Er:YAG激光在重度牙周炎非手術(shù)治療中的臨床應用效果研究

張紅梅　陳文美　孟帥祺　王瑄　程德文　薄依輪　烏玉紅

【關(guān)鍵詞】 Er：YAG激光;牙周炎;非手術(shù)治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.036

牙周炎是發(fā)生在牙周支持組織的慢性感染性疾病， 牙菌斑生物膜是其始動因子。菌斑中的細菌微生物及其代謝產(chǎn)物誘導促炎性細胞因子的釋放， 進而引起炎癥反應并使牙槽骨喪失。牙周炎治療的根本目的是去除附著在根面的牙菌斑， 消除牙周袋。傳統(tǒng)機械治療存在一定局限性， 常規(guī)器械難以徹底清除深牙周袋袋底、根分叉、根面溝及其他結(jié)構(gòu)復雜根面等部位的菌斑， 且治療產(chǎn)生玷污層阻礙軟組織新附著的形成等問題， 影響臨床療效。隨著激光在牙周炎治療領(lǐng)域的應用進展， 其在重度牙周炎非手術(shù)治療中的臨床效果越來越受到學者們的關(guān)。Er：YAG激光是一種固體脈沖激光， 波長2940 nm， 波長正位于水的最高吸收峰值， 其優(yōu)點在去除齦下結(jié)石時不會產(chǎn)生熱損傷周圍組織， 是一種較好的牙周輔助治療方式。Yaneva等[1]近來研究顯示， Er： YAG激光治療中度慢性牙周炎1個月后， 激光治療組其效果優(yōu)于潔治、刮治和根面平整（SRP）治療。Ogita等[2]研究驗證了Er： YAG 激光可以促進牙齦成纖維細胞增殖， 利于牙周炎創(chuàng)口的愈合和組織修復。Er：YAG具有出血少、視野清楚、無痛、無異味等特點， 減少了患者的不適感[3]。曲春娜等[4]發(fā)現(xiàn)Er：YAG處理的根面沒有玷污層， 有殺菌效果， 還可以除去內(nèi)毒素。有文獻報道與傳統(tǒng)牙周基礎(chǔ)治療相比， 激光治療聯(lián)合機械治療效果更好。激光治療可以有效的殺滅多種牙周炎致病菌， 燒灼牙周袋內(nèi)壁肉芽組織， 控制炎癥反應過程， 減少牙周組織破壞， 激發(fā)機體免疫系統(tǒng)， 促進組織修復愈合， 利于形成新附著。本研究比較了機械治療和聯(lián)合運用Er：YAG激光對根面處理的效果， 從而分析Er：YAG激光在重度牙周炎非手術(shù)治療中的臨床療效。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月～2017年5月于赤峰學院附屬醫(yī)院牙周科就診的重度牙周炎患者25例為研究對象， 其中， 男14例， 女11例;年齡45～55歲。采用隨機分配、同名對照原則， 即同一患者一側(cè)作為機械治療組（對照組）， 另一側(cè)作為激光治療組（實驗組）。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①全口牙≥20顆， 至少保存4顆磨牙;②牙周袋深度（PD）>4 mm， 臨床附著喪失（CAL）≥4 mm， 探診出血（BOP）（+）>75%， 診斷為重度慢性牙周炎的患者;③6個月內(nèi)未進行牙周治療及1個月內(nèi)未服用抗生素的患者。

1. 2. 2 排除標準 ①伴有全身系統(tǒng)性疾病， 如糖尿病、冠心病等;②長期服用激素、免疫抑制劑等藥物的患者;③孕婦、月經(jīng)期的女性患者。

1. 3 方法 由同一牙周專業(yè)醫(yī)生進行基線檢查， 記錄PD、菌斑指數(shù)（PI）、CAL、牙齦指數(shù)（GI）、BOP各項牙周臨床指標。所有患者均使用賽特利P5潔牙機行齦上潔治術(shù)， 對照組于局部麻醉下（阿替卡因腎上腺素注射液1.7 ml）GRACY刮治器行齦下刮治和根面平整術(shù)， 實驗組使用Er：YAG激光進行治療， 激光參數(shù)為（80 mJ， 15 Hz， 1.2W Air：2 Water：2）。治療后分別于6周及18周復查， 再次記錄上述牙周臨床指數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用配對t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后的PI、GI、BOP水平比較 治療前， 兩組患者的PI、GI、BOP水平比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后6、18周， 兩組患者的PI、GI、BOP水平均低于本組治療前， 且實驗組治療后18周的GI（0.42±0.41）、BOP（12±11）%均低于對照組的（0.63±0.26）、（20±15）%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后6周， 兩組患者的PI、GI、BOP水平組間比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后18周， 兩組患者的PI水平組間比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 不同深度牙周袋的PD、CAL水平比較 兩組中等深度牙周袋（4 mm ≤ PD ≤ 6 mm）患者治療前的PD、CAL水平比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后6、18周， 兩組的PD、CAL水平均低于本組治療前， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后6、18周，?兩組的PD、CAL水平組間比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。兩組深牙周袋（PD ≥7 mm）患者治療前的PD、CAL水平比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后6、18周， 兩組的PD、CAL水平均低于本組治療前， 且實驗組治療后18周的CAL低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后6周， 兩組患者的PD、CAL水平組間比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后18周， 兩組患者的PD水平組間比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

徹底清除菌斑、牙石等刺激因素是治療慢性牙周炎患者的主要目標。傳統(tǒng)的機械清創(chuàng)不能完全有效清除某些感染部位， 如重度牙周炎的深牙周袋、根分叉區(qū)病變等。Er：YAG進行齦下牙石去除時能夠在充分水霧冷卻作用下不會熱輻射周圍組織， 在整個治療過程中幾乎無痛， 患者的舒適感較強。本研究結(jié)果表明， 兩組中等深度牙周袋（4 mm≤PD≤6 mm）患者治療前的PD、CAL水平比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后6、18周， 兩組的PD、CAL水平均低于本組治療前， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后6、18周， 兩組的PD、CAL水平組間比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組深牙周袋（PD≥7 mm）患者治療前的PD、CAL水平比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后6、18周， 兩組的PD、CAL水平均低于本組治療前， 且實驗組治療后18周的CAL低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后6周， 兩組患者的PD、CAL水平組間比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后18周， 兩組患者的PD水平組間比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。此結(jié)果與已報道的部分實驗結(jié)果相一致。陳美華等[5]分別以Er， Cr： YSGG激光以及傳統(tǒng)的齦下刮治手器對20例中重度慢性牙周炎患者進行牙周基礎(chǔ)治療， 評價治療后1、3個月臨床CAL、PD以及BOP（+）百分比的變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)與基線相比， 患者的各項牙周指標均明顯改善。體外研究顯示[6]， Er：YAG與超聲齦下刮治的效果相當， 如以一定的傾斜角度接觸根面， 能夠清楚牙骨質(zhì)內(nèi)深達15～30 μm的感染物質(zhì)。Er：YAG用于重度牙周炎非手術(shù)治療取得一定的臨床效果， 是機械性牙周治療的較好的輔助手段， 在深牙周袋位點使用Er：YAG治療后牙周袋深度得以改善， 是重度牙周炎患者非手術(shù)治療可采用的方式。本研究結(jié)果表明， 激光組的CAL程度在18周時要優(yōu)于機械治療組， 說明在深牙周袋位點的非手術(shù)治療中使用激光的效果要優(yōu)于機械治療手段。李風舟等[7]用Er：YAG激光（160 mJ）輔助牙周基礎(chǔ)治療， 治療3個月后激光組的PD、PI、GI與機械治療組相比均明顯降低。Sanz-Sánchez I等 [8]用Er：YAG輔助機械治療40例中度慢性牙周炎患者， 在術(shù)后第1、3、6、12 個月時， PD、CAL、BOP、PI 顯著降低， 但與機械性治療組相比較無統(tǒng)計學差異。但PD≥5 mm 的剩余位點在第6、12個月時， 激光組少于機械治療組， 說明激光對于重度牙周炎的深牙周袋能有效消除感染因素， 提示Er：YAG可以用于牙周炎患者的非手術(shù)治療。

目前國際上眾多學者認為Er：YAG對慢性牙周炎各項臨床牙周指標有明顯改善， 但與傳統(tǒng)機械治療的差別尚存在爭議。存在這些差異的原因可能在于激光治療的影響因素較多， 其效應取決于激光功率、照射時間和光斑的大小等， 而光斑大小首照射時間和照射角度影響。當能量一定時， 角度越大照射的深度和體積也越大。為防止激光對牙根表面的過度損傷， 又能夠去除齦下結(jié)石及病變牙骨質(zhì)， 應該采用低能量激光密度。Er：YAG在牙周炎非手術(shù)治療中具有優(yōu)勢， 具有促進凝血、牙周袋內(nèi)殺菌、改變牙根面形態(tài)促進牙周新附著形成， 與傳統(tǒng)的機械治療相比， Er：YAG在牙周炎非手術(shù)治療中無熱損傷， 出血少、創(chuàng)面小， 提高了臨床患者接受牙周治療的舒適度， 能有效清除牙石及病變牙骨質(zhì)， 可以作為牙周炎的輔助手段[9]。鑒于本研究中Er：YAG應用于重度牙周炎的臨床效果觀察時間較短， 尚不能做出確定結(jié)論， 日后仍需要長期的觀察時間， 通過牙周各項指標的改變情況得出確切結(jié)論。

參考文獻

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[收稿日期：2020-04-26]

基金項目：赤峰學院2018年度大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃項目（項目編號：2018DC-55）

作者單位： 赤峰學院附屬醫(yī)院牙周黏膜科/赤峰學院口腔醫(yī)學院（張紅梅 烏玉紅）;赤峰學院口腔醫(yī)學院

（陳文美 孟帥祺 王瑄 程德文 薄依輪）

通訊作者：烏玉紅