眶隔筋膜瓣與額肌瓣吻合懸吊矯正治療重度上瞼下垂的矯正效果及術(shù)后并發(fā)癥觀察

桓莉

【摘要】 目的 探究采用眶隔筋膜瓣與額肌瓣吻合懸吊矯正治療重度上瞼下垂的矯正效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。方法 80例重度上瞼下垂患者， 依據(jù)治療方法的不同將患者分為常規(guī)組與研究組， 各40例。常規(guī)組采用額肌瓣懸吊矯正術(shù)治療， 研究組采用眶隔筋膜瓣與額肌瓣吻合懸吊矯正術(shù)治療。比較兩組患者的矯正效果、術(shù)后不同時(shí)間的上瞼縮回量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組矯正總有效率97.50%明顯高于常規(guī)組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3、6個(gè)月， 研究組的上瞼縮回量分別為（0.25±0.09）、（0.28±0.08）mm， 明顯優(yōu)于常規(guī)組的（0.33±0.11）、（0.42±0.10）mm， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.00%明顯低于常規(guī)組的22.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對重度上瞼下垂患者， 要提高矯正效果， 減少術(shù)后的并發(fā)癥， 采用眶隔筋膜瓣與額肌瓣溫和懸吊矯正治療的效果好， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 重度上瞼下垂;矯正效果;并發(fā)癥;眶隔筋膜瓣;額肌瓣;懸吊矯正

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.013

Observation of corrective effect and postoperative complications of orbital septal fascia flap and frontalis muscle flap on suspension correction for severe blepharoptosis? ?HUAN Li. Department of Cosmetic Surgery， Mingliu Beauty Hospital， Shenyang 110011， China

【Abstract】 Objective? ?To investigate the corrective effect and postoperative complications of orbital septal fascia flap and frontalis muscle flap on suspension correction for severe blepharoptosis. Methods? ?A total of 80 patients with severe blepharoptosis were divided into conventional group and research group according to different treatment methods， with 40 cases in each group. The conventional group was treated with frontal muscle flap for suspension correction， and the research group was treated with orbital septal fascia flap and frontalis muscle flap for suspension correction. The correction effect， amount of upper eyelid retraction at different time after operation and occurrence of complications after operation were compared between the two groups. Results? ?The total effective rate of correction 97.50% of the research group was obviously higher than 80.00% of the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. 3 and 6 months after operation， amount of upper eyelid retraction of the research group were （0.25±0.09） and （0.28±0.08） mm， which were better than （0.33±0.11） and （0.42±0.10） mm of the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications after operation 5.00% of the research group was obviously lower than 22.50% of the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Orbital septal fascia flap and frontalis muscle flap for suspension correction show good effect for patients with severe blepharoptosis， which can improve the correction effect， reduce postoperative complications， and is worthy of promotion.

【Key words】 Severe blepharoptosis; Corrective effect; Complications; Orbital septal fascia flap; Frontalis muscle flap; Suspension correction

上瞼下垂在臨床上比較常見， 主要是由于上瞼功能出現(xiàn)障礙， 導(dǎo)致上瞼下垂， 遮蓋瞳孔， 影響患者的視力和美觀程度[1]。對上瞼下垂的治療主要是采用手術(shù)的方式， 改善上瞼下垂， 恢復(fù)患者的視力和容貌[2]。傳統(tǒng)的額肌瓣懸吊術(shù)治療主要是將上瞼瓣和額肌進(jìn)行聯(lián)結(jié)， 利用額肌的力量將上瞼提起， 但是該手術(shù)方式的并發(fā)癥較多， 效果不理想[3]。因此， 需要采用更加科學(xué)有效的手術(shù)方式來提高矯正的效果， 減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本研究主要探討對重度上瞼下垂患者， 要提高矯正效果， 減少術(shù)后的并發(fā)癥， 采用眶隔筋膜瓣與額肌瓣吻合懸吊矯正治療的效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年12月～2019年11月本院收治的80例重度上瞼下垂患者， 依據(jù)治療方法的不同將患者分為常規(guī)組與研究組， 各40例。常規(guī)組中， 男21例， 女19例;年齡10～45歲， 平均年齡（26.71±6.32）歲。研究組中， 男22例， 女18例;年齡12～45歲， 平均年齡（26.65±6.57）歲。所有患者對研究知情， 且自愿參與本研究;本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均對患者重瞼線進(jìn)行設(shè)計(jì)， 然后做好標(biāo)記， 對手術(shù)部位進(jìn)行局部麻醉。

常規(guī)組采用額肌瓣懸吊矯正術(shù)治療：將患者的上瞼皮膚切開， 剝離1～2條眼輪匝肌， 充分暴露眼瞼板。對眼輪匝肌和皮膚進(jìn)行向上鈍性分離， 再將眶隔間和眼輪匝肌向上進(jìn)行鈍性分離， 至眉弓上1.5 cm處。將額肌筋膜瓣暴露， 然后進(jìn)行松解， 從眼輪匝肌和眶隔間推向重瞼切口， 然后采用3-0絲線對內(nèi)中外進(jìn)行縫合， 固定于眼瞼板的中下部[5]。

研究組采用眶隔筋膜瓣與額肌瓣吻合懸吊矯正術(shù)治療：在常規(guī)組基礎(chǔ)上進(jìn)行以下操作：將患者的上瞼皮膚切開， 剝離1～2條眼輪匝肌， 充分暴露眼瞼板， 打開眶隔， 推開脂肪， 將上瞼肌腱膜暴露， 進(jìn)行鈍性分離， 至眉弓上1.5 cm處。再將額肌瓣引入眶隔筋膜瓣和提上瞼肌的結(jié)合處， 由淺到深對額肌瓣、眶隔筋膜瓣和提上瞼肌進(jìn)行褥式縫合， 然后采用6-0絲線對重瞼切口進(jìn)行間斷縫合， 縫掛于額肌筋膜瓣上， 采用Frost縫線對下瞼進(jìn)行固定[6]。術(shù)后白天采用氧氟沙星滴眼液， 晚上涂抹紅霉素眼膏， 對手術(shù)部位進(jìn)行彈力繃帶加壓包扎。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者矯正效果， 矯正效果判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：完全矯正：患者上瞼緣處于角膜下1～2 mm;基本矯正：患者上瞼緣遮蓋角膜下2～3 mm;部分矯正：患者上瞼緣遮蓋瞳孔的上邊緣;未矯正：患者的上瞼緣遮蓋瞳孔面積≥50%。矯正總有效率=（完全矯正+基本矯正+部分矯正）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者術(shù)后1、3、6個(gè)月的上瞼縮回量。③比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況， 術(shù)后并發(fā)癥主要包括上瞼遲滯、眼瞼閉合不全及點(diǎn)狀角膜炎。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者矯正效果比較 研究組矯正總有效率明顯高于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后1、3、6個(gè)月的上瞼縮回量比較 術(shù)后1個(gè)月， 兩組患者上瞼縮回量比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3、6個(gè)月， 研究組的上瞼縮回量明顯優(yōu)于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

上瞼下垂會(huì)導(dǎo)致患者仰頭看物及抬眉困難， 影響患者的面部美觀。傳統(tǒng)的額肌瓣懸吊術(shù)需要對患者的筋膜瓣內(nèi)外側(cè)進(jìn)行剪開， 游離額肌瓣， 容易造成神經(jīng)血管的損傷， 導(dǎo)致額肌收縮功能喪失[8]。本研究主要探討針對重度上瞼下垂患者， 為提高矯正效果， 減少術(shù)后并發(fā)癥， 采用眶隔筋膜瓣與額肌瓣吻合懸吊矯正治療的效果。研究結(jié)果顯示， 研究組矯正總有效率明顯高于常規(guī)組;術(shù)后3、6個(gè)月， 研究組的上瞼縮回量明顯優(yōu)于常規(guī)組;研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明采用眶隔筋膜瓣與額肌瓣吻合懸吊矯正治療可以有效提高矯正效果， 減少上瞼回縮， 并且安全性高。眶隔筋膜瓣與額肌瓣吻合懸吊矯正治療制作眶隔筋膜瓣的難度比較低， 不用對Muller平滑肌進(jìn)行分離， 術(shù)后出現(xiàn)上瞼水腫和血腫的幾率低[9]。手術(shù)將眶隔筋膜覆蓋在提上瞼肌腱膜， 然后將兩者附著在瞼板上， 起到類似的效果， 減少成角畸形[10]。將額肌瓣、眶隔筋膜瓣和提上瞼肌進(jìn)行重疊吻合， 能夠增強(qiáng)懸吊的穩(wěn)定性， 減少組織損傷和撕脫， 有效提高矯正效果， 減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述， 對重度上瞼下垂患者， 要提高矯正效果， 減少術(shù)后的并發(fā)癥， 采用眶隔筋膜瓣與額肌瓣溫和懸吊矯正治療的效果好， 具有很高的應(yīng)用價(jià)值， 值得推廣。

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[收稿日期：2020-05-06]