老年股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理

王月馨

(錦州市第二醫(yī)院，遼寧 錦州 121000)

由于老年人關(guān)節(jié)軟骨彈性低、質(zhì)脆及骨質(zhì)疏松，產(chǎn)生退行性變化，在外力作用下增加了骨折發(fā)生率，其中較為常見的骨折類型包括轉(zhuǎn)子間骨折及股骨頸骨折[1]。在人口老齡化現(xiàn)象進(jìn)一步加重的同時，人均壽命越來越長，我國逐漸向老年化社會發(fā)展。基于此，老年股骨頸骨折發(fā)生率越來越高，在骨折總數(shù)中占比大約是3.58%[2]。老年股骨頸骨折從一定程度上對患者身體健康及生活質(zhì)量造成了影響。臨床上，主要采取人工股骨頭置換術(shù)治療，該方法具有操作方便、簡單、效果明顯等特點，因此在老年股骨頸骨折治療中廣泛應(yīng)用[3]。但是，如果未有效護(hù)理，則會提高并發(fā)癥發(fā)生率，包括肺部感染、靜脈血栓、便秘、髖關(guān)節(jié)脫位、褥瘡等，有些則會造成手術(shù)失敗[4]。本次實驗主要針對本院2018年1月-2018年12月接收的采取人工股骨頭置換術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者圍術(shù)期護(hù)理效果進(jìn)行分析，詳細(xì)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究對象80例采取人工股骨頭置換術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者均為本院2018年1月-2018年12月期間收治，采用隨機(jī)數(shù)字表法平均分為2組，每組40例，對照組中，22例男患，18例女患；年齡64歲-75歲，均齡值數(shù)(70.28±1.29)歲；觀察組中，23例男患，17例女患；年齡65歲-74歲，均齡值數(shù)(70.25±1.25)歲；組間基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，對比性良好，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)X線等影像學(xué)檢查提示老年股骨頸骨折；(2)由患者本人同意并簽署同意書者；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在凝血功能障礙、惡性腫瘤者；(2)合并腎臟、心臟及肝臟疾病者；(3)合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。

2 方法：對照組開展常規(guī)護(hù)理方案。于患者入院后，為患者介紹醫(yī)院環(huán)境、治療方法、主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士等。與此同時，為患者提供一個舒適、溫馨的治療環(huán)境等。觀察組則接受圍術(shù)期護(hù)理。(1)術(shù)前干預(yù)：①術(shù)前準(zhǔn)備。因為老年患者自身免疫力及抵抗能力差，而且伴有基礎(chǔ)疾病，所以，術(shù)前，需護(hù)理人員準(zhǔn)確評估患者身體狀況，使其各項指標(biāo)處于平穩(wěn)狀態(tài)，促進(jìn)手術(shù)耐受度的提高。然后，牽引患者皮膚，叮囑患者合理飲食，嚴(yán)禁吸煙、飲酒。指導(dǎo)床上大小便、深呼吸及咳嗽等，以便正常進(jìn)行手術(shù)。與此同時，將常規(guī)備皮、配血等工作做好，全面準(zhǔn)備急救物品、手術(shù)儀器等。②心理指導(dǎo)。要求護(hù)理人員具備充足的耐心、細(xì)心、愛心，根據(jù)患者接受能力，利用簡單語言為患者講解手術(shù)目的、操作流程、麻醉方法、注意事項等。與此同時，主動與患者接觸、交流，引導(dǎo)患者將自身顧慮表述出來，根據(jù)具體因素開展相應(yīng)的處理對策；為患者介紹成功治療的案例，增強(qiáng)疾病抵抗自信心。除此之外，叮囑患者家屬多關(guān)心、安慰患者，從而達(dá)到壓力減輕的目的。(2)術(shù)后干預(yù)：①病情觀察。完成手術(shù)后，密切監(jiān)測患者意識變化、病情及生命體征等，根據(jù)患者病情予以低流量氧氣吸入，并進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，增加病房巡視次數(shù)，在出現(xiàn)意外狀況后，立即向醫(yī)師匯報并開展相應(yīng)的處理；②體位干預(yù)。協(xié)助患者調(diào)整至去枕平臥體位，嚴(yán)禁患者飲水6-8小時，將頭部偏向一側(cè)，避免誤吸事件的發(fā)生，造成窒息。合理固定患側(cè)肢體，適當(dāng)向外伸展，并調(diào)整至中立位，通過丁字鞋固定，于雙腿間放置梯形枕。③管道干預(yù)。合理固定導(dǎo)管，保證液體通暢，與此同時，密切監(jiān)測、觀察引流液性質(zhì)、顏色及量，及時更換引流袋。協(xié)助患者定期翻身，固定好導(dǎo)管，避免脫出。④并發(fā)癥干預(yù)。切口感染：有效監(jiān)測切口變化，并對該部位是否存在疼痛、紅腫及發(fā)熱狀況等觀察，確保敷料清潔、干燥，及時更換敷料。除此之外，清潔切口部位皮膚；定期通風(fēng)，確保室內(nèi)空氣清新，降低切口感染發(fā)生率；褥瘡及腹部感染：術(shù)后第2天，在疾病病情允許的條件下，協(xié)助患者調(diào)整至半臥體位，有效拍擊患者背部，并翻身，指導(dǎo)患者正確深呼吸、排痰。必要時，根據(jù)醫(yī)囑予以霧化吸入，加快痰液排出速度；下肢靜脈血栓：術(shù)后第3天，予以低分子肝素鈣5000U，密切監(jiān)測患肢皮膚溫度、顏色。與此同時，及早收縮鍛煉肌肉，加快血液循環(huán)，及早減輕腫脹現(xiàn)象，防止誘發(fā)下肢靜脈血栓。⑤功能鍛煉。術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練有助于保障患者早日康復(fù)，保證鍛煉的及時性能夠取得良好的效果。護(hù)理人員要根據(jù)患者病情的恢復(fù)狀況，制定科學(xué)、合理的肢體功能鍛煉方案，秉持循序漸進(jìn)原則。在患者恢復(fù)神志意識后，指導(dǎo)患者進(jìn)行背伸及踝關(guān)節(jié)跖屈訓(xùn)練。術(shù)后1天-3天，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動功能訓(xùn)練。⑥出院干預(yù)。出院前，開展健康教育，為患者介紹日常問題、注意事項等，叮囑患者定期復(fù)查。3個月內(nèi)，禁止負(fù)重行走、側(cè)臥等，禁止交叉雙腿。術(shù)后6個月，避免患側(cè)肢體內(nèi)收、內(nèi)旋，站立期間，保持外展?fàn)顟B(tài)。除此之外，指導(dǎo)患者合理飲食，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?/p>

3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計各組并發(fā)癥發(fā)生率及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況。髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)判定依據(jù)為Harris評分法[5]：分值總計100分；(1)分值在90分以上，即優(yōu)；(2)分值介于80分-89分，即良；(3)分值介于70分-79分，即中；(4)分值在70分以下，即差。(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%=優(yōu)良率。并發(fā)癥包括深靜脈血栓、髖關(guān)節(jié)脫位、褥瘡及感染。

5 結(jié)果

5.1 2組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況對比：對照組中，23例優(yōu)，7例良，7例中，3例差，優(yōu)良率為75.00%；觀察組中，28例優(yōu)，10例良，2例中，無差，優(yōu)良率為95.00%，觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率較對照組更優(yōu)，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=6.275；P=0.012)。

5.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比：對照組中，1例深靜脈血栓，2例髖關(guān)節(jié)脫位，2例褥瘡，3例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%；觀察組中，無深靜脈血栓與髖關(guān)節(jié)脫位患者，1例褥瘡，1例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，觀察組較對照組更低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=4.114；P=0.043)。

討 論

老年股骨頸骨折是臨床骨科常見且多發(fā)疾病之一，治療方法以人工股骨頭置換術(shù)為主，因為老年患者自身合并諸多基礎(chǔ)疾病，身體各項機(jī)能逐漸減弱，部分患者無法承受手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較高。據(jù)有關(guān)資料顯示[6]，于人工股骨頭置換術(shù)期間開展圍術(shù)期護(hù)理，有助于避免其他疾病的發(fā)生，使髖關(guān)節(jié)功能及早恢復(fù)。

根據(jù)本次實驗結(jié)果分析，在髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率方面，觀察組是95%，對照組是75%，觀察組較對照組更高(P<0.05)；可見，通過開展圍術(shù)期護(hù)理方式，有助于患者髖關(guān)節(jié)及早恢復(fù)，確保良好的治療效果；在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組與對照組分別是5%和20%，觀察組較對照組更低(P<0.05)；由此可見，通過圍術(shù)期護(hù)理方式，有助于避免其他疾病的發(fā)生。圍術(shù)期護(hù)理期間，術(shù)前，準(zhǔn)確評估患者身體，將身體各項指標(biāo)做好，并根據(jù)心理變化開展心理指導(dǎo)，盡可能消除不良情緒，使其保持樂觀心態(tài)，自主接受治療[7]；術(shù)后，對患者生命指標(biāo)密切監(jiān)測，根據(jù)患者可能誘發(fā)的并發(fā)癥開展相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理方案，以病情為依據(jù)開展肢體功能鍛煉，于患者出院后開展出院指導(dǎo)，以便患者及早恢復(fù)健康。叮囑患者堅持體育鍛煉，增強(qiáng)患者自身免疫能力與抵抗能力，降低其他疾病發(fā)生率[8]。

總而言之，老年股骨頸骨折患者采取人工股骨頭置換術(shù)期間，通過開展圍術(shù)期護(hù)理，在及早恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的同時，有助于并發(fā)癥發(fā)生率降低，值得采納并推廣。