張文政　徐西朋　黃登學(xué)

【摘要】 目的 觀察和探討依達(dá)拉奉聯(lián)合奧拉西坦對(duì)急性腦梗死患者的療效及血清炎性因子的影響。方法 選取76例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)治療方法不同分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組38例。兩組患者均給予抗感染、腦細(xì)胞保護(hù)、顱內(nèi)壓降低、血壓控制等常規(guī)治療， 對(duì)照組給予奧拉西坦治療， 試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉治療。比較兩組患者治療效果;治療前后炎性因子[血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）]水平;治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、巴氏（Barthel）指數(shù)評(píng)分。結(jié)果 試驗(yàn)組患者總有效率94.74%（36/38）明顯高于對(duì)照組的76.32%（29/38）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的TNF-α、IL-6水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 試驗(yàn)組患者的TNF-α、IL-6水平均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 依達(dá)拉奉聯(lián)合奧拉西坦治療急性腦梗死患者， 能夠降低患者腦損傷， 同時(shí)使神經(jīng)功能得到康復(fù)， 提高患者的日常生活活動(dòng)能力， 可以在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 依達(dá)拉奉;奧拉西坦;急性腦梗死;炎性因子

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.038

Analysis on the effects of edaravone combined with oxiracetam on inflammatory factors in patients with acute cerebral infarction? ?ZHANG Wen-zheng， XU Xi-peng， HUANG Deng-xue. Liangshan County Peoples Hospital， Jining 272600， China

【Abstract】 Objective? ?To observe and discuss the efficacy of edaravone combined with oxiracetam on patients with acute cerebral infarction， and its impact on inflammatory factors. Methods? ?A total of 76 patients with acute cerebral infarction as study subjects were divided into experimental group and control group， with 38 cases in each group. Both groups were treated with conventional treatments such as anti-infection， brain cell protection， intracranial pressure reduction， and blood pressure control. The control group was also treated with oxiracetam， and the experimental group was also treated with edaravone on the basis of the control group. The therapeutic effect， inflammatory factors [serum tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6）] before and after treatment， National Institutes of Health stroke scale （NIHSS） score， Barthel index score before and after treatment were compared between the two groups. Results? ?The total effective rate of the experimental group 94.74%（36/38） was obviously higher than that of the control group 76.32%（29/38）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in TNF-α and IL-6 level between the two groups （P>0.05）. After treatment， TNF-α and IL-6 level of the experimental group was obviously lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in NIHSS score and Barthel index score （P>0.05）. After treatment， NIHSS score and Barthel index score of the experimental group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?The combination of edaravone and oxiracetam in the treatment of patients with acute cerebral infarction can reduce the patients brain injury， recover the neurological function， and improve the patients ability of daily living activities， which can be promoted and applied in clinical practice.

【Key words】 Edaravone; Oxiracetam; Acute cerebral infarction; Inflammatory factors

腦梗死即缺血性腦卒中， 認(rèn)為是一種腦血管疾病， 其壞死、軟化和梗死是由腦血供應(yīng)中斷引起的腦組織缺血和缺氧引起的[1]。臨床主要表現(xiàn)為偏癱和意識(shí)障礙， 臨床上最常見(jiàn)的有腦血栓形成和腦栓塞。急性腦梗死的救治應(yīng)積極防治并發(fā)癥， 注重維護(hù)心肺功能， 保持呼吸道暢通， 保證血氧水平， 高度警惕心律失常、心肌梗死、心力衰竭的發(fā)生[2， 3]。急性腦梗死的治療方法有藥物治療、介入治療、手術(shù)治療及早期康復(fù)治療等[4]。本研究選取本院2019年1 月～2020年1 月收治的急性腦梗死患者76例作為研究對(duì)象進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2019年1 月～2020年1 月收治的急性腦梗死患者76例作為研究對(duì)象， 均經(jīng)臨床檢查確診， 根據(jù)治療方法不同分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組38例。試驗(yàn)組患者中男22例， 女16例;年齡50～78歲， 平均年齡（64.3±5.8）歲;病程5～12 h， 平均病程（7.1±1.7）h;發(fā)病部位：丘腦5例， 腦干4例， 顳頂葉6例， 額顳葉8例， 內(nèi)囊15例。對(duì)照組患者中男23例， 女15例;年齡51～77歲， 平均年齡（64.5±5.4）歲;病程5～13 h， 平均病程（7.2±2.0）h;發(fā)病部位：丘腦6例， 腦干4例， 顳頂葉7例， 額顳葉7例， 內(nèi)囊14例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究已得到倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn);②讓患者及其家屬進(jìn)行知情權(quán)簽訂;③對(duì)研究藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血障礙患者;②腦出血;③嚴(yán)重腎功能不全的患者。

1. 3 方法 兩組患者均給予抗感染、腦細(xì)胞保護(hù)、顱內(nèi)壓降低、血壓控制等常規(guī)治療。對(duì)照組給予奧拉西坦（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20031033， 規(guī)格：5 ml∶10 g）治療， 取4～6 g 加入100～250 ml的5%葡萄糖注射液， 搖勻后靜脈滴注。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉（福建天泉藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20110093， 規(guī)格：30 mg）治療， 取30 mg 加入250 ml的0.9%氯化鈉注射液， 搖勻后靜脈滴注。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果;治療前后炎性因子水平;治療前后NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分。療效判定參考文獻(xiàn)[3]分為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無(wú)效， 總有效率=（基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。炎性因子包括測(cè)定TNF-α和IL-6 水平， TNF-α使用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。采用NIHSS評(píng)定患者的神經(jīng)功能缺損程度， 分值越低說(shuō)明患者的神經(jīng)功能越好。采用Barthel指數(shù)評(píng)分評(píng)估患者的日常生活活動(dòng)能力， 分值越高說(shuō)明患者日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 試驗(yàn)組患者總有效率94.74%（36/38）明顯高于對(duì)照組的76.32%（29/38）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較 治療前， 兩組患者的TNF-α、IL-6水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 試驗(yàn)組患者的TNF-α、IL-6水平均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分比較 治療前， 兩組患者NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

急性腦梗死屬于腦血管病的一種， 隨著腦血管病發(fā)病率的增高， 急性腦梗死這種最常見(jiàn)的腦卒中也隨著增高， 由于其臨床常見(jiàn)， 而且致死率高[5， 6]。急性腦梗死不僅具有難治性， 同時(shí)部分患者在治療后還會(huì)復(fù)發(fā)， 傳統(tǒng)治療方法對(duì)其十分棘手[7]。

奧拉西坦又名腦復(fù)智、奧拉酰胺， 能促進(jìn)磷酰堿和磷酰乙醇胺合成， 促進(jìn)腦代謝[8]。其療效與吡拉西坦相似。臨床用于老年性癡呆、多梗死癡杲及神經(jīng)官能癥、腦外傷、腦炎等引起的大腦功能不全、記憶障礙等。依達(dá)拉奉為腦保護(hù)藥， 可抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷[9]。用于改善急性腦梗死所致的神經(jīng)癥狀、日常生活活動(dòng)能力和功能障礙。腦梗死急性期患者給予依達(dá)拉奉， 它可以阻止腦缺血和腦梗死的進(jìn)展， 并通過(guò)抑制遲發(fā)性神經(jīng)死亡來(lái)減輕伴隨的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。依達(dá)拉奉清除自由基， 抑制脂質(zhì)過(guò)氧化， 從而對(duì)腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞造成氧化損傷[10]。本研究通過(guò)對(duì)試驗(yàn)組患者給予依達(dá)拉奉聯(lián)合奧拉西坦治療， 試驗(yàn)組患者總有效率94.74%（36/38）明顯高于對(duì)照組的76.32%（29/38）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的TNF-α、IL-6水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 試驗(yàn)組患者的TNF-α、IL-6水平均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。