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      米非司酮在胎盤(pán)植入和胎盤(pán)粘連患者中的應(yīng)用分析

      2020-12-09 05:22:48王穎
      健康之友·下半月 2020年11期
      關(guān)鍵詞:胎盤(pán)植入米非司酮

      王穎

      【摘要】目的:探討米非司酮在胎盤(pán)植入和胎盤(pán)粘連患者中的應(yīng)用效果。方法:選擇2018年1月~2020年2月本院胎盤(pán)植入和胎盤(pán)粘連患者76例,以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組,即研究組與對(duì)照組各38例。兩組患者均行剖宮產(chǎn)手術(shù),對(duì)照組術(shù)中給予鉗刮、縫扎、宮腔紗填塞、含服米索前列醇、靜脈滴入縮宮素治療,在此基礎(chǔ)上,研究組術(shù)后立即服用米非司酮。結(jié)果:在總有效率對(duì)比中,研究組94.74%較對(duì)照組76.32%更高(P<0.05)。在產(chǎn)后24h出血量與胎盤(pán)排出時(shí)間比較中,研究組指標(biāo)均較對(duì)照組更低(P<0.01)。結(jié)論:胎盤(pán)植入和粘連患者應(yīng)用米非司酮具有顯著的效果,適于臨床推廣。

      【關(guān)鍵詞】胎盤(pán)植入;胎盤(pán)粘連;米非司酮

      【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.462?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B?【文章編號(hào)】1002-8714(2020)11-0151-01

      近年來(lái),隨著人們生活方式的變化,剖宮產(chǎn)與人工流產(chǎn)等宮內(nèi)操作屢見(jiàn)不鮮,致使胎盤(pán)植入和胎盤(pán)粘連的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也隨之攀升,若治療不及時(shí)或治療不當(dāng),可誘發(fā)產(chǎn)后出血、宮內(nèi)感染、繼發(fā)感染等并發(fā)癥[1]。傳統(tǒng)治療胎盤(pán)植入和胎盤(pán)粘連的方法為化療藥物或子宮切除術(shù),然而化療藥物不良反應(yīng)較多,子宮切除術(shù)會(huì)使患者喪失生育能力。因此,探尋一種高效、安全且對(duì)患者生育成功無(wú)明顯影響的藥物治療胎盤(pán)植入和胎盤(pán)粘連十分必要。2018年1月~2020年2月本院對(duì)38例胎盤(pán)植入和胎盤(pán)粘連患者應(yīng)用了米非司酮治療,收效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

      1?資料與方法

      1.1一般資料

      研究對(duì)象均為2018年1月~2020年2月在本院接受治療的胎盤(pán)植入和胎盤(pán)粘連患者,共計(jì)76例。入組條件:符合《婦產(chǎn)科學(xué)》9版中的標(biāo)準(zhǔn);分娩方式為剖宮產(chǎn)手術(shù);患者生命體征平穩(wěn);研究方案已充分告知患者知情;研究方案已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)研究中涉及的藥物過(guò)敏;凝血障礙;器質(zhì)性功能不全。76例患者以隨機(jī)表法分為兩組。對(duì)照組38例患者的年齡為23~43歲,平均(32.6±2.8)歲;孕周為37~42周,平均為(39.5±2.6)周;有剖宮產(chǎn)史5例,人工流產(chǎn)史12例。研究組38例患者的年齡為23~42歲,平均(32.5±2.6)歲;孕周為37~42周,平均為(39.8±2.3)周;有剖宮產(chǎn)史6例,人工流產(chǎn)史12例。上述一般情況對(duì)比中,兩組無(wú)明顯差異(P>0.05)。

      1.2方法

      兩組患者均行剖宮產(chǎn)手術(shù),對(duì)照組術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)粘連后首先給予徒手剝離胎盤(pán),若仍有粘連,再以卵圓鉗夾住殘留的胎盤(pán)組織,必要時(shí)用刮匙搔刮子宮,無(wú)明顯出血后進(jìn)行縫合處理。若胎盤(pán)剝離面出現(xiàn)滲血,在宮腔填塞紗布,并于術(shù)后24h后取出。針對(duì)胎盤(pán)植入的患者,首先使用鉗子清除胎盤(pán)組織,對(duì)于出血患者不可強(qiáng)行處理,應(yīng)給予逐步剝離清除。完成后縫合活躍的出血部位,宮腔內(nèi)以紗布填塞,24h后取出。同時(shí),選取 400μg米索前列醇(生產(chǎn)廠家:由華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668)進(jìn)行舌下含服,靜脈滴入20U縮宮素(生產(chǎn)廠家:南京新百藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10930232)。在此基礎(chǔ)上,研究組術(shù)后立即服用米非司酮(生產(chǎn)廠家:浙江仙琚制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10950170),2次/d,50mg/次,持續(xù)治療1周。

      1.3觀察指標(biāo)

      ⑴治療5d后,通過(guò)超聲檢查提示結(jié)果對(duì)比兩組臨床療效。顯效:超聲下未見(jiàn)組織殘留,回聲正常,胎盤(pán)組織自然排出。有效:宮體縮復(fù),宮腔內(nèi)殘留組織縮小,但仍有部分未排出。無(wú)效:宮腔內(nèi)殘留組織未見(jiàn)排出。顯效率與有效率之和計(jì)為總有效率。⑵對(duì)比兩組產(chǎn)后24h出血量與胎盤(pán)排出時(shí)間。

      1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      本文數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件處理,產(chǎn)后24h出血量與胎盤(pán)排出時(shí)間計(jì)量資料以(x±s)表示,結(jié)果對(duì)比以t檢驗(yàn);臨床療效計(jì)數(shù)資料以(n,%)表示,結(jié)果對(duì)比以x2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 0.05。

      2?結(jié)果

      2.1兩組胎盤(pán)植入和粘連患者的臨床療效對(duì)比

      在總有效率對(duì)比中,研究組94.74%較對(duì)照組76.32%更高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

      2.2兩組胎盤(pán)植入和胎盤(pán)粘連患者產(chǎn)后24h出血量與胎盤(pán)排出時(shí)間對(duì)比研究組胎盤(pán)排出時(shí)間與產(chǎn)后24h出血量均較對(duì)照組更低(P<0.01)。見(jiàn)表2。

      3?討論

      胎盤(pán)植入和粘連是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的病理問(wèn)題。有研究發(fā)現(xiàn),若子宮內(nèi)膜在胎盤(pán)種植部位出現(xiàn)缺失或發(fā)育不全,則會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)絨毛在子宮壁肌層種植,甚至深入肌層,繼而引起胎盤(pán)植入與粘連這種病理現(xiàn)象。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示,胎盤(pán)植入與粘連是導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的重要原因,嚴(yán)重危及了產(chǎn)婦的健康與安全[2]。目前,針對(duì)各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定、胎盤(pán)部分植入或粘連、出血量少的患者可給予保守方案治療,以便保留子宮與生育能力。然而,傳統(tǒng)保守化療治療藥物不僅療效欠缺,且安全性較差。

      米非司酮屬于一種抗孕激素,能夠增強(qiáng)子宮的收縮能力,以及對(duì)前列腺素的敏感度。同時(shí),該藥還可以抑制絨毛增殖與增生,誘導(dǎo)或加快絨毛凋亡,提高絨毛與蛻膜的纖溶活性作用,促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)水解,以便于絨毛剝脫,植入胎盤(pán)組織壞死、吸收或脫落,繼而達(dá)到治療胎盤(pán)植入與粘連的目的[3]。本文研究結(jié)果顯示,在總有效率對(duì)比中,研究組94.74%較對(duì)照組76.32%更高(P<0.05),產(chǎn)后24h出血量與胎盤(pán)排出時(shí)間均較對(duì)照組更低(P<0.01)??梢?jiàn),在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用米非司酮能夠抑制絨毛增生,促進(jìn)其凋亡,不僅療效可靠,且加快了患者的康復(fù)進(jìn)程,降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn),保障生殖健康。

      總之,胎盤(pán)植入與粘連患者應(yīng)用米非司酮具有滿意的效果,適于臨床推廣。

      參考文獻(xiàn)

      [1]?劉澤慧.米非司酮治療部分胎盤(pán)植入和胎盤(pán)粘連臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2018,28(17):110-111.

      [2]?谷金富,譚虹.米非司酮治療胎盤(pán)植入和胎盤(pán)粘連的臨床觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2019,11(21):118-120.

      [3]?劉青梅.米非司酮治療胎盤(pán)植入及胎盤(pán)粘連的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)信息,2019,32(z2):150.

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