張引周

【摘 要】目的：急性膽囊炎分別應(yīng)用小切口膽囊切除術(shù)、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，對兩種術(shù)式效果進行比較。方法：選取2018年12月至2020年6月收治的急性膽囊炎60例患者為研究對象，隨機分組，A組30例采用小切口膽囊切除術(shù)，B組30例采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，對兩組手術(shù)情況進行比較。結(jié)果：B組手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間與住院時間較A組短，術(shù)中出血量較A組低（P<0.05）;A組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，較B組3.33%高（P<0.05）。結(jié)論：對急性膽囊炎患者而言，應(yīng)用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療的時間較小切口膽囊切除術(shù)短，出血也較少，還可減少并發(fā)癥發(fā)生，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小切口膽囊切除術(shù);腹腔鏡下膽囊切除術(shù);急性膽囊炎

【中圖分類號】R657.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2020）12--01

急性膽囊炎為臨床常見的一種急性消化道疾病，發(fā)病病因主要與膽囊管梗阻、細菌感染等相關(guān)[1]。急性膽囊炎疾病急驟、進展快速，病情嚴重者可短時間內(nèi)出現(xiàn)脫水、感染性休克等嚴重后果，若不及時治療可引發(fā)全身感染綜合征或危及生命。目前臨床對本病首選治療方法為膽囊切除術(shù)，包括小切口與腹腔鏡兩種術(shù)式，不同術(shù)式效果存在差異。

本研究將小切口及腹腔鏡膽囊切除術(shù)用于急性膽囊炎治療中，旨在比較兩種術(shù)式的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2020年6月收治的60例急性膽囊炎患者，隨機分為A組、B組，各30例。A組男女分別13例、17例，年齡29～74歲，平均（51.43±3.69）歲。B組男女分別14例、16例，年齡28～73歲，平均（51.36±3.61）歲。兩組資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均行硬膜外麻醉，A組行小切口膽囊切除術(shù)，于平行右肋緣下2cm處行斜向切口，長約4至6cm，逐層打開腹壁后鈍性分離，將腹直肌拉開，并依次切開后鞘、腹膜，對Calot三角區(qū)行鈍性分離，對膽囊動脈進行結(jié)扎并切斷，分離膽囊管，將膽囊切除，若患者腹腔污染較嚴重，則在肝下留置引流管，術(shù)畢關(guān)閉切口。

B組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，于臍下行1cm的弧形切口，插入Trocar，建立氣腹，壓力在10～15mmHg間，從劍突下肝圓韌帶右側(cè)、肋弓交界處、、腋前線3個位置將穿刺管置入，在腹腔鏡監(jiān)視下對分離膽囊組織，觀察膽囊粘連情況，電鉤分離粘連，三角區(qū)處理方式與對照組一致，先游離膽囊，再將膽管動脈離斷，將病變膽囊切除，根據(jù)出血及周邊炎癥情況確定要不要放置引流管，術(shù)畢關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標

記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS20.0，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標比較

B組手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間與住院時間較A組短，術(shù)中出血量較A組低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

A組腹腔感染2例，切口感染2例，術(shù)后出血2例，并發(fā)癥率為20.00%，B組腹腔感染1例，并發(fā)癥率為3.33%，A組并發(fā)癥率較B組高（χ2=4.043，P=0.044）。

3 討論

急性膽囊炎為臨床常見急腹癥，當(dāng)發(fā)生急性炎癥時，膽囊動脈可出現(xiàn)栓塞、痙攣等現(xiàn)象，使得膽囊病變進展快速，嚴重者甚至出現(xiàn)壞疽，需及時治療。手術(shù)為治療急性膽囊炎的主要方式，其中小切口膽囊切除術(shù)為治療該病的常見術(shù)式，主要基于傳統(tǒng)開腹手術(shù)進行改進，具有手術(shù)適應(yīng)癥寬、創(chuàng)傷小的特點，但該術(shù)式術(shù)野較小，探查存在局限性，一定程度限制其臨床應(yīng)用[2]。

近年來微創(chuàng)技術(shù)不斷進步發(fā)展，為臨床治療外科疾病開辟了新領(lǐng)域，腹腔鏡由于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢近年來在臨床應(yīng)用逐漸增多。近年來隨著醫(yī)師的腹腔鏡操作技術(shù)日益熟練，微創(chuàng)技術(shù)不開始在肝膽手術(shù)中逐漸推廣，腹腔鏡用于膽囊切除術(shù)中逐漸受到醫(yī)師及患者的認可，認為該術(shù)式安全可行[3]。

與小切口手術(shù)相比，腹腔鏡可彌補其術(shù)野不足的缺陷，手術(shù)于直視下進行，術(shù)者可清晰了解病灶及其周圍組織、器官情況，為手術(shù)操作提供參考，也可避免術(shù)中造成不必要的損傷，且該術(shù)式對腹腔干擾較小，手術(shù)時間較短，出血量少，腹部疤痕小，甚至可忽略不見，利于改善預(yù)后，促進盡快康復(fù)[4]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)情況臨床指標均較對照組好，并發(fā)癥較對照組少，提示腹腔鏡膽囊切除術(shù)安全可行，可減少術(shù)中出血、促進患者盡快恢復(fù)，還可減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，對急性膽囊炎患者而言，腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷更小，利于手術(shù)后恢復(fù)，還可減少并發(fā)癥發(fā)生，值得應(yīng)用。

參考文獻

宋文周.腹腔鏡膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的療效及安全性對比[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，12（10）：2043-2043，2044.

劉喜權(quán)，付曉娜.腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療高齡急性膽囊炎的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，17（13）：1452-1453，1454.

黃林剛.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（20）：3782-3783.

夏學(xué)斌.腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果比較[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（1）：171-172.