥巢式護(hù)理低體質(zhì)量新生兒的睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的低體質(zhì)量新生兒，這與薛紅[8]的研究結(jié)果相符，說明鳥巢式護(hù)理能夠明顯提高低體質(zhì)量新生兒的睡眠質(zhì)量。綜上所述，鳥巢式護(hù)理能夠促進(jìn)低體質(zhì)量新生兒的生長發(fā)育，提高其睡眠質(zhì)量，值得臨床上應(yīng)用及推廣。