王為帝

（徐州市腫瘤醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了更高的需求，醫(yī)護(hù)人員必須根據(jù)社會(huì)需求提高醫(yī)護(hù)水平。食管癌手術(shù)室加強(qiáng)無瘤技術(shù)應(yīng)用，并且提高護(hù)理配合度是防止醫(yī)源性腫瘤種植的關(guān)鍵措施，對(duì)患者臨床治愈有效性也會(huì)產(chǎn)生重要影響。但是，臨床中部分手術(shù)護(hù)理人員對(duì)無瘤技術(shù)認(rèn)知不到位，未能對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)、全面干預(yù)，容易發(fā)生預(yù)后不良問題[1]。為提高治療效果，對(duì)患者進(jìn)行無瘤護(hù)理技術(shù)應(yīng)用，本文隨機(jī)選取來院就診的食管癌患者70例，總結(jié)分析胸腹腔鏡下食管癌根治中無瘤技術(shù)的護(hù)理效果，研究方法和內(nèi)容如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月～2020年9月收治的食管癌手術(shù)患者70例，所有患者經(jīng)過病理學(xué)研究和醫(yī)學(xué)影像分析確診為食管癌癥病變。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：符合食管癌臨床診斷流程，并征得患者本人及家屬同意，符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)管理委員會(huì)倫理標(biāo)準(zhǔn)。本次研究排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管疾病患者；合并高血壓、高血脂患者；意識(shí)不清、精神障礙患者。

患者中，男性病例49例，女性31例，年齡最大74歲，最小40歲，平均年齡（54.24±0.88）歲，病程1～2年；患者病理分期在I～I(xiàn)I，b期，所有患者行胸腹腔鏡下食管癌手術(shù)干預(yù)，手術(shù)間為數(shù)字化操作形式，經(jīng)胸腹腔鏡顯示系統(tǒng)對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行觀察。

1.2 方法

1.2.1 無瘤技術(shù)培訓(xùn)

成立食管癌無瘤手術(shù)專業(yè)小組，小組成員全部參加防止醫(yī)源性腫瘤種植預(yù)防培訓(xùn)，對(duì)相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行學(xué)習(xí)，并參與模擬操作培訓(xùn)。在技術(shù)培訓(xùn)過程中，由專業(yè)護(hù)理人員記錄食管癌患者護(hù)理效果，構(gòu)建無瘤區(qū)與非無瘤區(qū)，并且對(duì)技術(shù)處理的達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)以醫(yī)學(xué)檢測(cè)為主[2]。

1.2.2 構(gòu)建無瘤穿刺通道

穿刺成功后，護(hù)理人員使用一次性穿刺戳卡，戳卡管體為弧形螺紋設(shè)計(jì)，以此防止術(shù)中出現(xiàn)穿刺卡滑落問題。在穿刺通道的構(gòu)建過程中，需要確保切口與套管具有足夠的密封性，在患者切口關(guān)閉前，應(yīng)使用碘伏進(jìn)行消毒。

1.2.3 手術(shù)器材無瘤處理

將手術(shù)器材分為無瘤區(qū)和有瘤區(qū)，并將術(shù)后的手術(shù)裝置和器械進(jìn)行分開放置，避免對(duì)無菌器材造成污染。手術(shù)過程中，切斷食管的器材不得用于其他正常組織的干預(yù)中，防止將腫瘤細(xì)胞帶到其他部位中。同時(shí)，護(hù)理人員回收手術(shù)中使用的紗布。手術(shù)器材需要進(jìn)行滅菌處理，不得重復(fù)使用。針對(duì)單一器械而言，需要使用滅菌級(jí)消毒水進(jìn)行清洗?；颊甙┌Y標(biāo)本取出后，應(yīng)立即對(duì)術(shù)野進(jìn)行加蓋手術(shù)用鋪巾，并且對(duì)手術(shù)鋪巾中的癌組織沾染情況進(jìn)行檢查，防止造成種植。

1.2.4 氣腹無瘤技術(shù)干預(yù)

CO2氣腹與腫瘤細(xì)胞生長情況密切相關(guān)，并且影響到種植轉(zhuǎn)移。當(dāng)氣腹壓力超過30mmHg，氣腹時(shí)間也應(yīng)超過60min，流量＞5L/min會(huì)增加氣腹形成，提升腫瘤異地種植幾率。術(shù)中調(diào)節(jié)氣腹壓力，使得氣腹壓力在15mmHg以下，流量＜5L，維持流量值正常，手術(shù)結(jié)束后，盡量將氣體排放出體外，在拔除穿刺套管，提升術(shù)中護(hù)理技術(shù)應(yīng)用可靠性。指導(dǎo)患者變換體位，吸凈患者體內(nèi)積液，并使用38～42℃蒸餾水清洗腹腔，預(yù)防腫瘤病毒感染損傷位置。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床護(hù)理效果，術(shù)后腫瘤種植情況和不良發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS錄入計(jì)算統(tǒng)計(jì)資料，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，x2驗(yàn)證數(shù)據(jù)差異，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)我院收治的70例食道癌手術(shù)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案應(yīng)用，并且提高臨床配合度，使用胸腹腔鏡完成病灶切除，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行回訪，回訪持續(xù)1～12月，根據(jù)患者實(shí)際情況而定，經(jīng)B超檢查與胸片復(fù)查，未見腫瘤復(fù)發(fā)，術(shù)后一年患者生存率為100%。

對(duì)70例患者胸腹腔鏡下食道癌無瘤技術(shù)護(hù)理配合達(dá)標(biāo)率進(jìn)行檢查，無瘤區(qū)建立情況達(dá)標(biāo)率為92.85%（65/70），穿刺通道無瘤處理合格率達(dá)到91.42%（64/70），機(jī)械無瘤處理達(dá)標(biāo)率85.71%（60/70），標(biāo)本無瘤處理合格率84.28%（59/70）。

3 討 論

食道癌臨床中也稱為食管癌，具體指發(fā)生食管上皮組織中的惡性腫瘤，在所有惡性腫瘤病變中的占比為2%。針對(duì)食道癌的治療，應(yīng)區(qū)分患者早期、中期和晚期。治療中通常使用的方法為藥物治療、手術(shù)干預(yù)和化療治療。食道癌的發(fā)病原因與亞硝胺的慢性刺激為主，同時(shí)也應(yīng)考慮炎癥、創(chuàng)傷和遺傳因素、飲食習(xí)慣。我國食道癌的發(fā)病幾率較高，并且具有一定的地域和性別特征。一般情況下，食道癌在北方的發(fā)病幾率高于南方，男性發(fā)病率高于女性[3]。

外科手術(shù)干預(yù)是治療腫瘤的有效手段，但是在臨床應(yīng)用中，由于操作不當(dāng)或護(hù)理措施不當(dāng)，會(huì)造成醫(yī)源性腫瘤種植和轉(zhuǎn)移，對(duì)預(yù)后效果產(chǎn)生不良影響。因此，在臨床護(hù)理中，應(yīng)加強(qiáng)無瘤技術(shù)應(yīng)用，對(duì)患者進(jìn)行有效干預(yù)，防止腫瘤通過血道、淋巴道轉(zhuǎn)移感染。[4]同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)中創(chuàng)面護(hù)理，合理預(yù)防創(chuàng)面種植。討論無瘤技術(shù)護(hù)理具有顯著現(xiàn)實(shí)意義。

隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，胸腹腔鏡被應(yīng)用在食道癌手術(shù)中，術(shù)中能夠?qū)颊甙┌Y病變位置進(jìn)行準(zhǔn)確識(shí)別，并且降低了手術(shù)時(shí)間和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)縮減患者切口長度，降低術(shù)后感染具有應(yīng)用價(jià)值。行腹腔鏡下食道癌根治術(shù)，應(yīng)加強(qiáng)無瘤技術(shù)應(yīng)用，并且強(qiáng)化患者配合，注重采用多樣化的技術(shù)方法，提升臨床護(hù)理有效性，預(yù)防患者出現(xiàn)腫瘤種植或轉(zhuǎn)移問題。[5]

本次研究對(duì)我院收治的食道癌患者進(jìn)行無瘤技術(shù)護(hù)理，術(shù)前對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行了合理培訓(xùn)，強(qiáng)化無瘤技術(shù)應(yīng)用意識(shí)。同時(shí)，區(qū)分無瘤區(qū)與有瘤區(qū)，防止出現(xiàn)交叉感染。術(shù)中，為患者構(gòu)建了無瘤穿刺通道，對(duì)手術(shù)器材進(jìn)行無瘤處理，同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況加強(qiáng)氣腹無瘤技術(shù)干預(yù)，使得患者生存質(zhì)量顯著提升。無瘤技術(shù)應(yīng)用中，護(hù)理人員不僅是執(zhí)行者，而且也是管理者和監(jiān)督者，在護(hù)理中，相關(guān)人員應(yīng)具備責(zé)任感，制定系統(tǒng)完善的工作方案，提升護(hù)士無瘤技術(shù)應(yīng)用有效性。

綜上所述，在腹腔鏡下食管癌根治術(shù)中，醫(yī)院護(hù)理人員應(yīng)對(duì)無瘤護(hù)理技術(shù)進(jìn)行應(yīng)用，關(guān)注患者治療后身體狀況，選擇合適的護(hù)理措施，為患者提供良好的預(yù)后康復(fù)計(jì)劃。臨床護(hù)理中，應(yīng)強(qiáng)化無瘤技術(shù)應(yīng)用水平，通過優(yōu)質(zhì)防護(hù)和治療，防止醫(yī)源性腫瘤種植發(fā)生率，為患者預(yù)后生存質(zhì)量提供可靠保證。