王浩 張敏 李菁

【摘 要】目的：觀察精細化護理在老年重癥肺炎患者進行超聲引導(dǎo)下目標導(dǎo)向治療中的作用。方法：精細化護理在老年重癥肺炎患者進行超聲引導(dǎo)下目標導(dǎo)向治療中的作用，通過拋硬幣法將患者隨機分為觀察組和對照組組各60例。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者給予精細化護理。比較兩組患者機械通氣時間、ICU住院時間以及死亡率。結(jié)果：觀察組患者機械通氣時間、ICU住院時間均低于對照組，存活率為88.33%，明顯高于對照組73.33%，且具有統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05）。結(jié)論：精細化護理能夠縮短給予超聲引導(dǎo)下目標導(dǎo)向治療的老年重癥肺炎患者的病程，提高患者存活率，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】精細化護理;老年重癥肺炎;超聲;目標導(dǎo)向治療

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）12--01

重癥肺炎是導(dǎo)致老年人死亡的重要病因之一，具有起病快，病情進展迅速等特點，其死亡率可高達20%-50%，只重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）常見的危急重癥[1]。近年來隨著醫(yī)學(xué)的進步，多種治療手段的應(yīng)用為改善患者預(yù)后提供了有利條件。但是影響重癥肺炎臨床療效的因素較多，尤其是護理因素在ICU重癥肺炎的治療中具有重要的作用。因此近年來我院對這給予超聲引導(dǎo)下目標導(dǎo)向治療的老年重癥肺炎患者采用精細化護理，并進行了本次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者選擇

隨機選擇2019年5月-2020年5月我院ICU住院的重癥肺炎老年患者120例進行本次研究。所有患者均符合2007年美國胸科協(xié)會和感染病學(xué)會制定的重癥肺炎診斷標準。其中男性患者73例，女性患者47例，年齡62-79歲，平均年齡（73.26±4.81）歲。通過拋硬幣法將患者隨機分為觀察組和對照組組各60例。兩組患者基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異（p>0.05），所有患者均對本次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

所有患者均給予機械通氣、血管活性藥物、抗生素等常規(guī)治療。并給予超聲引導(dǎo)下目標導(dǎo)向治療。

對照組：患者給予常規(guī)護理，包括藥物護理、環(huán)境護理、體位護理，定期翻身叩背、氣道濕化等。

觀察組：患者給予精細化護理。具體護理方案如下：

（1）環(huán)境及體位護理：保持患者病房環(huán)境舒適整潔，溫度適宜，避免光線過強或者過暗，定時開窗通風。使患者覺得病室環(huán)境舒適。定時調(diào)整患者體位，以避免壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

（2）生命體征護理：密切觀察患者的生命體征，包括心率、呼吸、體溫、血壓、血氧飽和度等。如果患者出現(xiàn)異常體征及時與醫(yī)生聯(lián)系進行處理。

（3）超聲引導(dǎo)下目標導(dǎo)向治療護理：對患者進行呼吸道護理時首先使用床旁超聲以確定患者肺部痰液聚集部位，在此部位記憶叩背、機械排痰，以增加排痰的效果，幫助肺內(nèi)分泌物排出。鼓勵患者自行咳嗽排痰。對于排痰困難的患者可給予超聲霧化吸入，以稀釋痰液，或者記憶中心負壓吸引行起到內(nèi)吸痰。注意觀察呼吸道分泌物的顏色、量、性狀。

（4）根據(jù)患者的超聲征象確定后續(xù)護理的重點，比如出現(xiàn)肺實變、肺不張的患者給予目標導(dǎo)向性胸部不理治療，包括半俯臥位、高側(cè)臥位，給予叩擊震動肺部，增強痰液引流。

1.2.2 分析指標

比較兩組患者機械通氣時間、ICU住院時間以及死亡率。

1.3 數(shù)據(jù)處理

用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，并采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用檢驗，以 p <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者機械通氣時間、ICU住院時間均低于對照組，存活率為88.33%，明顯高于對照組73.33%，且具有統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05），詳見表1。

3 討論

精細化護理是目前應(yīng)用于護理領(lǐng)域中的一種護理理念，是在常規(guī)的護理工作中將糊了的資源精細化、護理服務(wù)規(guī)范化、護理質(zhì)量精細化、患者管理精細化，進而達到提高護理效率的目的[2]。精細化護理的本質(zhì)是“以患者需求為中心”的護理服務(wù)理念，是將傳統(tǒng)的準醫(yī)囑的被動式護理工作轉(zhuǎn)換為主動的護理服務(wù)，將護理工作進一步的細致化。

老年重癥肺炎屬于呼吸內(nèi)科的急危重癥，由于患者年齡較高，因此可能合并其他系統(tǒng)并發(fā)癥，進而出現(xiàn)咳嗽無力、痰液堆積等情況，加重患者肺內(nèi)感染的情況[3]。但是如何對患者氣管內(nèi)部痰液情況進行評估一直是臨床工作的難點，既往只能依靠護理人員的經(jīng)驗進行操作。但是床旁超聲能夠為患者病情的評估提供可靠的依據(jù)，在超聲引導(dǎo)下進行目標導(dǎo)向性的肺部物理治療，能夠起到有的放矢的作用[4]，但是對于護理的要求也更為細致。

從本次研究來看，觀察組患者機械通氣時間、ICU住院時間均低于對照組，存活率為88.33%，明顯高于對照組73.33%，且具有統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05），說明精細化護理能夠縮短給予超聲引導(dǎo)下目標導(dǎo)向治療的老年重癥肺炎患者的病程，提高患者存活率，具有重要的臨床應(yīng)用價值。這與精細化護理細化了護理細節(jié)，提高了護理效率和護理質(zhì)量密切相關(guān)。

參考文獻

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孟齊. ?？谱o士指導(dǎo)的全程精細化護理干預(yù)在ICU老年重癥肺炎患者中的應(yīng)用效果[J]. 中國當代醫(yī)藥， 2019， 26（23）：237-239，243.

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