趙彩燕

（山西臨汾市中心醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

體溫是物質(zhì)新陳代謝轉(zhuǎn)化為熱能的表現(xiàn)，正常情況下，人體體溫是恒定的，表明機體生命活動正常進行。低體溫是手術(shù)中的常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為患者體溫低于36℃，據(jù)統(tǒng)計，這一并發(fā)癥的發(fā)生率高達50%～70%，多發(fā)于兒童和老年群體，且隨著手術(shù)時間的延長，其發(fā)生率逐步上升[1]。手術(shù)中低體溫危害極大，會導(dǎo)致需心率增快、血壓升高、顱內(nèi)壓增加、機體耗氧增加，造成凝血障礙、心功能異常、出血量增加、術(shù)后蘇醒延遲等不良后果，甚至有致死的可能，必須引起重視，采取合理的護理干預(yù)措施，預(yù)防低體溫的發(fā)生。

1 手術(shù)中低體溫的相關(guān)因素

1.1 麻醉藥物

人體之所以能保持相對恒定的體溫，依賴下丘腦前部散熱中樞和后部產(chǎn)熱中樞的互相協(xié)調(diào)，但是在手術(shù)過程中，需要進行麻醉，如若全麻，大部分神經(jīng)傳導(dǎo)被阻斷，下丘腦體溫調(diào)節(jié)弱化或失效，導(dǎo)致患者溫度隨環(huán)境溫度而變化，出現(xiàn)低體溫。

1.2 手術(shù)室環(huán)境

正常層流潔凈手術(shù)室的溫度會調(diào)節(jié)為22℃～25℃，但實際溫度會比這個第，而有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)手術(shù)室溫度低于21℃，手術(shù)時間超過3 h時，患者發(fā)生低體溫的概率顯著上升。除此之外，手術(shù)室內(nèi)空氣過濾器通常安裝在手術(shù)臺上方，空氣對流速度快，會增加機體散熱，從而引發(fā)低體溫。

1.3 輸血、輸液

在手術(shù)過程中，需要輸血、用藥，涉及到大量液體的輸注，而且這些液體溫度通常低于人體正常溫度，進入人體后，需要吸收較多熱量，方可與人體溫度持平，導(dǎo)致患者低溫下降。據(jù)研究，每輸入1L環(huán)境溫度液體，或者1單位4℃庫存血，患者體溫會下0.25℃左右，所以，輸液量越大，體溫下降越多[2]。

2 手術(shù)中低體溫的護理干預(yù)措施

2.1 調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度

手術(shù)室溫度，會直接影響到手術(shù)成功與否，影響到并發(fā)癥的發(fā)生，當(dāng)溫度過高，細菌繁殖加快，會增加手術(shù)感染的風(fēng)險，而且，施術(shù)者需長時間集中注意力操作，溫度過高會影響到其心緒和操作。但是溫度過低，會引起低體溫，所以，最好將手術(shù)室溫度調(diào)控在24℃左右，濕度調(diào)控在40%～60%，而且，在患者為嬰幼兒或老齡群體時，應(yīng)提前將手術(shù)室溫度調(diào)控在26℃[3]。

2.2 減少患者暴露流失的熱量

皮膚大面積暴露，是導(dǎo)致熱量流失的主要原因。在手術(shù)前進行麻醉及準備工作時，護理人員應(yīng)該為患者蓋好保暖被，手術(shù)過程中，用敷料蓋好無需施術(shù)的部位，減少皮膚的散熱。在進行胸腔、腹腔手術(shù)等需大面積暴露體腔的手術(shù)時，應(yīng)該適當(dāng)調(diào)高手術(shù)室溫度，紗布浸泡溫鹽水保護術(shù)野，減少熱量流失。

2.3 復(fù)合保溫護理

在手術(shù)過程中，采取體腔外保溫復(fù)合體腔內(nèi)直接加溫的護理方案，輸入的液體加熱至37℃～40℃后，靜脈輸注，液體加熱后需在2 h內(nèi)使用完，沖洗液同樣加熱至37℃～40℃，沖洗腹腔時可保留5～8 min。靜脈大量輸注低溫度液體，會引起寒顫、心律失常甚至心臟驟停等不良反應(yīng)，所以，最好將輸入液體加熱至與人體溫度相近的溫度，比如說輸血前，先將4℃的庫存血水浴加熱至35℃[4]。液體提前加熱再輸注的方式，無法準確控制液體溫度，所以最好能夠使用加溫儀，間接加熱輸液管中的液體，使其保持理想溫度輸入患者體內(nèi)。如若患者術(shù)中寒顫，可應(yīng)用去極化肌松藥，保持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

3 結(jié) 語

呼吸、血壓、體溫、脈搏、吸氧飽和度是用以監(jiān)測人體生命特征的五大基本指標，在手術(shù)過程中，需加強上述生命體征指標的監(jiān)測，如有異常及時處理。低體溫作為手術(shù)中常見的并發(fā)癥，其危害甚大，低體溫會減緩機體新陳代謝速度，導(dǎo)致機體缺氧，促使血液流速減緩，影響到血管內(nèi)皮細胞功能及凝血功能，延長出血時間，而且會抑制骨髓免疫功能，增加手術(shù)感染風(fēng)險，且當(dāng)患者處于低體溫狀態(tài)，呼吸加快，心臟舒縮加劇，會引起支氣管痙攣及外周血管收縮，增加心血管事件風(fēng)險，為保障患者的安全，必須采取合理措施有效預(yù)防。