汪素真

（山東省淄博市第一醫(yī)院兩腺外科，山東 淄博 255200）

甲狀腺的結(jié)構(gòu)與解剖位置都較為復(fù)雜，該部位存在豐富的血管與神經(jīng)，位于咽喉部位，因此進(jìn)行甲狀腺手術(shù)時難度較大，腔鏡手術(shù)具有顯微性、美觀性以及腔隙性的特點，出血量較少，術(shù)后恢復(fù)快，美容效果好[1]。為了減少手術(shù)并發(fā)癥如手足麻木、抽搐、甲狀旁腺損傷以及喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)在圍術(shù)期給予護(hù)理干預(yù)措施，取得患者的配合，做好全面的術(shù)前準(zhǔn)備，注意預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。本次研究主要探討微創(chuàng)腔鏡甲狀腺切除術(shù)的護(hù)理干預(yù)方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年5月-2019年5月期間微創(chuàng)腔鏡甲狀腺切除術(shù)患者40例的臨床資料，排除甲狀腺癌，其中男1例、女39例，年齡19-42歲、平均（31.6±5.4）歲，所有患者均進(jìn)行全麻手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 術(shù)前檢查

完善各項檢查，詢問病史，為患者說明進(jìn)行心肝肺腎等各項重要臟器功能檢查的意義。教導(dǎo)患者進(jìn)行頭頸過伸體位的訓(xùn)練，從而適應(yīng)手術(shù)中的操作。常規(guī)禁食水，術(shù)前30min給予安定5mg口服以穩(wěn)定情緒，床邊備好氣管切開包、心電監(jiān)護(hù)、氧氣等。

1.2.1.2 心理護(hù)理

患者均為首次進(jìn)行該術(shù)式治療，因此多懷疑手術(shù)的治療效果。入院時熱情接待患者，為其進(jìn)行入院宣教，介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度以及入院須知等，這有利于緩解其負(fù)面情緒。同時靈活運(yùn)用溝通技巧，為患者說明該術(shù)式治療的優(yōu)勢，手術(shù)大致流程、臨床開展情況等，為患者說明主刀醫(yī)生熟練操作的情況，邀請成功手術(shù)的患者現(xiàn)身說法，耐心回答疑問，從而消除患者的緊張心理，促使患者產(chǎn)生安全感與信任感。同時說明術(shù)中中轉(zhuǎn)開放手術(shù)的可能以及大致費(fèi)用等，確保患者、家屬能形成思想準(zhǔn)備，以免發(fā)生意外時引起醫(yī)患糾紛[2]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后取去枕平臥位，頭偏至一側(cè)，血壓平穩(wěn)后轉(zhuǎn)為半臥位以便引流與呼吸。監(jiān)測呼吸、氧飽和度、血壓以及心率；給予鼻塞吸氧，3L/min，將氣管切開包備在床邊。麻醉清醒后，溫開水試服，無嗆咳時可進(jìn)行溫涼流食，術(shù)后24h改為半流食[3]。

并發(fā)癥預(yù)防：（1）甲狀旁腺受損，患者表現(xiàn)為手足、面部麻木感、針刺感，抽搐等，甲狀旁腺受損多為暫時性，限制魚類、牛奶、蛋黃等富含磷的食物，進(jìn)行補(bǔ)鈣治療，癥狀可明顯緩解；（2）神經(jīng)損傷，患者麻醉清醒后，進(jìn)行測試，評估患者是否存在失音、音調(diào)變低、聲音嘶啞等現(xiàn)象，術(shù)后6h給予溫開水試喂，觀察是否存在嗆咳、錯咽等，從而及時發(fā)現(xiàn)喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)損傷；（3）窒息與呼吸困難，多由雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷、喉頭水腫、黏痰阻塞以及血腫壓迫等引起，多發(fā)于術(shù)后1-2d，注意預(yù)防此類現(xiàn)象，給予肺部扣打、霧化吸入等以咳出黏痰；發(fā)現(xiàn)窒息或呼吸困難時，及時與醫(yī)生進(jìn)行搶救；（4）出血，多發(fā)于術(shù)后1-2d，主要表現(xiàn)為傷口敷料明顯滲血、頸部變粗、生命體征改變、呼吸困難等，術(shù)后密切觀察患者的呼吸與傷口，發(fā)現(xiàn)癥狀時立即報告醫(yī)生，采取處理措施[4]。術(shù)后當(dāng)日、次日，敷料存在少量淡紅色或紅色滲出為正?，F(xiàn)象。

出院指導(dǎo)：出院時囑患者避免過度勞累，保持睡眠充足，出院2-3個月內(nèi)盡量杜絕頸部劇烈運(yùn)動，當(dāng)發(fā)現(xiàn)甲亢癥狀、甲減、頸部腫塊等時及時就診，定期復(fù)查。囑遵醫(yī)囑用藥，及時隨診。

2 結(jié) 果

40例患者經(jīng)圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)后，手術(shù)均順利完成，期間無一例并發(fā)癥發(fā)生，均康復(fù)出院。

3 討 論

腔鏡輔助下的甲狀腺切除術(shù)具有傳統(tǒng)手術(shù)無法代替的優(yōu)勢，其具有出血少、切口小、疼痛輕、恢復(fù)快、瘢痕小、并發(fā)癥少、美容效果好、費(fèi)用低等眾多優(yōu)勢，因此受到醫(yī)、護(hù)、患的廣泛認(rèn)可。對擬行該術(shù)式治療的患者進(jìn)行護(hù)理時，應(yīng)從術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等方面進(jìn)行干預(yù)，從而確保手術(shù)順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥的發(fā)生[5-6]。本次研究中，術(shù)前完善準(zhǔn)備能提高患者對手術(shù)操作的適應(yīng)能力，減少術(shù)中不配合情況的發(fā)生；術(shù)前給予患者心理護(hù)理干預(yù)，讓患者形成對治療的信心，保持心態(tài)平和，這能減少手術(shù)對患者造成的心理刺激，配合5mg安定口服以穩(wěn)定患者的情緒，減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，確保為手術(shù)順利進(jìn)行提供保證。術(shù)后體位護(hù)理，減少了誤吸、嗆咳的發(fā)生，能保障患者呼吸通暢；對患者的血氧飽和度、心率、血壓、呼吸等生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，保證了患者的安全；麻醉清醒后先給予溫水試服，觀察無嗆咳后才給予溫涼流食，病逐漸過渡為半流食，這保證了患者進(jìn)食的安全性，減少了嗆咳的發(fā)生，為患者的康復(fù)提供了必需的營養(yǎng)支持。術(shù)后高度重視對甲狀腺切除術(shù)常見并發(fā)癥的預(yù)防，及時發(fā)現(xiàn)甲狀腺受損、神經(jīng)損傷、呼吸困難與窒息、出血等并發(fā)癥的征兆，積極采取相應(yīng)干預(yù)措施，為患者術(shù)后安全提供了保障，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，減少了并發(fā)癥對術(shù)后恢復(fù)造成的影響[7-9]。40例患者經(jīng)圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)后，手術(shù)均順利完成，期間無一例并發(fā)癥發(fā)生，均康復(fù)出院，提示圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于微創(chuàng)腔鏡甲狀腺切除術(shù)患者的護(hù)理中，能保證手術(shù)順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，微創(chuàng)甲狀腺切除術(shù)的安全性較高，治療效果確切，給予患者圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，有助于確保手術(shù)順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)恢復(fù)。