鄧海燕
【摘要】 目的 探討兒童懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)痙攣型腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能的療效及對(duì)血清神經(jīng)生長因子(NGF)、內(nèi)皮素(ET)的影響。方法 80例痙攣型腦癱患兒, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 各40例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練, 觀察組進(jìn)行兒童懸吊訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練, 療程6個(gè)月。比較兩組兒童用粗大運(yùn)動(dòng)功能測試量表(GMFM-88)評(píng)分、Berg平衡量表(BBS)評(píng)分、20 cm寬步道10 m最大步行速度(MWS)、日常生活能力評(píng)定量表(ADL)評(píng)分以及NGF、ET水平。結(jié)果 訓(xùn)練6個(gè)月后, 兩組患兒GMFM-88評(píng)分、BBS評(píng)分、MWS水平均高于訓(xùn)練前, 且觀察組GMFM-88評(píng)分(134.52±12.01)分、BBS評(píng)分(34.52±5.01)分、MWS(14.74±1.81)m/min均高于對(duì)照組的(112.69±11.35)分、(29.69±4.35)分、(11.63±1.70)m/min, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。訓(xùn)練6個(gè)月后, 兩組患兒ADL評(píng)分較訓(xùn)練前明顯升高, 且觀察組ADL評(píng)分(45.29±5.36)分高于對(duì)照組的(40.16±4.19)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.769, P<0.05)。訓(xùn)練6個(gè)月后, 兩組患兒NGF、ET水平均優(yōu)于訓(xùn)練前, 且觀察組NGF(45.67±5.02)ng/L高于對(duì)照組的(39.89±4.45)ng/L, ET(354.61±43.25)pg/ml低于對(duì)照組的(418.45±52.27)pg/ml, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 進(jìn)行兒童懸吊訓(xùn)練可更好的提高痙攣型腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)、平衡功能, 改善患兒日常生活質(zhì)量及神經(jīng)功能。
【關(guān)鍵詞】 懸吊訓(xùn)練;痙攣型腦癱;運(yùn)動(dòng)功能;平衡功能
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.034
兒童腦癱是由于胎兒、嬰幼兒發(fā)育過程中腦部損傷所致, 常伴有感知異常、交流障礙、癲癇、肌肉萎縮等癥狀[1]。其中痙攣型腦癱占兒童腦癱類型的60%~70%[2], 因高級(jí)神經(jīng)中樞受損、外周神經(jīng)活躍, 引起肌張力高反應(yīng)性增高, 常引起運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能障礙, 影響患兒日常生活[3]。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練采用運(yùn)動(dòng)療法、推拿、物理療法等, 往往療效欠佳。兒童懸吊訓(xùn)練為一種新興的康復(fù)訓(xùn)練方法, 通過懸吊患兒身體, 使患兒在處于不穩(wěn)定狀態(tài)中主動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練, 可提高核心肌群肌力[4]。為更好提高痙攣型腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)功能、平衡能力, 改善日常生活質(zhì)量, 本研究選取80例痙攣型腦癱患兒作為研究對(duì)象, 旨在探討兒童懸吊訓(xùn)練的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2018年2月~2019年2月本科收治的80例痙攣型腦癱患兒, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 各40例。對(duì)照組男28例, 女12例;年齡3~11歲, 平均年齡(5.98±2.64)歲;其中四肢全癱6例, 一側(cè)偏癱34例。觀察組男27例, 女13例;年齡3~12歲, 平均年齡(6.16±2.67)歲;其中四肢全癱9例, 一側(cè)偏癱31例。兩組患兒的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究家屬知情同意, 并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。
1. 2 方法
1. 2. 1 對(duì)照組 行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練:保持正常姿勢運(yùn)動(dòng), 糾正異常姿勢, 進(jìn)行增強(qiáng)肌力訓(xùn)練、協(xié)調(diào)平衡訓(xùn)練、控制軀體訓(xùn)練、控制步行訓(xùn)練等, 還可進(jìn)行肌肉按摩、推拿, 促進(jìn)肌群收縮功能, 還可進(jìn)行光波、磁力刺激肌肉收縮, 增加肌力。
1. 2. 2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上行兒童懸吊訓(xùn)練:先進(jìn)行弱鏈測試, 再按照測試結(jié)果, 進(jìn)行針對(duì)性的開鏈、閉鏈訓(xùn)練。①伸髖訓(xùn)練:取仰臥位, 雙臂交叉抱于胸前, 將剛性懸吊帶放置于雙膝關(guān)節(jié)下方, 告知患兒進(jìn)行伸髖、抬臀、伸膝動(dòng)作。②腹部肌群力量訓(xùn)練:患兒俯臥位, 前臂進(jìn)行支撐, 將鋼行懸吊帶置于雙膝關(guān)節(jié)下方, 告知患者伸髖、伸膝, 保持身體平衡呈一條直線。③側(cè)屈肌群訓(xùn)練:側(cè)臥位, 枕頭墊于頭部, 雙臂交叉抱于胸前, 將鋼性懸吊帶置于雙膝關(guān)節(jié)下方, 告知患兒進(jìn)行伸髖、抬臀、伸膝動(dòng)作, 盡量是骨盆保持直立位, 避免前、后傾。④旋轉(zhuǎn)骨盆訓(xùn)練:仰臥位, 一側(cè)膝關(guān)節(jié)下方放置鋼性懸吊帶, 另一側(cè)下肢懸空, 在腹部或骨盆處放置寬帶彈力繩, 拉動(dòng)彈力繩使骨盆離開地面, 告知患兒旋轉(zhuǎn)骨盆, 同時(shí)進(jìn)行伸髖、抬臀、伸膝動(dòng)作, 并保持雙腿稍分開。⑤屈膝屈髖訓(xùn)練:俯臥位, 將吊繩固定雙下肢踝部并抬高, 雙上肢進(jìn)行支撐, 身體保持平衡呈一直線, 告知患兒并示范屈膝、屈髖動(dòng)作, 再將下肢伸展。⑥控制感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:雙足站立于懸吊鞋上, 雙手握住懸吊繩, 告知患者進(jìn)行分腿、并腿動(dòng)作。⑦控制步行訓(xùn)練:患兒站立位, 雙手握住懸掛的多功能平行棒, 訓(xùn)練師利用推拉多功能棒, 誘導(dǎo)患兒進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、重心轉(zhuǎn)移。在整個(gè)訓(xùn)練過程中, 采取梯度訓(xùn)練規(guī)則, 搖晃懸吊繩, 提高患兒平衡性訓(xùn)練難度, 有利于促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)能力、平衡能力恢復(fù)。上述動(dòng)作1次/d, 持續(xù)30 min/次, 每周完成5次訓(xùn)練, 總療程6個(gè)月。若患兒出現(xiàn)嚴(yán)重肺炎、腹瀉等, 則停止訓(xùn)練, 身體恢復(fù)后繼續(xù)進(jìn)行。
1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)所有患兒訓(xùn)練前后采用GMFM-88評(píng)分、BBS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估, 評(píng)分越高說明患兒運(yùn)動(dòng)、平衡能力越好;MWS速度越快, 說明患者支配運(yùn)動(dòng)能力越好;ADL評(píng)分越高說明生活質(zhì)量越高。比較兩組患兒血清NGF、ET水平。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組患兒GMFM-88評(píng)分、BBS評(píng)分、MWS水平比較 訓(xùn)練前, 兩組患兒GMFM-88評(píng)分、BBS評(píng)分、MWS水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);訓(xùn)練6個(gè)月后, 兩組患兒GMFM-88評(píng)分、BBS評(píng)分、MWS水平均高于訓(xùn)練前, 且觀察組GMFM-88評(píng)分、BBS評(píng)分、MWS均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2. 2 兩組患兒ADL評(píng)分比較 訓(xùn)練前, 觀察組患兒ADL評(píng)分(29.25±3.29)分與對(duì)照組的(28.95±3.31)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);訓(xùn)練6個(gè)月后, 兩組患兒ADL評(píng)分較訓(xùn)練前明顯升高, 且觀察組ADL評(píng)分(45.29±5.36)分高于對(duì)照組的(40.16±4.19)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.769, P<0.05)。
2. 3 兩組患兒血清NGF、ET水平比較 訓(xùn)練前, 兩組患兒NGF、ET水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);訓(xùn)練6個(gè)月后, 兩組患兒NGF、ET水平均優(yōu)于訓(xùn)練前, 且觀察組NGF(45.67±5.02)ng/L高于對(duì)照組的(39.89±4.45)ng/L, ET(354.61±43.25)pg/ml低于對(duì)照組的(418.45±52.27)pg/ml, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
3 討論
腦癱兒童的治療為長期而復(fù)雜的過程, 常需采取綜合康復(fù)療法共同發(fā)揮療效[5, 6]。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練以運(yùn)動(dòng)療法為主, 輔以針灸、推拿等物流療法, 該訓(xùn)練方法耗時(shí)耗力、訓(xùn)練內(nèi)容較為單一枯燥, 導(dǎo)致患兒難以堅(jiān)持, 且對(duì)核心肌群肌力的提高、感覺運(yùn)動(dòng)的控制無法實(shí)行, 總體療效較差[7-9]。而懸吊訓(xùn)練遵循階梯式訓(xùn)練原則, 循序漸進(jìn), 能調(diào)動(dòng)患兒積極性, 主動(dòng)參與各項(xiàng)訓(xùn)練, 并刺激各感覺器官, 能有效提高核心肌群力量, 提高平衡能力[10]。本研究選取80例痙攣型腦癱患兒作為研究對(duì)象, 觀察組患兒進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合兒童懸訓(xùn)練, 通過與對(duì)照組比較其運(yùn)動(dòng)、平衡能力, 生活質(zhì)量及神經(jīng)功能情況, 以尋找有效的治療方法。
本研究結(jié)果顯示訓(xùn)練6個(gè)月后, 觀察組患兒GMFM-88評(píng)分、BBS評(píng)分、MWS水平、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示采用兒童懸吊訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練可有效的提高患兒運(yùn)動(dòng)、平衡功能, 并改善患兒的日常生活。分析原因:懸吊訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)個(gè)體化、循序漸進(jìn)原則, 重視生物力學(xué)、生理性閉鏈運(yùn)動(dòng), 并強(qiáng)調(diào)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)觀念, 通過調(diào)節(jié)吊繩、平衡墊的狀態(tài), 提高訓(xùn)練難度, 提高患兒運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練效果[1]。懸吊訓(xùn)練可有效的刺激核心肌群、中樞神經(jīng)系統(tǒng), 促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)激活肌纖維參與的收縮力, 增強(qiáng)深部肌肉的活動(dòng), 可促進(jìn)患兒平衡力、協(xié)調(diào)能力、姿勢控制力的恢復(fù)[4]。懸吊訓(xùn)練通過提高患兒的運(yùn)動(dòng)、平衡能力, 從而有利于患兒進(jìn)行更好的日常生活。
NGF為生長因子之一, 可直接作用于膽堿能神經(jīng)元, 能促進(jìn)神經(jīng)元的發(fā)育、再生、神經(jīng)突觸的重構(gòu)等, 有研究提示將NGF注射入腦損傷的嬰兒腦室內(nèi), 可改善腦灌注, 促進(jìn)腦損傷組織的修復(fù), 改善患兒神經(jīng)功能、智力及運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育[5]。ET屬于血管收縮生物肽, 在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中水平明顯升高, 與神經(jīng)功能損傷呈明顯正相關(guān), 對(duì)疾病的進(jìn)展、預(yù)后的評(píng)估意義重大。本研究結(jié)果顯示:觀察組患兒NGF水平高于對(duì)照組, ET水平低于對(duì)照組(P<0.05), 說明對(duì)腦癱兒童進(jìn)行積極的懸吊訓(xùn)練可一定程度的改善患兒神經(jīng)功能。
綜上所述, 進(jìn)行兒童懸吊訓(xùn)練更好的提高痙攣型腦癱兒童的運(yùn)動(dòng)、平衡功能, 改善兒童日常生活質(zhì)量及神經(jīng)功能。
參考文獻(xiàn)
[1] 李曉捷, 唐久來, 馬丙祥, 等. 腦性癱瘓的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型. 中華實(shí)用兒科臨床雜志, 2014, 29(19):1520.
[2] 李曉捷. 實(shí)用小兒腦性癱瘓康復(fù)技術(shù). 第2版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2016:7.
[3] 李曉捷, 邱洪斌, 姜志梅, 等. 中國十二省市小兒腦性癱瘓流行病學(xué)特征. 中華實(shí)用兒科臨床雜志, 2018, 33(5):378-383.
[4] Van Naarden Braun K, Doemberg N, Schieve L, et al. Birth prevalence of cerebral palsy: a population-based study. Pediatrics, 2016, 137(1):1-9.
[5] 秦向前, 康貝貝, 明爽, 等. 改良的立位促通板對(duì)痙攣型腦癱患兒尖足的矯正及運(yùn)動(dòng)功能的影響. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2014, 37(4):48, 50.
[6] 吳亮, 王濤濤, 劉黎明, 等. 下肢機(jī)器人結(jié)合懸吊訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦癱兒童的療效觀察. 中國婦幼健康研究, 2017, 28(6):723-725.
[7] 王瑞紅, 康貝貝, 徐磊, 等. 多功能懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱兒童粗大運(yùn)動(dòng)功能的影響. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2018, 41(5):26-27.
[8] 康貝貝, 徐磊, 盧明甲, 等. 兒童懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)腦癱兒童軀干控制及粗大運(yùn)動(dòng)功能的影響. 中國兒童保健雜志, 2017, 25(9):891-893.
[9] 范桃林, 楊艷文, 王春華, 等. 任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練對(duì)學(xué)齡期腦癱兒童平衡和移動(dòng)能力的影響. 中國婦幼健康研究, 2019, 30(5):542-546.
[10] 康貝貝, 徐磊, 范艷萍, 等. 兒童懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)治療不隨意運(yùn)動(dòng)型腦性癱瘓的臨床研究. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2018, 33(5):556-558.
[收稿日期:2020-01-07]