摘要：目的：探討實(shí)名制就診在門診就診患者中的實(shí)施效果。方法：通過使用身份證或醫(yī)保卡實(shí)名掛號(hào)、手機(jī)端實(shí)名認(rèn)證、公安1號(hào)窗口認(rèn)證、經(jīng)信委后臺(tái)認(rèn)證等方式實(shí)現(xiàn)實(shí)名制就診。成效：促進(jìn)了患者專屬“健康檔案”的建立，提高了患者就診的安全性，遏制了“號(hào)販子”惡意占號(hào)，規(guī)范了患者醫(yī)療保險(xiǎn)的使用。

關(guān)鍵詞：門診;實(shí)名制就診;探討

【中圖分類號(hào)】R-1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2020）09-180-02

自從2016 年3 月國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步做好維護(hù)醫(yī)療秩序工作的通知》，明確“嚴(yán)格落實(shí)實(shí)名制預(yù)約掛號(hào)制度”要求以后，同年5 月，江蘇省衛(wèi)計(jì)委也發(fā)布了《江蘇省2016 年深入落實(shí)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃重點(diǎn)工作實(shí)施方案》，其中也明確指出，要“積極推行實(shí)名制預(yù)約，加強(qiáng)身份識(shí)別和注冊(cè)式管理，有效遏制倒賣號(hào)源現(xiàn)象，改善患者掛號(hào)體驗(yàn)”。此后，我院開始推行實(shí)名制就診，但由于“實(shí)名制就診”目前并沒有上升到法定強(qiáng)制執(zhí)行的層面，部分患者出于隱私保護(hù)等原因的考慮對(duì)此項(xiàng)措施還有異議[1]。醫(yī)療行業(yè)具有救死扶傷的緊迫性和重要性，不能將憑身份證就醫(yī)作為唯一條件，只能使用柔性推廣策略，因此就診卡就出現(xiàn)了兩種形式：正式卡（實(shí)名卡）和臨時(shí)卡（非實(shí)名卡）。推行了一年多，成效不明顯，實(shí)名就診率波動(dòng)在85%-90%。

1.非實(shí)名制就診存在的問題

1.1一人多卡 ?由于老百姓來醫(yī)院看病習(xí)慣隨意，經(jīng)常忘帶就診卡，于是又重新辦理一張，這就導(dǎo)致部分患者擁有幾張甚至十幾張就診卡，造成資源浪費(fèi)。

1.2多人一卡 ?為了搭車享受別人的醫(yī)保，有的患者一家子看病都用醫(yī)?；颊叩木驮\卡，由于臨時(shí)卡內(nèi)患者信息不全，無法識(shí)別，導(dǎo)致國家醫(yī)保資源的流失。

1.3號(hào)販子惡意占號(hào) ?目前，我國醫(yī)療資源分布不均，對(duì)于優(yōu)勢資源相對(duì)集中、專家號(hào)源稀缺的醫(yī)院，由于供需不對(duì)等，均可能面臨號(hào)販子惡意占用號(hào)源的問題[2]。臨時(shí)卡方便了號(hào)販子侵占號(hào)源，嚴(yán)重?fù)p害了普通患者的合法權(quán)益。

1.4患者就診信息丟失 ?患者每一次就診信息只能保存在就診時(shí)的那張就診卡里，如果該卡丟失，則患者的就診信息就會(huì)丟失，無法彌補(bǔ) 。

1.醫(yī)生無法全面掌握患者病史 ?患者的就診信息分散在各張就診卡里，醫(yī)生無法把這些信息進(jìn)行串聯(lián)，從而無法全面掌握患者病情，不利于對(duì)患者的診治。

1.6出現(xiàn)危急值無法通知患者 ?檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)危急值需要立即通知患者回院就診，但臨時(shí)卡內(nèi)患者聯(lián)系方式往往錯(cuò)誤或沒有或不是本人，導(dǎo)致危急值患者不能得到及時(shí)處置，存在安全隱患。

1.7搶救時(shí)延誤搶救時(shí)間 ?患者突發(fā)情況送至搶救室時(shí)，急診室醫(yī)生無法全面掌握患者既往病史，患者自己不能描述或家屬說不清楚，容易延誤搶救時(shí)機(jī)。

1.8信息數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)不準(zhǔn)確 ?由于存在一人多卡或多人一卡的情況，導(dǎo)致在進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，對(duì)于醫(yī)院的數(shù)據(jù)分析和決策造成偏差。

2.實(shí)名制就診的具體做法

2018年，醫(yī)院將實(shí)名制就診工作列入醫(yī)院專項(xiàng)工作重點(diǎn)推進(jìn)，要求門診患者進(jìn)行實(shí)名就診。由門診部聯(lián)合信息處、保衛(wèi)處等部門進(jìn)行認(rèn)真調(diào)研，確定將身份證號(hào)作為唯一識(shí)別碼，通過身份證號(hào)與門診就診號(hào)進(jìn)行關(guān)聯(lián)，特別是一人有多個(gè)就診卡號(hào)的情況下，通過身份證把患者的歷史信息聯(lián)系起來，實(shí)現(xiàn)個(gè)人信息、門診就診記錄、住院就診記錄的“360°全息視圖”。

2.1加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。實(shí)名制就診目前并沒有上升到法定強(qiáng)制執(zhí)行的層面，部分患者出于隱私保護(hù)等原因不愿意實(shí)名就醫(yī)。醫(yī)院進(jìn)一步加大了宣傳力度，通過電視、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙、微信、電子大屏幕、廣播、展架、宣傳折頁等宣傳實(shí)名制就診的意義，營造推廣實(shí)名制就診的輿論氛圍，讓廣大患者知道實(shí)名制就診的好處，從而提高他們的依從性。當(dāng)患者到醫(yī)院就診時(shí)，一站服務(wù)中心導(dǎo)醫(yī)和分診護(hù)士也會(huì)宣傳實(shí)名制的好處，引導(dǎo)患者實(shí)名就診。

2.2醫(yī)院在所有掛號(hào)窗口配備了身份證讀卡器，患者可持身份證或醫(yī)保卡直接到

人工掛號(hào)窗口辦理正式卡，患者也可以憑身份證或醫(yī)?？ㄖ苯釉谧灾鷻C(jī)器上辦理正式卡，從而實(shí)現(xiàn)實(shí)名就診。

2.3以前辦理的臨時(shí)卡也可以憑身份證或醫(yī)?？ㄔ谌斯ご翱诨蜃灾鷻C(jī)器轉(zhuǎn)成正式卡，一站服務(wù)中心工作人員引導(dǎo)患者退掉多余的就診卡。

2.4在醫(yī)院信息處的大力支持下，在醫(yī)院網(wǎng)站、手機(jī)APP 、微信公眾號(hào)等掛號(hào)平臺(tái)可以進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證，患者可以通過上傳身份證號(hào)及人臉識(shí)別來完成實(shí)名認(rèn)證。 患者通過這些平臺(tái)即可完成實(shí)名認(rèn)證和掛號(hào)繳費(fèi)，來院后可以直接去診區(qū)就診。

2.5未帶身份證的患者采取現(xiàn)場實(shí)名認(rèn)證的方法實(shí)行實(shí)名就診。我院與“公安1號(hào)窗口”合作，為來院未帶身份證患者進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證。公安局在我院門診大廳設(shè)立“公安1號(hào)窗口”，由派出所民警駐點(diǎn)辦公，將實(shí)名認(rèn)證納入“公安1號(hào)窗口”便民服務(wù)項(xiàng)目中。有兩種方式：自助機(jī)器認(rèn)證和人工窗口認(rèn)證。

2.5.1記得身份證號(hào)碼的患者，可以通過人臉識(shí)別自助設(shè)備進(jìn)行認(rèn)證。患者在自助機(jī)器上輸入姓名和身份證號(hào)碼，設(shè)備進(jìn)行人臉比對(duì)，比對(duì)通過即完成認(rèn)證，機(jī)器自動(dòng)打印出一張二維碼單據(jù)，患者持二維碼至人工窗口即可辦理正式卡。

2.5.2對(duì)未帶身份證又不記得身份證號(hào)碼的患者，在一站式服務(wù)中心工作人員的指導(dǎo)下填寫“初診患者登記表”，詳細(xì)登記個(gè)人信息，由駐點(diǎn)民警根據(jù)患者提供的姓名、性別、年齡、戶籍地址進(jìn)行查詢，并將照片與真人進(jìn)行比對(duì)后完成實(shí)名認(rèn)證。

2.6與市經(jīng)信委對(duì)接，對(duì)未滿18周歲患者和已在戶籍登記的兒童，掛號(hào)窗口手工輸入身份證號(hào)碼，后臺(tái)自動(dòng)核驗(yàn)號(hào)碼的準(zhǔn)確性，進(jìn)行實(shí)名掛號(hào)，從而實(shí)現(xiàn)實(shí)名就診。

2.7萬一患者的就診卡丟失，可以持身份證或醫(yī)?？ㄖ苯拥饺斯焯?hào)窗口或自助機(jī)器重新辦理正式卡，所有就診信息仍然可以在新卡內(nèi)查詢到，不會(huì)導(dǎo)致就診信息的丟失。

3.成效

經(jīng)過努力，2019年門診患者為1612368人次，實(shí)名就診率達(dá)到99.5%以上。

3.1促進(jìn)了患者專屬“健康檔案”的建立。患者使用身份證掛號(hào)就診，因身份證號(hào)碼是唯一的，所對(duì)應(yīng)的院內(nèi)就診卡號(hào)碼也是唯一的，相當(dāng)于患者在醫(yī)院建立自己專屬的就診“健康檔案”[3]。檔案里保存有患者歷次的就診記錄，包括病史、診斷、化驗(yàn)檢查、用藥情況、過敏史等信息，再次就診時(shí)醫(yī)生可以通過查閱就診記錄充分了解患者的治療過程，為進(jìn)一步的診治提供參考依據(jù)，提高診斷和治療的準(zhǔn)確性。

3.2一定程度上遏制“號(hào)販子”惡意占號(hào)。因?qū)嵜驮\必須提供患者身份證或醫(yī)?？?，而且不能隨意更改，號(hào)販子沒有了便利條件，不能提前占用號(hào)源，在一定程度上保護(hù)了廣大患者的利益，使醫(yī)療資源最大化地滿足患者就醫(yī)需求。

3.3提高了患者就診的安全性。門診患者采血檢驗(yàn)，如出現(xiàn)危急值，可以在第一時(shí)間聯(lián)系上患者，通知患者立即去就診醫(yī)生處處置，避免患者發(fā)生意外。當(dāng)患者因急危重癥來院就診時(shí)，醫(yī)生可以在最短時(shí)間內(nèi)查看到患者既往病史，為搶救生命提供依據(jù)，贏得搶救時(shí)間，從而提高搶救成功率。

3.4規(guī)范了患者醫(yī)療保險(xiǎn)的使用。實(shí)行實(shí)名制就診后，患者就診必須提供有效的身份證明，從而切斷了冒用他人醫(yī)保身份的途徑，為醫(yī)保提供了比較有效的監(jiān)管。避免了國家醫(yī)保資金的損失。

4.思考

4.1目前我院以前發(fā)出的卡中還存在一部分卡沒進(jìn)行實(shí)名制認(rèn)證，這些卡沒留下明確聯(lián)系信息，無法進(jìn)行患者主索引的合并，成為“僵尸卡”。正在考慮對(duì)這部分就診卡進(jìn)行分類處理。

4.2目前來我院就診需要攜帶身份證辦理就診卡，同時(shí)還需要攜帶醫(yī)?？?，我院正在探索推進(jìn)真正的“一卡通”，即只要使用身份證就可以完成掛號(hào)、就診、信息存儲(chǔ)、醫(yī)保結(jié)算等功能，減少就診卡丟失或重復(fù)辦理的現(xiàn)象，讓患者更加便捷。

醫(yī)院信息化的建設(shè)日新月異，我院的互聯(lián)網(wǎng)門診也在快速發(fā)展中，傳統(tǒng)就診模式和思維正在發(fā)生著巨大的改變。實(shí)名制就診工作是其中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，借助信息手段有力推動(dòng)了醫(yī)療管理規(guī)范化的進(jìn)程，化解了潛在的風(fēng)險(xiǎn)，最重要的是保障了患者群體的根本利益，相信隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷深入發(fā)展，實(shí)名制就診工作必將發(fā)揮愈來愈重要的作用。

參考文獻(xiàn)

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[3]王哲，劉龍秀，徐婕，顧民，武曉泓，等.門診實(shí)名制就診管理的實(shí)踐與探索[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017.79（2）：146-148.

作者簡介：崔燕，副主任護(hù)師，蘇北人民醫(yī)院。

作者單位：

江蘇省蘇北人民醫(yī)院 ?江蘇揚(yáng)州 ?225001