劉美麗

(遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫(yī)院，遼寧 昌圖 112599)

不穩(wěn)定骨盆骨折是臨床上常見(jiàn)骨折類型。骨盆骨折的特點(diǎn)是嚴(yán)重的創(chuàng)傷，復(fù)雜的損傷和困難的外科護(hù)理[1]。近年來(lái)，針對(duì)不穩(wěn)定骨盆骨折的微創(chuàng)內(nèi)固定，即經(jīng)皮重建鋼板和經(jīng)皮髂骨螺釘內(nèi)固定，加上日益成熟的護(hù)理技術(shù)，有效避免了并發(fā)癥，取得了令人滿意的臨床治療效果。臨床上，使用微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)。與傳統(tǒng)的剖腹手術(shù)相比，對(duì)患者的危害較小，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行了細(xì)化處理，顯著降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)在不穩(wěn)定骨盆骨折治療中的應(yīng)用，本研究將我院收集2017年2月-2018年1月的74例微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)患者，隨機(jī)分組，對(duì)照組用護(hù)理常規(guī)方法，觀察組用整體護(hù)理。分析了整體護(hù)理在微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)治療不穩(wěn)定骨盆骨折中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院收集2017年2月-2018年1月的74例微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)治療的不穩(wěn)定骨盆骨折患者，隨機(jī)分組，觀察組年齡32-84歲，平均年齡(47．35±5．15) 歲；體質(zhì)量41-82kg，平均(62.17±2.22)kg。患者合并糖尿病有13例，合并高血脂有12例，合并高血壓14例。文化程度小學(xué)、初中、高中、高中以上分別是7例、10例、12例和5例。男24例，女13例。對(duì)照組年齡32-85歲，平均年齡(47．22±5．65) 歲;體質(zhì)量41-82kg，平均(62.66±2.26)kg?；颊吆喜⑻悄虿∮?2例，合并高血脂有12例，合并高血壓15例。文化程度小學(xué)、初中、高中、高中以上分別是8例、10例、12例和4例。男23例，女14例。2組基礎(chǔ)資料可比。

2 方法：對(duì)照組用護(hù)理常規(guī)方法，觀察組用整體護(hù)理。(1)普及不穩(wěn)定骨盆骨折知識(shí)，解釋不穩(wěn)定骨盆骨折的原因，根據(jù)不穩(wěn)定骨盆骨折患者的心理給予疏導(dǎo)，減輕不穩(wěn)定骨盆骨折患者的焦慮和緊張情緒。在不穩(wěn)定骨盆骨折患者手術(shù)前，由于對(duì)微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)治療效果持有懷疑態(tài)度，不穩(wěn)定骨盆骨折患者會(huì)有各種心理障礙。因此，在不穩(wěn)定骨盆骨折患者入院后，護(hù)理人員需要告知疾病知識(shí)并告知微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)操作方法和程序，配合要點(diǎn)。解釋了醫(yī)生微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)的技術(shù)水平和治療成功案例，緩解不穩(wěn)定骨盆骨折患者的不良情緒，從而提高治療依從性[2]。護(hù)理人員可以與不穩(wěn)定骨盆骨折患者溝通并耐心回答不穩(wěn)定骨盆骨折患者的問(wèn)題，建立不穩(wěn)定骨盆骨折患者對(duì)治療疾病微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)治療的信心，并提高不穩(wěn)定骨盆骨折患者微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)治療的依從性。(2)術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)過(guò)程中，有助于調(diào)整不穩(wěn)定骨盆骨折患者的位置，確保手術(shù)在舒適的位置進(jìn)行，有利于醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行更好的手術(shù);嚴(yán)密觀察不穩(wěn)定骨盆骨折患者的心率和血壓，并在出現(xiàn)急劇變化時(shí)及時(shí)向外科醫(yī)生報(bào)告，以便采取有針對(duì)性的措施。(3)術(shù)后護(hù)理：對(duì)不穩(wěn)定骨盆骨折患者進(jìn)行整體護(hù)理，多通道經(jīng)皮腎鏡取石后密切監(jiān)測(cè)不穩(wěn)定骨盆骨折患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的病情變化，包括不穩(wěn)定骨盆骨折患者呼吸，血壓、體溫，脈搏等生命體征。觀察不穩(wěn)定骨盆骨折患者出血的情況并防止微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)后出現(xiàn)大出血。觀察不穩(wěn)定骨盆骨折患者引流管的位置，防止因?qū)Ч苣媪鲗?dǎo)致尿路感染;護(hù)理不穩(wěn)定骨盆骨折患者皮膚，保持皮膚清潔，并定時(shí)給予翻身和按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)改善。為微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)不穩(wěn)定骨盆骨折患者提供疼痛護(hù)理，選擇舒適的體位，放松肌肉以緩解疼痛。并對(duì)微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)不穩(wěn)定骨盆骨折患者進(jìn)行日常飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)不穩(wěn)定骨盆骨折患者進(jìn)食豐富蛋白質(zhì)、清淡易消化食物。術(shù)后積極預(yù)防感染護(hù)理：保持傷口表面的真空壓力和手術(shù)切口順利，及時(shí)更換敷料，保持敷料清潔，各項(xiàng)操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則。指導(dǎo)不穩(wěn)定骨盆骨折患者每天練習(xí)深呼吸，有效咳嗽和胸部運(yùn)動(dòng)，給予有效的咳痰，以積極預(yù)防肺部感染。鼓勵(lì)不穩(wěn)定骨盆骨折患者多飲水以起到內(nèi)部沖洗作用，做好尿管護(hù)理，預(yù)防尿路感染的發(fā)生。保持皮膚清潔，保持床單干燥平整，定時(shí)給予翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。麻醉醒后，鼓勵(lì)不穩(wěn)定骨盆骨折患者術(shù)后1-3天內(nèi)自由活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)屈曲，背側(cè)伸直，股四頭肌收縮，并逐漸增加訓(xùn)練的強(qiáng)度和時(shí)間。

3 觀察指標(biāo)：比較2組滿意率；微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)時(shí)間、術(shù)后平均住院的天數(shù)；護(hù)理前后生活質(zhì)量測(cè)評(píng)分值；微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)后感染發(fā)生率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS24.0軟件分別開(kāi)展t、x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組滿意率對(duì)比：觀察組對(duì)比對(duì)照組滿意率36(97.30%)vs27(72.97%)，觀察組更高，P<0.05。

5.2 2組生活質(zhì)量測(cè)評(píng)分值對(duì)比：護(hù)理前2組生活質(zhì)量測(cè)評(píng)分值接近，P>0.05；護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量測(cè)評(píng)分值的改善幅度更大，P<0.05。護(hù)理前觀察組生活質(zhì)量測(cè)評(píng)分值中社會(huì)職能、生理職能以及情感職能分值分別是(68.11±2.79)分、(65.75±4.51)分、(68.80±2.21)分、(65.23±4.91)分，對(duì)照組生活質(zhì)量測(cè)評(píng)分值中社會(huì)職能、生理職能以及情感職能分值分別是(68.12±2.11)分、(65.71±4.22)分、(68.67±2.94)分、(65.57±4.90)分。護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量測(cè)評(píng)分值中社會(huì)職能、生理職能以及情感職能分值分別是(93.21±2.21)分、(95.23±4.11)分、(95.36±2.55)分、(95.22±4.32)分，對(duì)照組生活質(zhì)量測(cè)評(píng)分值中社會(huì)職能、生理職能以及情感職能分值分別是(80.57±2.41)分、(80.16±4.11)分、(80.87±2.21)分、(80.67±4.22)分，可見(jiàn)觀察組更好，P<0.05。

5.3 2組微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)時(shí)間、術(shù)后平均住院的天數(shù)對(duì)比：觀察組微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)時(shí)間、術(shù)后平均住院的天數(shù)更好，P<0.05，觀察組微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)時(shí)間(55.22±2.67)分鐘、住院天數(shù)(5.46±2.17)天。對(duì)照組微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)時(shí)間(67.79±2.22)分鐘、住院天數(shù)(7.67±2.26)天。

5.4 2組微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)后感染發(fā)生率對(duì)比：觀察組微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)后感染發(fā)生率2(5.41%)更少，對(duì)照組微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)后感染發(fā)生率7(18.92%)P<0.05。

討 論

不穩(wěn)定骨盆骨折是一種常見(jiàn)的骨折疾病，可給不穩(wěn)定骨盆骨折患者帶來(lái)疼痛，影響正常肢體功能和生活質(zhì)量。微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)是一種高技術(shù)性的手術(shù)[2]。因此要求微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)操作過(guò)程嚴(yán)格根據(jù)不穩(wěn)定骨盆骨折患者的情況實(shí)施有效的護(hù)理。通過(guò)術(shù)前、術(shù)后整體性、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，從體位、健康教育、心理疏導(dǎo)和飲食等多方面給予有效護(hù)理、整體護(hù)理，可保證微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)治療效果，并減少微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)并發(fā)癥。在微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)后，通過(guò)指導(dǎo)不穩(wěn)定骨盆骨折患者合理進(jìn)食和積極預(yù)防并發(fā)癥等，通過(guò)上述整體化護(hù)理，可保障不穩(wěn)定骨盆骨折患者健康，提高不穩(wěn)定骨盆骨折患者滿意度。不穩(wěn)定骨盆骨折患者傷勢(shì)復(fù)雜，睡眠時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多[3-4]。采用整體責(zé)任制，即管床護(hù)士與醫(yī)生溝通，了解不穩(wěn)定骨盆骨折患者潛在的護(hù)理問(wèn)題，制定全面，個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。并采取措施，醫(yī)療和不穩(wěn)定骨盆骨折患者實(shí)施，有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)后盡快進(jìn)行被動(dòng)，主動(dòng)活動(dòng)和功能鍛煉，可促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉力量，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，恢復(fù)日常生活協(xié)調(diào)，恢復(fù)體力。出院后對(duì)不穩(wěn)定骨盆骨折患者隨訪和醫(yī)療隨訪可以使醫(yī)生和護(hù)士之間及時(shí)溝通，并且不穩(wěn)定骨盆骨折患者可以獲得隨機(jī)指導(dǎo)，這有助于實(shí)施康復(fù)計(jì)劃并促進(jìn)不穩(wěn)定骨盆骨折患者康復(fù)[5-7]。

本研究中，對(duì)照組用護(hù)理常規(guī)方法，觀察組用整體護(hù)理。數(shù)據(jù)顯示，觀察組滿意率、生活質(zhì)量測(cè)評(píng)分值、微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)時(shí)間、術(shù)后平均住院的天數(shù)、微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)后感染發(fā)生率方面相較對(duì)照組更好，P<0.05。

總之，微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)患者實(shí)施整體護(hù)理效果理想。