馮鋒

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000)

直腸癌為消化道常見惡性腫瘤，處于齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處，患者早期癥狀不明顯，中晚期可出現(xiàn)血便、便秘、腹瀉等癥狀。手術(shù)是治療直腸癌的有效方法，近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)在直腸癌治療中的應(yīng)用逐漸增多，可有效切除病灶，且手術(shù)切口小，安全性高。術(shù)中常用肌松藥，以抑制骨骼肌運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)氣管插管，避免患者聲帶損傷。肌肉松弛拮抗藥可通過(guò)拮抗肌肉松弛殘余作用，促進(jìn)藥物代謝，加快肌松恢復(fù)。新斯的明為常用抗肌松藥，可與膽堿能受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，產(chǎn)生拮抗肌肉松弛作用，但可能引起視物模糊和心動(dòng)過(guò)速[1]。舒更葡糖鈉可與神經(jīng)肌肉阻滯藥物結(jié)合，逆轉(zhuǎn)神經(jīng)肌肉阻滯，且不會(huì)產(chǎn)生心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)。本研究選取2019年1—10月鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院收治的72例腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，給予其舒更葡糖鈉靜脈注射，觀察對(duì)患者肌松恢復(fù)時(shí)間和血流動(dòng)力學(xué)的影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料選取2019年1—10月鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院收治的72例腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，各36例。觀察組男23例，女13例；年齡43～72歲，平均(57.36±6.21)歲；體質(zhì)量43～75 kg，平均(59.13±7.52)kg；腫瘤直徑2～6 cm，平均(4.47±0.36)cm；臨床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期21例，Ⅲa期5例；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)24例。對(duì)照組男22例，女14例；年齡44～71歲，平均(57.91±6.43)歲；體質(zhì)量44～73 kg，平均(58.76±7.14)kg；腫瘤直徑1.8～6 cm，平均(4.43±0.34)cm；臨床分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期19例，Ⅲa期6例；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)23例。兩組性別、年齡、體質(zhì)量、腫瘤直徑、臨床分期、ASA分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查證實(shí)為直腸癌；③臨床分期Ⅰ～Ⅲa期；④具備腹腔鏡直腸癌根治術(shù)指征與適應(yīng)證；⑤ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；⑥臨床資料完整；⑦患者或家屬自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②對(duì)研究所用藥物過(guò)敏；③存在手術(shù)禁忌；④無(wú)法耐受手術(shù)；⑤心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重功能障礙；⑥近期接受腹部手術(shù)；⑦凝血功能障礙、造血系統(tǒng)異常；⑧伴有全身感染性疾病、傳染??；⑨近期接受化療、放射等相關(guān)抗腫瘤治療；⑩存在免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 麻醉方法兩組進(jìn)入手術(shù)室后均建立靜脈通路，監(jiān)測(cè)血壓、肌松、心電圖、麻醉深度、氧飽和度。麻醉誘導(dǎo)：靜滴咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025)0.05 mg·kg-1，丙泊酚(Fresenius Kabi Austria GmbH，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20150551)靶控輸注2.5～4.0 mg·L-1，靜滴舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171)0.2～0.4 μg·kg-1。觀察組誘導(dǎo)時(shí)接受羅庫(kù)溴銨[N.V.Organon(the netherlands)，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20140847]0.3 mg·kg-1，術(shù)中靜脈注射舒更葡糖鈉(美國(guó)Patheon Manufacturing Services LLC，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20181175)2.0 mg·kg-1拮抗。對(duì)照組誘導(dǎo)時(shí)接受羅庫(kù)溴銨0.3 mg·kg-1，術(shù)中靜脈注射新斯的明(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057097)0.05 mg·kg-1拮抗。

1.4 觀察指標(biāo)(1)自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、肌松恢復(fù)時(shí)間。(2)肌松拮抗藥給藥前及給藥后1 、7、15、30 min平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)。

2 結(jié)果

2.1 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間和肌松恢復(fù)時(shí)間觀察組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、肌松恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、肌松恢復(fù)時(shí)間比較

2.2 血流動(dòng)力學(xué)肌松拮抗藥給藥前后兩組MAP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；給藥后1 min，觀察組HR低于對(duì)照組，對(duì)照組HR高于給藥前(P<0.05)；觀察組給藥前后HR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

直腸癌病因不明，可能與遺傳、飲食習(xí)慣、社會(huì)環(huán)境等多種因素有關(guān)，近年來(lái)隨著生活方式、飲食習(xí)慣改變，導(dǎo)致其發(fā)病率呈逐漸升高趨勢(shì)，日益成為威脅人類生命安全的主要惡性腫瘤之一。目前，對(duì)于具備手術(shù)指征與適應(yīng)證的直腸癌患者臨床多采用手術(shù)治療，包括開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療直腸癌，手術(shù)切口小，并發(fā)癥少，機(jī)體免疫功能損傷小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[3-4]。

手術(shù)麻醉是腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的重要環(huán)節(jié)，對(duì)保障手術(shù)順利進(jìn)行具有重要意義[5]。但由于老年患者通常機(jī)體耐受性較差、免疫力下降等特點(diǎn)，導(dǎo)致麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高，需選擇可靠麻醉藥物、給藥途徑，以確保麻醉效果與安全性。臨床常用新斯的明拮抗肌肉松弛，以促進(jìn)患者恢復(fù)。新斯的明是一種膽堿酯酶抑制劑，通過(guò)與膽堿酯酶結(jié)合，降低膽堿酯酶活性，促使神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿蓄積，與肌松藥競(jìng)爭(zhēng)膽堿能受體結(jié)合位點(diǎn)，產(chǎn)生抗肌肉松弛作用，進(jìn)而加快患者自主呼吸恢復(fù)[6]。新斯的明在給藥2 min內(nèi)起效，達(dá)峰時(shí)間7～15 min。但新斯的明易產(chǎn)生惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)，影響患者血流動(dòng)力學(xué)。舒更葡糖鈉注射液為新型肌肉松弛拮抗藥，是一種經(jīng)修飾的γ-環(huán)糊精，可與維庫(kù)溴銨或羅庫(kù)溴銨結(jié)合，形成復(fù)合物，降低與煙堿受體結(jié)合的神經(jīng)肌肉接頭處肌松藥物量，拮抗神經(jīng)肌肉松弛，縮短肌松狀態(tài)下肌力、呼吸恢復(fù)時(shí)間。舒更葡糖鈉通過(guò)包裹肌松藥，阻斷藥物神經(jīng)肌肉松弛作用，無(wú)需與膽堿受體結(jié)合，可避免抗膽堿藥物引起的心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)[7-8]。本研究顯示，給藥后1 min觀察組HR低于對(duì)照組，對(duì)照組HR高于給藥前；觀察組給藥前后HR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明舒更葡糖鈉靜脈注射對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小。本研究還顯示，觀察組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、肌松恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，說(shuō)明與新斯的明相比，舒更葡糖鈉靜脈注射用于腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者，可縮短自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、肌松恢復(fù)時(shí)間。

綜上所述，舒更葡糖鈉靜脈注射用于腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，可縮短自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、肌松恢復(fù)時(shí)間，值得臨床推廣。