鐘雯琴， 賈 捷，沈舒玲,姚秀鈺

專業(yè)認同是指認同所從事專業(yè)工作的社會價值，以及認為自身有能力勝任所從事的專業(yè)工作[1]。護生專業(yè)認同是指護生承認自己是護生以及將來的護士身份，認可專業(yè)的價值，從心底接受這個專業(yè)，并對這個專業(yè)的各個方面做出積極的感知和正面的評價[2]。近年來，專業(yè)認同逐漸成為研究熱點，國內(nèi)對于護生專業(yè)認同的研究大多是從某一角度描述護生的專業(yè)認同，如專業(yè)價值觀、自我效能等，對即將畢業(yè)正在實習(xí)的護生專業(yè)認同感的研究較少[3]；國外對于護生的專業(yè)認同研究大多是以訪談、觀察的方法進行的質(zhì)性研究，這些研究也僅從某一方面探索護生的專業(yè)認同，如從課程設(shè)置上促進護生的專業(yè)認同等[2]。因此，本研究旨在通過調(diào)查問卷，對北京市三級甲等綜合醫(yī)院實習(xí)護生專業(yè)認同現(xiàn)狀進行調(diào)查，從而有助于護理教育者思考護理教育工作未來的發(fā)展，為穩(wěn)定護理隊伍、促進護理學(xué)科的發(fā)展提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2019年4月—2019年5月，采用便利抽樣法，選取2018年—2019年在北京市三級甲等綜合醫(yī)院進行臨床實習(xí)的北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院、北京大學(xué)護理學(xué)院、首都醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院的209名全日制護理本科生、?？粕鸀檠芯繉ο?。納入標準：①研究期間在北京市三級甲等綜合醫(yī)院進行臨床實習(xí)；②專業(yè)為護理專業(yè)，培養(yǎng)方式為全日制，培養(yǎng)層次為本科、?？?；③知情同意，自愿參與。排除標準：①各種原因無法聯(lián)系者；②經(jīng)解釋不愿意配合者；③因病假、找工作等原因暫時中斷實習(xí)的護生。

1.2 研究方法

采用問卷調(diào)查法。①一般資料調(diào)查問卷：由研究者自行設(shè)計，包括實習(xí)護生的性別、學(xué)歷、所在學(xué)校、實習(xí)醫(yī)院名稱、實習(xí)階段等12個條目。②專業(yè)認同感調(diào)查問卷：由胡忠華[2]編制，主要用于測定護生專業(yè)認同感水平，由專業(yè)認識、專業(yè)情感、專業(yè)意志、專業(yè)技能、專業(yè)期望、專業(yè)價值觀6個維度組成，總30個條目，采用Likert 5級計分法，得分越高表明專業(yè)認同程度越強。該問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.889，內(nèi)容效度指數(shù)為0.856。③中文版壓力知覺量表(the Perceived Stress Scale，PSS)：由楊廷忠等[4]根據(jù)美國學(xué)者Conen等編制的PSS修訂。量表共由14個反映壓力緊張感和失控感的條目組成，采用Likert 5級計分法，總分越高表明壓力越大。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.78，量表結(jié)構(gòu)效度符合量表設(shè)計的理論構(gòu)想。④護生臨床溝通能力測評量表：由楊芳宇等[5]編制，包括建立和諧關(guān)系、敏銳傾聽、確認病人問題、共同參與、傳遞有效信息、驗證感受6個維度，共28個條目。該量表采用Likert 4級計分法，總分越高表明溝通能力越強。該量表內(nèi)容效度指數(shù)為0.84，總Cronbach′s α系數(shù)為0.86，重測信度為0.80。

1.3 調(diào)查方法

征得校方同意后，研究者于2019年4月—2019年5月分別對在北京市三級甲等綜合醫(yī)院進行生產(chǎn)實習(xí)的上述4所醫(yī)學(xué)院校護生，進行線上、線下相結(jié)合模式的問卷調(diào)查。線上采用問卷星軟件，在發(fā)放前設(shè)定每個移動設(shè)備只能答卷1次，全部答完才能提交問卷，系統(tǒng)通過計算個體回答問卷總時長等方式以確保最終的問卷質(zhì)量。對于不能采取線上調(diào)查的護生進行線下紙質(zhì)問卷調(diào)查，紙質(zhì)版問卷全部填寫完成即有效。在收集問卷之前向研究對象說明調(diào)查的目的、意義及問卷填寫方法，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，現(xiàn)場解釋，當場發(fā)放，自行獨立填寫并收回。其中回收電子問卷68份，有效62份，電子問卷有效率91.2%；發(fā)放紙質(zhì)問卷141份，回收141份，回收率為100.0%，有效問卷128份，有效率為90.8%。最終納入192份問卷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 北京市三級甲等綜合醫(yī)院實習(xí)護生一般資料(見表1)

表1 北京市三級甲等綜合醫(yī)院實習(xí)護生一般資料 (n=192)

2.2 北京市三級甲等綜合醫(yī)院實習(xí)護生專業(yè)認同感得分情況(見表2)

表2 北京市三級甲等綜合醫(yī)院實習(xí)護生專業(yè)認同得分 (n=192) 單位：分

2.3 北京市三級甲等綜合醫(yī)院實習(xí)護生壓力知覺現(xiàn)狀(見表3)

表3 北京市三級甲等綜合醫(yī)院實習(xí)護生壓力知覺現(xiàn)狀 (n=192) 單位：分

2.4 北京市三級甲等綜合醫(yī)院實習(xí)護生臨床溝通能力現(xiàn)狀(見表4)

表4 北京三級甲等綜合醫(yī)院實習(xí)護生臨床溝通能力現(xiàn)狀 (n=192) 單位：分

2.5 護生專業(yè)認同影響因素分析

2.5.1 護生專業(yè)認同影響因素的單因素分析(見表5、表6)

表5 影響護生專業(yè)認同的單因素分析結(jié)果 (n=192)

表6 實習(xí)護生專業(yè)認同與壓力知覺、臨床溝通能力的相關(guān)性 (r值)

2.3.2 實習(xí)護生專業(yè)認同影響因素的多因素分析

將實習(xí)護生專業(yè)認同總分作為因變量，將單因素分析有意義的變量作為自變量，用逐步回歸法進行線性回歸分析，詳見表7。

表7 影響實習(xí)護生專業(yè)認同的多因素分析

3 討論

3.1 北京市三級甲等綜合醫(yī)院實習(xí)護生專業(yè)認同處于一般水平

本研究對北京市4所高校在三級甲等醫(yī)院實習(xí)的護生進行了調(diào)查。實習(xí)護生專業(yè)認同感總分為(83.84±10.84)分，條目均分為(3.35±0.84)分。按照沈之菲[6]的標準，北京市三級甲等綜合醫(yī)院實習(xí)護生專業(yè)認同感處于一般認同水平，高于胡忠華等[2，4]的研究結(jié)果。在專業(yè)認同的6個維度中，實習(xí)護生的專業(yè)情感得分[(2.96±0.84)分]最低，專業(yè)期望得分[(4.10±0.79)分]最高。有學(xué)者分析原因，認為可能與實習(xí)護生的高職業(yè)發(fā)展目標和社會低期望值相互沖突有關(guān)[7]。

3.2 影響護理本科生專業(yè)認同的相關(guān)因素

3.2.1 不同特征的實習(xí)護生在專業(yè)認同方面的差異

單因素分析顯示，學(xué)歷、選擇護理專業(yè)的原因、實習(xí)期間對專業(yè)認識的影響因素、錄取方式、壓力、臨床溝通能力不同的護生在專業(yè)認同方面的得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3.2.1.1 學(xué)歷

不同學(xué)歷的實習(xí)護生專業(yè)認同差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。我國對于護生的培養(yǎng)計劃是本科4年、專科3年，本科生在接受教育的時長和學(xué)習(xí)內(nèi)容上較?？粕L、更系統(tǒng)。張雅平[8]認為在臨床實習(xí)中，很多本科甚至研究生學(xué)歷的護士和專科學(xué)歷的護士做著幾乎一樣的工作，拿著基本相同的工資。因此，護理本科生會對護理專業(yè)價值抱有懷疑的態(tài)度。

3.2.1.2 選擇護理專業(yè)的原因

選擇護理專業(yè)原因不同的實習(xí)護生專業(yè)認同差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。近年來受醫(yī)療衛(wèi)生改革制度的影響，看病難、看病貴是目前老百姓難以解決的問題之一。因此，很多父母認為學(xué)習(xí)了護理專業(yè)，除了好找工作外，還可以為家人提供方便，也是一個好的選擇，本次調(diào)查中有43.2%的護生因好找工作而選擇護理專業(yè)，29.7%的護生聽從了父母意見而選擇護理專業(yè)。

3.2.1.3 實習(xí)期間對專業(yè)認識的影響因素

實習(xí)期間對專業(yè)認識影響因素不同的實習(xí)護生專業(yè)認同差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。臨床學(xué)習(xí)是實習(xí)護生將課堂學(xué)習(xí)的理論知識通過臨床實踐轉(zhuǎn)變?yōu)閷I(yè)技能的重要途徑，也是實習(xí)護生接觸社會并確立專業(yè)情感和態(tài)度的重要階段[9]。李媛媛[10]認為，不同科室氛圍、不同疾病的病人對護生的專業(yè)認識也會有很大影響。實習(xí)醫(yī)院等級越高，實習(xí)環(huán)境越好，專業(yè)認同感也越高。

3.2.1.4 錄取方式

不同錄取方式的實習(xí)護生專業(yè)認同差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本研究中有67.7%的實習(xí)護生為第一志愿錄取。第一志愿錄取的實習(xí)護生專業(yè)認同感更高，非第一志愿錄取的護生專業(yè)認同感相對較低，這個結(jié)果與宋培玲等[11-13]的研究結(jié)果一致。護生選填第一志愿一般都是對專業(yè)充滿了希望或?qū)ζ鋵I(yè)價值充滿了肯定。非第一志愿報考尤其是服從調(diào)劑的實習(xí)護生，在專業(yè)認同方面存在盲目性，對護理專業(yè)缺乏客觀的認識，其專業(yè)認同感相對較低。

3.2.1.5 壓力知覺水平

不同壓力知覺水平的實習(xí)護生專業(yè)認同差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。壓力水平越低，專業(yè)認同感越強，這與鄭鴻[14]的研究結(jié)果相似。實習(xí)護生從校園進入醫(yī)院，從一個被照顧關(guān)懷者轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€關(guān)懷照顧他人者，不可避免地面臨多方面的壓力。在臨床工作中，病人及其家屬對護士的態(tài)度惡劣，會極大地降低臨床護生的工作熱情，增加護生的心理壓力，進而影響了護生的專業(yè)認同感。

3.2.1.6 臨床溝通能力

臨床溝通能力不同的實習(xí)護生專業(yè)認同差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。臨床溝通能力越強，其專業(yè)認同感越高，這與周冬梅[15]的研究結(jié)果一致。擁有良好的溝通交流能力是實習(xí)護生與病人及臨床帶教老師之間建立和諧關(guān)系的橋梁，也是提高個人整體素質(zhì)的需要。

3.2.2 影響實習(xí)護生的專業(yè)認同的獨立因素

通過多因素分析發(fā)現(xiàn)，學(xué)歷、是否因為自己喜歡就讀護理專業(yè)、實習(xí)醫(yī)院等級、臨床溝通能力是影響實習(xí)護生專業(yè)認同的獨立因素(P<0.05)。

3.2.2.1 學(xué)歷

不同學(xué)歷的實習(xí)護生專業(yè)認同差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本科生是護理事業(yè)發(fā)展的中堅力量，尤其是一本護理專業(yè)的學(xué)生受教育時間越長，自我期望值較高[8]。但社會大眾對護理的傳統(tǒng)觀念并沒有因為學(xué)歷的不同而有所改變，且新護士剛進入臨床工作時，本科學(xué)歷護生的優(yōu)勢無法馬上凸顯，使本科實習(xí)護生產(chǎn)生心理上的不平衡，從而影響專業(yè)認同[16]。

3.2.2.2 是否因自己喜歡而就讀護理專業(yè)

是否因自己喜歡就讀護理專業(yè)的實習(xí)護生專業(yè)認同差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。因自己喜歡而就讀護理專業(yè)的專業(yè)認同感得分為(92.46±7.96)分，與宋培玲等[14]的研究結(jié)果一致。受就業(yè)形勢、經(jīng)濟收入、醫(yī)療衛(wèi)生制度改革以及其他各種因素的影響，學(xué)生選擇就讀護理專業(yè)存在一定的盲從性。本研究結(jié)果顯示，只有21.4%的實習(xí)護生是因自己喜歡而選讀護理專業(yè)的。

3.2.2.3 實習(xí)醫(yī)院等級

實習(xí)醫(yī)院等級與護生專業(yè)認同差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。按照《醫(yī)院分級管理標準》，實習(xí)醫(yī)院等級越高，臨床學(xué)習(xí)環(huán)境越好。孟杰等[9，17]認為實習(xí)環(huán)境直接影響專業(yè)態(tài)度和專業(yè)價值觀的形成，實習(xí)環(huán)境越好，護生專業(yè)認同越高。有研究認為，臨床學(xué)習(xí)環(huán)境、實習(xí)期間的監(jiān)督和管理、臨床帶教老師都將影響實習(xí)護生專業(yè)認同感的形成[18]。在越高等級的實習(xí)醫(yī)院，實習(xí)環(huán)境越好，護生的學(xué)習(xí)積極性就越高，學(xué)習(xí)效果越顯著，專業(yè)認同感也就越高。

3.2.2.4 臨床溝通能力

臨床溝通能力對護生專業(yè)認同差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在臨床實際護理工作中，臨床溝通能力越強的護生，實習(xí)中會更積極主動地與病人交流，傾聽病人的訴求，及時發(fā)現(xiàn)和識別病人的反饋信息，發(fā)揮其主觀能動性，從而營造了良好的實習(xí)氛圍，增強自信，越能夠在工作中實現(xiàn)自身價值，自我認同感也會隨之提升。

4 小結(jié)

北京市三級甲等綜合醫(yī)院實習(xí)護生專業(yè)認同感處于一般水平。其中，專業(yè)期望維度得分最高，專業(yè)情感維度得分最低。學(xué)歷、是否因自己喜歡就讀護理專業(yè)、實習(xí)醫(yī)院等級、臨床溝通能力影響實習(xí)護生的專業(yè)認同水平。建議從護生、學(xué)校、醫(yī)院、社會4個方面共同努力。護生在校期間應(yīng)加強專業(yè)課程和人文課程學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)水平和溝通交流能力。