谷星星，李 鶴，汪再舫

（1.淮安市清江浦區(qū)武墩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 淮安 223006；2.江蘇省淮安市中醫(yī)院，江蘇 淮安 223001）

2018年5月汪再舫江蘇省名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室基層工作站在我院設(shè)立，針對(duì)基層患者的疾病特點(diǎn)，汪師采用“簡(jiǎn)、便、易、廉”的中醫(yī)藥適宜技術(shù)，治療急慢性疾病屢獲佳效?，F(xiàn)將汪老防治慢性病的中藥代茶飲經(jīng)驗(yàn)方介紹如下：

1 中藥代茶飲概述

中藥代茶飲，是用單味中藥或中藥復(fù)方?jīng)_泡或煎煮后像茶一樣飲用的一種中藥服用方法。中藥代茶飲有著悠久的歷史，一般認(rèn)為始于唐，盛于宋，成熟于清代。唐代醫(yī)家陳藏器（約687-757年）撰《本草拾遺》10卷，有“諸藥為各病之藥，茶為萬(wàn)病之藥”的論述，首提“本草茶療”概念，被譽(yù)為“茶療鼻祖”。明代李時(shí)珍之《本草綱目》中,記有"痰喘咳嗽茶",清代趙學(xué)敏之《串雅內(nèi)編》中,記有"代茶湯"，清代御醫(yī)用來(lái)防治疾患的藥茶更是風(fēng)靡于宮廷。近代的耿鑒庭也在《瀚海頤生十二茶》記載：枸杞子、菊花、霜桑葉、谷精草水煎代茶，善治肝腎陰虛所致視力減退。而今臨床上中藥代茶運(yùn)用更為廣泛，如哺乳期母親退乳斷奶也多會(huì)選用生、熟麥芽水煎代茶飲用等。

中藥代茶飲具有飲服方便，易于調(diào)理，藥效充分，療效顯著，輕靈精巧，甘淡平和，長(zhǎng)期服用，緩緩調(diào)治，有病治病，無(wú)病調(diào)理的優(yōu)勢(shì)，多選用性味芳香或是有效成分在沖泡后容易釋出的中藥。汪老采取辨病與辨證相結(jié)合的方法概括出患者病機(jī)特點(diǎn)，擬定用于治未病或治已病的處方，大多選用甘平、甘淡、甘酸、緩和芳香之品代茶飲用, 旨為防治疾病、病后調(diào)理及養(yǎng)生保健。

2 汪老代茶飲常用方藥舉隅

2.1 益氣養(yǎng)心茶方

方藥組成：西洋參1.5g，三七片3g,紅景天6g,山茱萸3g，炙甘草1.5g，沸水沖泡，代茶頻飲。功效：益氣活血，養(yǎng)心通脈。適用范圍：冠心病慢性心力衰竭緩解期患者。此方由汪再舫經(jīng)驗(yàn)方—益氣強(qiáng)心方[1]化裁而來(lái)，汪老認(rèn)為該病的病機(jī)多為氣虛陽(yáng)虛，痰濕瘀滯互結(jié)。提出益氣溫陽(yáng)、活血祛瘀、利水強(qiáng)心治療。本方由益氣強(qiáng)心湯化裁而來(lái)，常用作患者緩解期的延續(xù)治療，方中西洋參、山茱萸益氣強(qiáng)心補(bǔ)宗氣，紅景天、炙甘草溫通心陽(yáng)，三七片活血利水、祛瘀化滯，并可據(jù)癥加減，如有面色發(fā)白、氣短自汗、尿頻等癥狀，則考慮心腎氣虛，此時(shí)選用白參以補(bǔ)益心腎之氣；如有畏寒怕冷和（或）小便清長(zhǎng)、和（或）大便稀溏等癥狀，則考慮有氣虛及陽(yáng)，氣陽(yáng)兩虛，可選紅參、白術(shù)以溫陽(yáng)益氣；如有口渴喜飲且五心煩熱、舌紅少津等癥狀，則考慮陰虛有熱，多加用黃精、麥冬、五味子以益氣養(yǎng)陰。

2.2 清咽祛火茶

方藥組成：金銀花5g，桔梗3g,甘草2g，玄參5g,胖大海1枚，沸水沖泡，代茶頻飲。功效：清咽潤(rùn)肺、疏風(fēng)降火。適用范圍：各種原因引起的咽部及扁桃體不適。方中金銀花疏風(fēng)散熱，桔梗、玄參滋陰潤(rùn)肺、祛痰利咽，胖大海清肺化痰，利咽開(kāi)音，咽痛咽紅加杭菊花、牛蒡子各3g疏風(fēng)解毒、利咽止痛，咽干明顯加沙參、麥冬各3g養(yǎng)陰生津，聲音喑啞加木蝴蝶3g，散風(fēng)除熱利咽。

2.3 安神助眠茶

方藥組成：酸棗仁3g，柏子仁3g，茯神3g，百合3g，沸水沖泡，代茶頻飲。功效：養(yǎng)心安神、入睡助眠。適用范圍：失眠多夢(mèng)、入睡困難、神經(jīng)衰弱等心神不寧、陰虛火旺的不寐之證。方中酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神共為君藥，茯神及百合健脾養(yǎng)陰、寧心安神為臣藥，共奏滋陰養(yǎng)心，安神定志之功，四藥午后搗碎同飲。

2.4 降壓定眩茶

方藥組成：天麻5g，鉤藤3g，羅布麻5g，決明子5g，菊花2g，夏枯草2g，沸水沖泡，代茶頻飲。功效：平肝潛陽(yáng)，降壓定眩。適用范圍：肝陽(yáng)上亢引起眩暈耳鳴，頭昏目脹或血壓偏高。方中天麻入肝經(jīng)，為平肝熄風(fēng)治頭暈眩暈之要藥，為君，枸杞子滋陰降火為臣藥，決明子、菊花清熱降火，夏枯草、羅布麻與鉤藤清熱平肝，息風(fēng)定驚共為佐藥。臨床應(yīng)用此方配合高血壓患者服降壓藥同時(shí)調(diào)控血壓、改善癥狀，具有異曲同工之效。

2.5 降脂茶

方藥組成：靈芝5g，生山楂5g，澤瀉3g，決明子5g，虎杖3g，治療高脂血癥患者。高脂血癥的病因病理雖較為復(fù)雜，汪老認(rèn)為多與脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生有關(guān)，病久最終致胸陽(yáng)被遏、心脈瘀阻，因此必須長(zhǎng)期持久治療?，F(xiàn)代研究表明山楂能通過(guò)抑制肝臟膽固醇的合成，升高肝臟低密度脂蛋白的受體（LDL）水平，從而降低血脂水平，顯著升高高密度脂蛋白的膽固醇[2]，同時(shí)活血散瘀主治血瘀證。臨床研究表明[3-5]，決明子、虎杖對(duì)膽固醇及甘油三酯均有一定的降低作用，澤瀉能干擾膽固醇的吸收、分解。靈芝[6]有明顯的降脂作用，并能延緩動(dòng)脈粥樣斑塊的形成。諸藥共奏降脂、活血、抗動(dòng)脈硬化作用，長(zhǎng)期持久飲服防病于未然。

2.6 仙方降糖飲

方藥組成：西洋參1.5g、鬼箭羽3g、麥冬3g、枸杞子3g、元參3g、黃連1g、丹參3g。功效：益氣養(yǎng)陰。適用范圍：糖尿病的平穩(wěn)期。汪師認(rèn)為本病遷延，多見(jiàn)陰損耗氣及陽(yáng)致氣陰兩傷、陰陽(yáng)俱虛、絡(luò)脈瘀滯、痰濕燥火內(nèi)停，其中氣陰兩虛、絡(luò)脈瘀阻是糖尿病慢性并發(fā)癥的病理基礎(chǔ)。糖尿病患者持續(xù)治療截?cái)嗥洳∏榘l(fā)展，延緩并發(fā)癥出現(xiàn)至關(guān)重要。西洋參、麥冬益氣養(yǎng)陰、烏元參清熱生津、黃連清熱苦寒堅(jiān)陰、丹參活血通脈，據(jù)臨床藥理研究報(bào)道[7-8]，鬼箭羽、烏元參、麥冬、黃連、西洋參均存在不同程度降糖作用。本方以益氣養(yǎng)陰為主，兼顧清熱生津、活血化瘀、滋補(bǔ)腎陰，與西藥降糖藥物同用，既解除患者口渴癥狀，又與西藥發(fā)揮協(xié)同降糖作用，得益者甚眾。

3 驗(yàn)案舉例

案一：萬(wàn)某，男，67歲，因“反復(fù)胸悶心悸十?dāng)?shù)年，加重伴胸痛喘息三天”于2018年7月12日住院治療，汪師翌日查房初診。患者平素怕冷，因心悸頻發(fā)，曾于外院診斷為陣發(fā)性房顫，近三日來(lái)，胸悶心悸加重，伴有胸部刺痛，喘息不能平臥，動(dòng)則而甚，夜不得眠，雙下肢中度水腫，飲食欠佳，二便尚調(diào)，舌紫暗苔薄，舌下靜脈青紫，脈沉細(xì)。心電圖檢查，心房顫動(dòng)。辨證為胸痹，瘀血痹阻、心陽(yáng)虛衰證，治當(dāng)溫通心陽(yáng)，活血通絡(luò)為法，汪師治療予以益氣養(yǎng)心湯中藥湯劑內(nèi)服，服藥 5劑后患者訴癥狀明顯好轉(zhuǎn)，七劑藥盡后復(fù)診，原方基礎(chǔ)上改予以益氣養(yǎng)心茶代茶飲，白參1.5g，三七片3g,紅景天6g,山茱萸3g，炙甘草1.5g，沸水沖泡，代茶頻飲。益氣養(yǎng)心茶代飲劑方藥小巧，口感好，長(zhǎng)期服用緩圖調(diào)理，鞏固療效。隨訪六月，患者胸悶心悸偶作，胸痛喘息未發(fā)。

案二，張某，14歲，男，因“反復(fù)咽痛數(shù)年，加重伴咳嗽?xún)商臁庇?018年5月30日初診，患兒上小學(xué)一年級(jí)時(shí)，因受涼后感咽痛不適，時(shí)家人未重視，后患兒咽痛時(shí)作，痛苦萬(wàn)分，于外院西醫(yī)診斷扁桃體肥大，建議手術(shù)治療，未同意。兩日前，偶感風(fēng)寒，咽痛又作，并伴有咳嗽，咯少量白痰，痰不易咳出，扁桃體明顯紅腫，左側(cè)Ⅲ度腫大，右側(cè)Ⅱ度腫大，微惡寒發(fā)熱，無(wú)消瘦，舌淡苔白，脈浮緊。用疏風(fēng)清熱利咽消腫之中藥湯劑后，惡寒發(fā)熱平，咳嗽止，扁桃體不紅仍腫大并感咽干咽痛不適，以清熱疏風(fēng)，潤(rùn)肺利咽為法。予以金銀花5g，桔梗3g,甘草2g，玄參5g,菊花3g,黃芩3g,麥冬3g,牛蒡子3g,薄荷3g，胖大海1枚，三劑，沸水沖泡，代茶頻飲。復(fù)診患者訴服一劑后咽痛不適即感好轉(zhuǎn)，后再予原方三劑，癥狀改善，隨訪一年，雖咽痛癥狀受涼后有所復(fù)發(fā)，但較前大有好轉(zhuǎn)，每發(fā)仍自購(gòu)上述中藥代茶飲用，屢效。

按語(yǔ)：患者咽痛日久，風(fēng)熱傷陰，咽喉不利，方中用金銀花取其能疏風(fēng)祛熱、清熱解毒的作用，而且現(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)金銀花可以改善急慢性病的炎癥狀態(tài)；黃芩可清肺胃之熱，引上逆之火下降；玄參、麥冬可滋陰降火、兼有解毒涼血利咽的功效；桔梗性味輕清上浮，同時(shí)能宣肺祛痰利咽，與甘草互為引經(jīng)藥，使藥直達(dá)病所。此方具有滋陰潤(rùn)燥、清熱降火、利咽解毒的作用。咽炎為臨床常見(jiàn)病及多發(fā)病，癥狀頑固，又易反復(fù)發(fā)作，汪師自擬“清咽祛火茶”不僅能滋潤(rùn)濡養(yǎng)咽部，還能保護(hù)咽部黏膜，從而達(dá)到緩解癥狀[9]控制病情的效果。

中藥代茶飲具有方便、靈活、有效、節(jié)約、針對(duì)性強(qiáng)、適應(yīng)性廣等優(yōu)點(diǎn)。針對(duì)基層患者慢性病特點(diǎn)的調(diào)理，它既保留了原有湯劑的特點(diǎn)，又避免了湯劑制作的繁雜和口感上的不足，具有制作簡(jiǎn)便，口感適宜的優(yōu)勢(shì)，適合長(zhǎng)期服用。