張顯齊 王騁

摘 要：本研究用智能模擬人配合情景劇本模擬運用于教學，并采取PBL教學方法，觀察判斷這種教學模式的培訓效果。參試人員均來自同一年級和專業(yè)，隨機分為人數(shù)相等的兩組。實驗組采用PBL教學法，選擇 SimMan 高端智能模擬人模擬典型病例，用模擬劇本進行訓練;對照組用傳統(tǒng)教學方法，按照教材理論授課。在測試中，實驗組得分更高

（P<0.05）。這表明在全仿真環(huán)境下配合PBL教學法，能夠實現(xiàn)對常規(guī)臨床教學的替代，且效果優(yōu)于常規(guī)授課組。

關鍵詞：PBL教學模式;仿真教學;醫(yī)師培訓;教學革新

一、引言

長期以來，我國醫(yī)學實踐教育落后于國際主流水平。常見的填鴨式教育方法有諸多弊端，與注重臨床全面技能和綜合素質的醫(yī)療實踐活動格格不入。因此，有必要適度改變醫(yī)學臨床培訓的課程課時，使學生將理論知識在實踐中內化為思維習慣。然而，近幾年醫(yī)患關系日趨緊張，不斷有傷醫(yī)事件見諸報端。面對這樣復雜的醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)學生臨床培訓變成一個很敏感的問題。對臨床醫(yī)學生而言，參加合適時間長度的臨床培訓，其重要性不言而喻。但作為初出茅廬的醫(yī)學從業(yè)者，醫(yī)學生在面對真實患者時肯定會或多或少出現(xiàn)意想不到的問題，導致本不必要的風險。如何平衡實習培訓時間與學生操作的風險，是一個相當有價值的問題。隨著科技發(fā)展，智能高仿真機器人的引入給這一問題帶來了全新的解決思路。借助仿真病人模擬常見疾病，搭配合適的情景劇本，能實現(xiàn)對醫(yī)療活動的高仿真模擬。在這樣的環(huán)境下，完全避免了有可能發(fā)生的醫(yī)學倫理難題，實習生可以大膽進行醫(yī)療診斷，實現(xiàn)理論知識與實踐技能的完美結合。這樣的模擬教學手段是對傳統(tǒng)教學模式的重大更新，避免了風險，也提高了醫(yī)學生整體的診療水平和臨床工作能力，是新形勢下臨床培訓的有效替代手段。根據(jù)這一理念指導，我們在工作中嘗試引入了全套設備，并編寫了合適的情景劇本，模擬臨床中的一些常見病例，并且在整個臨床模擬教學過程中引入PBL（Problem-Based Learning，簡稱PBL，也稱作問題式學習）教學模式，強化以學生為中心的育人理念。最終結果表明，與空白對照組相比，實驗研究組的學生整體學習積極性更高，臨床診療和思維方式提升更大，對真實臨床醫(yī)療流程的熟悉程度更為深刻。這樣的實習方法、學習方式具有顯而易見的教學優(yōu)勢，相信是未來醫(yī)學生醫(yī)療實習的一大趨勢。

二、研究方法

本實驗將參試學生隨機分為兩組，分別為實驗研究組與空白對照組。所有參試學生具有可比性，學生之間基礎素質無顯著性差異（P<0.05）。對實驗研究組的教學模式進行干預，采用SimMan高端智能模擬機器人模擬病人，使用編寫好的情景劇本，模擬典型病例，并引入PBL教學模式?？瞻讓φ战M采用傳統(tǒng)教學模式，以課本知識為主干進行授課;授課時依照課本中提供的教學框架順序講解，并使用影視音像、圖片資料作為教學輔助，加深學生印象。

對于實驗組，在醫(yī)學教學培訓中使用SimMan高仿真醫(yī)療機器人模擬典型病例，像是常見的胸外科病種如氣胸、食管癌、胸腔積液。將學生劃分成5人左右的教學單位，保證每個教學單位有4名指導教師。教師負責詳細規(guī)劃本組的PBL教案，制訂成冊后交由學生進行角色選擇。每名實習生扮演一個角色，教師要增加學生代入感，讓整個模擬情景更加真實，這有助于整個模擬教學的順利實施。

在模擬診療結束后，進行PBL式的學習交流討論。依然是以學習小組為單位，由指導教師進行組織引導。教師負責對討論進行總結性指導，并進行標準化測試和數(shù)據(jù)整理統(tǒng)計，對教學結果進行量化分析。

與之形成對比的是對照組，采取傳統(tǒng)教學模式，按照疾病成因、體征、治療方法進行順序授課。教學使用多媒體課件進行備課，配合錄像資料作為補充材料協(xié)助演示。整個教學過程以教師為中心，學生跟隨教師節(jié)奏抄寫筆記、整理深化。培訓結束后，采取與實驗研究組相同的量化分析方法對教學效果進行測試。

研究數(shù)據(jù)處理：對符合正態(tài)分布的研究數(shù)據(jù)進行匯總，由專業(yè)的數(shù)據(jù)處理人員進行統(tǒng)計學處理，綜合能力評價維度的評分、年齡等計量型資料均采用（x-±s）表示，性別比例、滿意度等計數(shù)型資料均采用（n %）表示，分別采用（t）和（χ2）檢驗組間在兩種類型資料上存在的差異，P<0.05表示兩者之間存在明顯差異。

三、研究結果

從統(tǒng)計結果中可以看出，相對于傳統(tǒng)教學模式，模擬診療與PBL教學法結合的學習方法效果顯著提升，在各項指標的綜合得分中都優(yōu)于對照組（P<0.05）。尤其是在對學生學習積極性主動性的量化評分中，實驗組優(yōu)于空白組，這說明采取的新式教學方法對學生吸引力更大，學生更容易沉浸其中，實現(xiàn)臨床診斷能力、疾病綜合判斷速度、醫(yī)患溝通效率的大幅提升，是一種具有很大潛力的教學替代方案。

四、討論

PBL模式即基于問題的學習。在實際臨床教學活動中，采用醫(yī)學小組討論的形式，在教師的引導下圍繞一個多場景的、基于專業(yè)實際內容的問題展開思考和討論，思考和討論就是學生相互學習的過程。近年來，PBL模式已在我國部分醫(yī)學院校進行了實驗應用，并取得了良好的應用效果，但在臨床教學中的應用還較為少見。PBL模式在臨床教學中的應用，能夠激發(fā)學生的學習興趣，提高學生的自主學習能力和創(chuàng)新能力，較傳統(tǒng)教學模式存在明顯的應用優(yōu)勢。

隨著社會發(fā)展以及醫(yī)療環(huán)境的日趨嚴峻，醫(yī)院對高素質醫(yī)學人才的需求逐漸增加，而醫(yī)學臨床實踐和培訓的機會也越來越少，以往的醫(yī)學生帶教模式已不能滿足現(xiàn)階段規(guī)范化住院醫(yī)師培訓的要求。而且，以前的課堂教學雖然能夠使醫(yī)學生對疾病的診療過程有一定程度的認知，但是缺乏真實的臨床醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)學生不能身臨其境、真實模擬，這對于醫(yī)學生的培養(yǎng)和發(fā)展是非常不利的。SimMan是由瑞典挪度醫(yī)療開發(fā)的一款高仿真醫(yī)療機器人，具有呼吸、心跳、高燒、流汗等功能，能模擬真實的病人反映，讓學生感受到真正的臨床醫(yī)療環(huán)境。除此之外，該機器人還支持應用情景劇本，可以借助配套軟件再現(xiàn)指定的臨床場景，讓操作者反復進行訓練，直至完全掌握。借助SimMan醫(yī)療模擬機器人的這種特點，編寫合適的情景劇本，對臨床實踐中的病例進行人工模擬，實現(xiàn)仿真教學，在當前背景下有利于臨床教學質量的提高;還可以通過更換情景劇本實現(xiàn)多臨床學科領域的應用。配合以學生為本的PBL教學模式，可以加深學習印象，提升學生學習積極性。

由此可以看出，在醫(yī)療環(huán)境日趨復雜的今天，借助已有的高科技手段實現(xiàn)對整個醫(yī)療過程的全程仿真，并通過適當?shù)慕虒W方式改進提升學生學習積極性，實現(xiàn)對臨床醫(yī)學實習的全模擬、全替代是一條可行道路。我們的實驗結果也支持了這一論斷，在醫(yī)學臨床培訓中引入模擬人、情景劇本，達到了傳統(tǒng)培訓中將理論與實踐聯(lián)系起來的目的，同時顯著提升了教學效果。

過去的眾多研究表明，在臨床醫(yī)療實踐中綜合應用新興科技手段，如臨床醫(yī)療模擬人、模擬情景劇本等，能在不與真實病患接觸的情況下盡可能真實地完成對臨床醫(yī)學生的實習培訓。如果配合引入以學生為中心的PBL教學模式，還能進一步提升學生的學習效率，強化醫(yī)學生的責任意識。

醫(yī)療模擬機器人結合情景模擬，配套PBL模式的這種新型教學方法，不能按照以往的思維方式進行教學評估。這種教學方法需要學生進行自我和相互評價，這樣可以促使學生將教材知識點與現(xiàn)實醫(yī)療工作中的痛點積極主動結合，進一步提高對知識點的熟悉和掌握程度，唯有如此才能取得優(yōu)異的成績。此外，這樣的教學方法也強化了帶教老師的作用，通過學生對帶教老師的評價，進一步提高醫(yī)學實習的學習效率，增強師生的價值認同感，提高醫(yī)療責任意識。

五、結語

綜上所述，全新的模擬教學培訓方式學習效果明顯強于非模擬的教學方法，是醫(yī)學臨床實習的一種良好的替代方案。但是這種新方法也有其不足之處，還需要在實踐過程中進行改進和完善。這樣的新模式過程整體可控，因此更為系統(tǒng)、靈活，還可以根據(jù)實際需要對某一操作過程進行反復模擬，查缺補漏，不斷精進，直到完全掌握相應技能。這種兼具查缺補漏的培訓方式，可以使醫(yī)學生能夠較快融入醫(yī)院真實工作。除此之外，以學生為本的PBL教學模式使帶教老師的重要性進一步得到了提升，如何因材施教，對組內學生進行恰當?shù)囊龑?，都在很大程度上影響了最終的學習效果。這也變相對帶教人員的基礎能力和業(yè)務水平提出了更高的要求，有助于促使教師精進自己的教學能力。總之，在臨床醫(yī)生實習中采用全仿真環(huán)境下配合PBL教學法，最終將會形成教師、醫(yī)學生、患者三方受益的正反饋循環(huán)。

參考文獻：

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