探究美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療房顫的臨床效果

馮錫欽

【摘要】目的 探討美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療房顫的臨床效果。方法 抽取82例在我院進(jìn)行診治的房顫患者作為本研究中的觀察主體，選擇的時間段為2018年1月～2019年12月，所有研究對象在奇偶數(shù)的分組方式下被分成參照組與實驗組，參照組予以患者單獨用藥方式（胺碘酮），實驗組予以患者聯(lián)合用藥方式（美托洛爾聯(lián)合胺碘酮），比較參照組與實驗組患者治療后的臨床效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 實驗組治療后左心房內(nèi)徑的數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于參照組，差異具有明顯的區(qū)別，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合胺碘酮的方式對房顫患者施以治療，可改善患者心房內(nèi)徑指標(biāo)，對于降低用藥不良反應(yīng)發(fā)生率具有積極意義，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】美托洛爾;胺碘酮;房顫;心房內(nèi)徑;不良反應(yīng)

【中圖分類號】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.29..02

房顫屬于臨床上一種較為常見的心律失常病癥，當(dāng)其發(fā)病時可引發(fā)患者出現(xiàn)不同程度的血流動力學(xué)變化，在持續(xù)性的心房顫動下增加患者心肌耗氧量，如未得到及時有效的治療還會并發(fā)心肌缺血和心力衰竭等癥狀，不僅對患者身心健康造成威脅，也不利患者的生命安全[1]。臨床上對于房顫的治療主要為轉(zhuǎn)復(fù)竇律、控制心室水平以及防治并發(fā)癥等，本研究針對美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療房顫的臨床效果進(jìn)行探究，分析不同藥物在臨床應(yīng)用中的價值，詳細(xì)如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取82例在我院進(jìn)行診治的房顫患者作為本研究中的觀察主體，選擇的時間段為2018年1月～2019年12月，所有研究對象在奇偶數(shù)的分組方式下被分成參照組與實驗組，參照組患者人數(shù)為41例，男性患者人數(shù)達(dá)25例，女性患者人數(shù)達(dá)16例，年齡34～72歲，年齡中位數(shù)（49.33±2.19）歲;實驗組患者人數(shù)為41例，男性患者人數(shù)達(dá)27例，女性患者人數(shù)達(dá)14例，年齡35～74歲，年齡中位數(shù)（49.21±2.27）歲。參照組與實驗組患者的基線資料進(jìn)行比對無顯著差異（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)過臨床檢查與影像學(xué)檢查符合2010年歐洲心臟病學(xué)會公布的《心房顫動治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);患者均為首次發(fā)作且未在研究前接受其他藥物的治療;患者明確研究的意義，自愿參加且在知情書上簽字確認(rèn);獲得醫(yī)院倫理委員會的審核，并在其通過后執(zhí)行。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心功能障礙者;肝腎功能衰竭者;免疫功能障礙者;凝血功能障礙者;未能全程參與治療者。

1.3 方法

參照組與實驗組患者在入院后均先予以其常規(guī)基礎(chǔ)性治療，密切觀察患者生命體征的變化，其中，參照組予以患者單獨用藥方式（胺碘酮），主要為：選取鹽酸胺碘酮片（國藥準(zhǔn)字：H32021922，生產(chǎn)廠家：江蘇恩華賽的藥業(yè)有限責(zé)任公司），初始劑量設(shè)定為0.2 g，每天3次，連續(xù)用藥7天后，將用藥次數(shù)改為每天2次，在用藥14天后，將用藥次數(shù)改為每天1次，整個治療周期為8周[2]。

實驗組予以患者聯(lián)合用藥方式（美托洛爾聯(lián)合胺碘酮），主要為：選擇琥珀酸美托洛爾緩釋片（國藥準(zhǔn)字：J20150044，生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司），用藥初始劑量為每次47.5～95 mg，每天用藥1次，口服時注意可以掰開，但不能咀嚼或者壓碎口服，患者需持續(xù)接受8周的治療。

1.4 評價指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較參照組與實驗組患者治療后的臨床效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中臨床效果以患者治療前后左心房內(nèi)徑的水平進(jìn)行比較，不良反應(yīng)發(fā)生率主要包括低血壓、竇性心率過緩以及Q-T間期增長。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

在研究完成后，詳細(xì)將參照組與研究組患者涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)予以處理和分析，其中，百分比為計數(shù)資料，對比分析后需利用x?檢驗，“x±s”為計量資料，對比分析后需利用t檢驗，當(dāng)最終檢驗結(jié)果P<0.05時，表示進(jìn)行對比的相關(guān)數(shù)據(jù)之間具有顯著差異，具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后左心房內(nèi)徑的比較

實驗組治療后左心房內(nèi)徑的數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于參照組，差異具有明顯的區(qū)別，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

實驗組患者共出現(xiàn)低血壓0例，竇性心率過緩1例，Q-T間期增長1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.9%，參照組患者共出現(xiàn)低血壓2例，竇性心動過緩2例，Q-T間期延長1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.2%，兩組數(shù)據(jù)比較顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（x?=1.4057，P=0.2357）。

3 討 論

房顫是心房顫動的簡稱，是一種以心房不協(xié)調(diào)運動而導(dǎo)致的心房機械功能惡化為特征的快速心律失常。房顫的發(fā)生可改變心房原有的電學(xué)和結(jié)構(gòu)學(xué)特性而形成重構(gòu)。心房重構(gòu)早期表現(xiàn)為以電生理及離子通道特征發(fā)生變化的電重構(gòu)，晚期則表現(xiàn)為心房肌和細(xì)胞外基質(zhì)等的纖維化、淀粉樣變、細(xì)胞凋亡等組織結(jié)構(gòu)改變的結(jié)構(gòu)重構(gòu)[3]。房顫和心衰常同時存在并形成惡性循環(huán)，房顫可使心衰的患病率增加3倍且加重心衰的癥狀[6]。心衰并存房顫，則房顫是引起心臟性死亡和全因死亡的重要危險因素。胺碘酮一種Ⅲ類抗心律失常藥物，能夠延長心肌動作電位和有效不應(yīng)期，對于消除折返激動具有積極意義，且可以降低竇房結(jié)自律性，對α與β受體起到非競爭性地抑制，具有較長的半衰期，能有效地控制心臟節(jié)律，對房顫引起的心房重構(gòu)擴大能起到一定的治療效果。美托洛爾緩釋片屬于選擇性β1受體阻滯劑，能夠快速緩解心律失常的狀況，減緩心率，在降低起搏細(xì)胞自律性的同時延長其傳導(dǎo)時間，對心肌功能起到保護作用，可有效抑制心肌過度氧化及心肌增生，延緩心肌細(xì)胞凋亡，從而逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，已達(dá)到減輕或者延緩心臟重構(gòu)效果。本研究通過對兩組患者應(yīng)用不同的藥物治療方式，實驗組治療后超聲心電圖指標(biāo)改善程度明顯較參照組的改善程度更優(yōu)，可知相對于單獨用藥，聯(lián)合用藥方式對房顫引起心房機械功能惡化、心衰的治療效果更為顯著，且在一定程度上能夠降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率。

綜上，應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合胺碘酮的方式對房顫患者施以治療，可改善患者心房內(nèi)徑指標(biāo)，對于降低用藥不良反應(yīng)發(fā)生率具有積極意義，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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