醫(yī)院感染管理和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀探討

何長青

【摘要】由于基層醫(yī)院中醫(yī)務(wù)人員對于手衛(wèi)生的相關(guān)思想意識及認(rèn)識相對淡薄，加之基層醫(yī)院醫(yī)療和就醫(yī)等條件限制，導(dǎo)致手衛(wèi)生和醫(yī)院感染管理等方面的相關(guān)工作在基層醫(yī)院中有所欠缺。在此背景下，本研究對基層醫(yī)院中醫(yī)療服務(wù)人員的手衛(wèi)生現(xiàn)狀基本情況及形成原因進(jìn)行深入分析后，對基層醫(yī)院感染管理工作提出一些具體建議。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院;醫(yī)務(wù)人員;手衛(wèi)生;醫(yī)院感染管理

【中圖分類號】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.32..02

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，基層醫(yī)院由于醫(yī)院感染管理和相關(guān)機制限制，導(dǎo)致醫(yī)療人員手衛(wèi)生存在較大隱患，成為細(xì)菌傳播的途徑之一，嚴(yán)重影響群眾健康[1-2]。依據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示基層醫(yī)院中由于醫(yī)療人員手衛(wèi)生不到位而致的醫(yī)院感染占三分之一，由此可見增強手衛(wèi)生可減少醫(yī)院感染發(fā)生，與此同時對醫(yī)療工作人員手衛(wèi)生意識和實際操作提出更為嚴(yán)格的要求[3]。

1 基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀

1.1 現(xiàn)狀研究

1.1.1 研究對象

選擇處于我區(qū)內(nèi)3家基層醫(yī)院中的醫(yī)療服務(wù)人員進(jìn)行詢問、考核，人員主要包括各臨床科室主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、醫(yī)師、主管護(hù)士、護(hù)士及護(hù)工等210人。

1.1.2 研究方法

（1）現(xiàn)場觀察

在所抽查醫(yī)療服務(wù)人員不知情的情況下對手衛(wèi)生具體實施情況進(jìn)行監(jiān)控和觀察，并進(jìn)行記錄。主要對其臨床操作時手衛(wèi)生情況、洗手次數(shù)、洗手效果、洗手步驟等內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督、統(tǒng)計，具體參考標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中要求進(jìn)行[4-5]。

（2）問卷調(diào)查

對抽查醫(yī)療工作人員進(jìn)行定期問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括日常醫(yī)療行為次數(shù)、洗手次數(shù)、手衛(wèi)生操作步驟等知識貯備情況，以上內(nèi)容均采取匿名方式對基層醫(yī)療人員關(guān)于手衛(wèi)生情況進(jìn)行大致了解[6]。

（3）手部細(xì)菌檢測

對抽查的醫(yī)療工作人員手部進(jìn)行收集采樣，包括消毒、手衛(wèi)生前、后的樣品，統(tǒng)一送至相關(guān)檢測機構(gòu)進(jìn)行檢驗，深入對洗手前、后手部細(xì)菌的種類、數(shù)量等信息進(jìn)行統(tǒng)計、分析。

1.1.3 研究結(jié)果

（1）臨床實際操作時需要洗手次數(shù)和實際醫(yī)療工作人員洗手次數(shù)存在較大差額，總計手衛(wèi)生實際實行率為51.42%，而嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定實行手衛(wèi)生相關(guān)操作的僅48.57%。

（2）對醫(yī)療工作人員手部細(xì)菌進(jìn)行檢測發(fā)現(xiàn)，洗手前病菌攜帶率為100%，實行手衛(wèi)生后病菌攜帶率為31.42%，其中攜帶較多的病菌主要包括變形菌屬、腸球菌屬及金黃色葡萄球菌等。

（3）經(jīng)過系統(tǒng)深入詢問后得知，醫(yī)療工作人員對于手衛(wèi)生重要性均表示認(rèn)同，同時對手衛(wèi)生相關(guān)操作都有所了解，但對于手衛(wèi)生的相關(guān)細(xì)節(jié)操作掌握不夠精細(xì)，比如洗手的次序和具體操作等。

1.2 現(xiàn)狀形成原因

（1）醫(yī)療工作者在日常診療過程中與患者接觸時往往會不小心接觸到患者血液、輔料、皮膚或傷口等部位，這會直接或者間接的接觸到各種病菌，致使醫(yī)務(wù)工作者發(fā)生手部的病菌攜帶[7]。

（2）醫(yī)院內(nèi)各種設(shè)備、儀器、門把手等往往會存在諸多病菌，但由于這些又是醫(yī)院感染消毒的盲區(qū)，而無論醫(yī)務(wù)工作者還是患者，此些地方往往會接觸較多，極容易發(fā)生手部的污染。

（3）基層醫(yī)院中因為醫(yī)療和就醫(yī)壞境的限制，導(dǎo)致消毒不徹底、不及時，同時有些基層醫(yī)院中沒有資金購置非觸摸式水龍頭、消毒洗手液等，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者無法有效、高效的對手部進(jìn)行消毒。

（4）由于基層醫(yī)院服務(wù)對象主要為基層群眾，每天門診量和就醫(yī)人次較大，工作量較重，有時沒有充足時間或忘記去洗手、執(zhí)行手衛(wèi)生[8]。

2 醫(yī)院感染管理辦法

（1）在醫(yī)院公示欄中大力宣傳手衛(wèi)生的相關(guān)健康知識，同時針對院內(nèi)醫(yī)療從業(yè)人員定期開展手衛(wèi)生培訓(xùn)班，定期實行考核，將其考核成績與醫(yī)療人員的獎金掛鉤以此激勵醫(yī)療人員重視手衛(wèi)生，提升醫(yī)療從業(yè)人員防止醫(yī)院感染的素質(zhì)。同時在醫(yī)院內(nèi)部定期開展手衛(wèi)生相關(guān)知識競賽，設(shè)置一、二、三等獎勵對競賽優(yōu)秀人員進(jìn)行獎勵，對競賽不合格人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，再次考核[9]。

（2）從醫(yī)院層面加大對手衛(wèi)生方面的投入。對沒有相關(guān)合格洗手設(shè)備的醫(yī)院進(jìn)行完善，主要為了杜絕因洗手設(shè)備的匱乏致使洗手消毒不合格現(xiàn)象的出現(xiàn);多購置消毒洗手液、烘干機及非觸摸式水龍頭等，同時對于洗手液等物資進(jìn)行及時更換，以進(jìn)一步提升醫(yī)療工作人員的洗手壞境，提升洗手意愿，提高洗手合格率。

（3）統(tǒng)一組織院內(nèi)醫(yī)療工作人員對“六步洗手法”進(jìn)行學(xué)習(xí)，“六步洗手法”為目前國際通用的較為科學(xué)有效的洗手方法，通過此方法進(jìn)行洗手不僅可有效的對手部進(jìn)行清理、消除細(xì)菌，而且還能有效的抑制細(xì)菌的再滋生。醫(yī)院可通過專人監(jiān)督的方式對醫(yī)療從業(yè)人員的洗手法進(jìn)行指導(dǎo)、督促，確保每位職工都牢牢掌握具體實施方法，有效提升手衛(wèi)生水平。

（4）對于某些臨床實際操作，尤其是接觸有傳染性疾病患者或血液制品等時，提倡應(yīng)用一次性手套，一次性手套可較為有效的降低污染物對醫(yī)療工作人員手部的污染，進(jìn)而降低手污染的傳播，故提倡醫(yī)療工作者在佩戴一次性手套，在應(yīng)用后及時處理，以免造成二次污染。

（5）推廣干式洗手法。干式洗手法的提出主要是針對有些醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為頻繁的洗手會對局部皮膚造成較大次級而提出。目前在許多醫(yī)院推行的應(yīng)用醇類等速干手部消毒劑可在達(dá)到清潔手部衛(wèi)生的同時降低局部皮膚的刺激，是一種較為快捷方便的洗手方式。目前在許多醫(yī)院診療室、住院病房走廊、操作臺等地方配置速干手部消毒劑，可有效節(jié)約洗手時間成本，還能有效抑制細(xì)菌的再滋生，提高手衛(wèi)生達(dá)標(biāo)率[10]。

3 結(jié) 論

目前而言基層醫(yī)院手衛(wèi)生現(xiàn)狀雖有改善，但依舊存在諸多問題，如醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識不強、醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施欠缺、手部清潔不徹底等;故而對于手衛(wèi)生的改善仍需進(jìn)一步提升和改進(jìn)，從而達(dá)到更好的醫(yī)院感染管理工作。

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