李小忠

【摘要】 目的 研究多層螺旋CT鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的價(jià)值。方法 選取82例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象， 所有患者均給予多層螺旋CT檢查。以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 比較多層螺旋CT診斷甲狀腺結(jié)節(jié)與病理結(jié)果， 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)CT表現(xiàn)， 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)CT灌注參數(shù)[血容量（BV）、血流量（BF）、表面通透性（PS）、達(dá)峰時(shí)間（TTP）及平均通過(guò)時(shí)間（MTT）]。結(jié)果 82例甲狀腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)包括68例（77個(gè)結(jié)節(jié)）良性腫瘤、14例（20個(gè)）惡性腫瘤。CT診斷準(zhǔn)確率與手術(shù)病理結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)在CT表現(xiàn)中囊變程度、病變邊緣、砂粒樣鈣化及強(qiáng)化程度與甲狀腺良性結(jié)節(jié)比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)CT灌注參數(shù)中BF（6.35±10.52）ml/（100 g·min）低于甲狀腺良性結(jié)節(jié)的（125.45±10.75）ml/（100 g·min），?MTT（15.23±1.33）s高于良性結(jié)節(jié)的（8.32±1.13）s， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 多層螺旋CT鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)效果顯著， 具有較高的診斷率， 可為手術(shù)治療提供可靠依據(jù)， 值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié);多層螺旋CT;鑒別診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.041

甲狀腺結(jié)節(jié)作為臨床常見的內(nèi)分泌疾病之一， 主要表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)腫塊樣病變， 可分為良性與惡性腫瘤。目前臨床治療甲狀腺結(jié)節(jié)仍建議早發(fā)現(xiàn)、早治療， 以獲得最佳預(yù)后效果， 但由于良性與惡性腫瘤的治療方式所有不同， 因此早期準(zhǔn)確的鑒別診斷對(duì)于后續(xù)治療開展尤為重要[1]?，F(xiàn)階段， 臨床鑒別診斷方式主要包括超聲、磁共振成像（MRI）、CT及穿刺活檢等， 由于穿刺活檢具有一定創(chuàng)傷性， MRI檢查禁忌證較多、價(jià)格昂貴、操作較為復(fù)雜， 超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、價(jià)格低等優(yōu)勢(shì)， 已作為甲狀腺病變?cè)\斷的最重要手段， 但超聲檢查對(duì)操作者依賴性強(qiáng)以及對(duì)部分鈣化病變和部分部位淋巴結(jié)的顯示不滿意， 而CT具有操作方便、無(wú)創(chuàng)及可重復(fù)操作等優(yōu)勢(shì)[2]。鑒于此， 本次研究對(duì)鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)應(yīng)用多層螺旋CT檢查展開相應(yīng)的分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2019年1月～2020年

1月收治的82例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象， 其中男35例， 女47例， 年齡22～74歲， 平均年齡（47.45±

8.85）歲;病程2個(gè)月～5年， 平均病程（2.34±1.05）年;結(jié)節(jié)大小0.52～8.95 cm， 平均結(jié)節(jié)大?。?.70±1.75）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均獲得手術(shù)病理確診;符合甲狀腺結(jié)節(jié)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他惡性腫瘤者;存在對(duì)比劑過(guò)敏情況則;心肝腎功能嚴(yán)重不全者。入選患者均對(duì)自愿參與本次研究且知情同意。

1. 2 方法 CT檢查：使用本院64層螺旋CT儀器（LightSpeed VCT）給予CT平掃與增強(qiáng)掃描， 從下頜角水平部位掃描到胸骨入口， 平掃之后行增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描使用高壓注射器， 在肘前靜脈注射非離子對(duì)比劑碘佛醇80～100 ml， 注射速度保持在2.0～3.0 ml/s， 開始注射后動(dòng)脈期與靜脈期分別為28～30 s、60～70 s。掃描參數(shù)：管電流與管電壓分別為300 mA、120 kV， 掃描層厚與重建層厚分別為3.75 mm、0.625 mm， 矩陣為512×512， 視野范圍（FOV）為25 cm。所有數(shù)據(jù)處理均自動(dòng)傳輸?shù)胶筇幚砉ぷ髡綠E AE 4.5 Stantion， 并將CT灌注掃描原始數(shù)據(jù)傳至工作站， 對(duì)每個(gè)病灶測(cè)試3次取平均值， 記錄各處BV、BF、PS、TTP、MTT。

1. 3 觀察指標(biāo) 以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 計(jì)算CT檢查甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)準(zhǔn)確率。同時(shí)分析比較甲狀腺良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)CT表現(xiàn)（密度是否均勻、囊變程度表現(xiàn)、病變邊緣是否規(guī)則、有無(wú)砂粒樣鈣化及強(qiáng)化程度）與CT灌注參數(shù)（BV、BF、PS、TTP、MTT）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)病理檢查結(jié)果 82例甲狀腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)包括68例（77個(gè)結(jié)節(jié)）良性腫瘤、14例

（20個(gè)）惡性腫瘤， 其中良性腫瘤包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫40例、甲狀腺腺瘤25例以及甲狀腺炎3例;惡性腫瘤中包括濾泡癌2例、乳頭狀癌11例以及髓樣癌1例。

2. 2 多層螺旋CT診斷甲狀腺結(jié)節(jié)與病理結(jié)果比較

CT檢出甲狀腺良性腫瘤66例（97.06%）、誤診2例（2.94%）， 甲狀腺惡性腫瘤13例（92.86%）， 漏診1例（7.14%）， 準(zhǔn)確率為96.34%， CT診斷準(zhǔn)確率與手術(shù)病理結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)CT表現(xiàn)比較 甲狀腺惡性結(jié)節(jié)在CT表現(xiàn)中囊變程度、病變邊緣、砂粒樣鈣化及強(qiáng)化程度與甲狀腺良性結(jié)節(jié)比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 4 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)CT灌注參數(shù)比較 甲狀腺惡性結(jié)節(jié)CT灌注參數(shù)中BF（.35±10.52）ml/（100 g·min）低于甲狀腺良性結(jié)節(jié)的（125.45±10.75）ml/（100 g·min）， MTT（15.23±1.33）s高于良性結(jié)節(jié)的（8.32±1.13）s， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)發(fā)生的一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常團(tuán)塊， 按類型可分為良性與惡性病變。臨床治療甲狀腺結(jié)節(jié)根據(jù)不同病因提供不同方法， 而結(jié)節(jié)性質(zhì)較為多樣， 臨床區(qū)別結(jié)節(jié)以良性、惡性腫瘤為主， 若在鑒別診斷上出現(xiàn)漏診、誤診情況， 惡性腫瘤若是延誤診斷會(huì)直接影響到后續(xù)治療， 而良性腫瘤不必要手術(shù)切除， 不僅會(huì)造成創(chuàng)傷， 還會(huì)加重經(jīng)濟(jì)及心理雙重負(fù)擔(dān)， 嚴(yán)重可導(dǎo)致甲狀腺異常， 不利于預(yù)后[3]。因此， 選擇一種準(zhǔn)確可靠的檢查手段對(duì)于患者后續(xù)治療具有重大意義。

由于甲狀腺良性、惡性結(jié)節(jié)的影像征象存在交叉重疊情況， 在鑒別診斷方面難度較大。多層螺旋CT具備分辨率高、掃描速度快、多種圖像后處理及時(shí)及多期增強(qiáng)掃描等優(yōu)點(diǎn)， 在檢查過(guò)程中可多角度及方位觀察判斷結(jié)節(jié)特征， 包括病灶大小、形態(tài)、數(shù)目、部位、出血、囊變、鈣化、邊緣及強(qiáng)化特征等， 尤其是對(duì)良惡性結(jié)節(jié)診斷鑒別中鈣化分布、邊緣清晰度、形態(tài)規(guī)則化等優(yōu)勢(shì)明顯[4]。本次研究結(jié)果顯示， CT診斷準(zhǔn)確率與手術(shù)病理結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與佟桂玲等[5]研究結(jié)果趨于一致， 由此說(shuō)明， 多層螺旋CT檢查診斷準(zhǔn)確率較高， 適用于臨床早期診斷甲狀腺結(jié)節(jié)。

甲狀腺良性與惡性結(jié)節(jié)在生物學(xué)特性、生長(zhǎng)速度、浸潤(rùn)性等方面差異明顯， 惡性結(jié)節(jié)常呈現(xiàn)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)， 在每個(gè)部位生長(zhǎng)速度有差別， 并且對(duì)瘤體瘤周甲狀腺組織、膠原纖維及血管等生長(zhǎng)限制不同， 因此常表現(xiàn)為瘤體形態(tài)不規(guī)則， 鄰近組織邊界模糊;良性結(jié)節(jié)多呈現(xiàn)膨脹性生長(zhǎng)， 包膜比較完整， 瘤體形態(tài)規(guī)則， 且常呈圓形[6， 7]。本次研究結(jié)果中， 甲狀腺惡性結(jié)節(jié)呈囊實(shí)性與實(shí)性、病變邊緣不規(guī)則占比均比良性結(jié)節(jié)更高， 說(shuō)明多層螺旋CT能夠有效辨別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)特征。除此之外， 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)均可鈣化， 并且在鈣化形態(tài)大小差異上對(duì)于鑒別良惡性結(jié)節(jié)意義重大。相關(guān)研究顯示[8]， 惡性腫瘤鈣化率、強(qiáng)化程度低于甲狀腺占比高于良性腫瘤， 并且惡性腫瘤多見砂粒樣鈣化， 良性腫瘤者多見粗顆粒鈣化。本次研究中甲狀腺惡性結(jié)節(jié)存在強(qiáng)化程度低于甲狀腺、砂粒樣鈣化占比比良性結(jié)節(jié)更高， 通過(guò)強(qiáng)化程度可反映出甲狀腺良惡性病變血液供應(yīng)特點(diǎn)， 而砂粒樣鈣化屬于甲狀腺惡性結(jié)節(jié)特異性征象， 進(jìn)一步驗(yàn)證了多層螺旋CT檢測(cè)可根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化情況、強(qiáng)化程度鑒別良惡性結(jié)節(jié)[9]。

同時(shí)， 通過(guò)比較良惡性結(jié)節(jié)動(dòng)態(tài)循環(huán)狀態(tài)CT灌注參數(shù)， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 甲狀腺惡性結(jié)節(jié)CT灌注參數(shù)中BF低于甲狀腺良性結(jié)節(jié)， MTT高于良性結(jié)節(jié)， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。主要是由于惡性結(jié)節(jié)血管生長(zhǎng)迅速且生長(zhǎng)密集， 新生血管較多， 淡基底膜發(fā)育不完善， 而良性結(jié)節(jié)新生血管少、生長(zhǎng)慢， 血管發(fā)育較成熟且分支較直[10]。因此在多層螺旋CT檢查鑒別診斷是可采用BF、MTT灌注參數(shù)指標(biāo)幫助鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)， 從而最大程度上提高診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述， 多層螺旋CT檢查在鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中作用明顯， 值得臨床應(yīng)用推廣。

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[收稿日期：2020-05-29]