張道全

【摘要】 目的 探討美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療老年冠心病伴心力衰竭的臨床效果。方法 80例老年冠心病伴心力衰竭患者， 依據(jù)用藥方案不同分為對照組和觀察組， 各40例。對照組患者采用美托洛爾治療， 觀察組采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療。比較兩組治療效果， 治療前后心功能指標、6 min步行實驗（6MWT）、血清炎癥因子指標。結(jié)果 觀察組總有效率95.00%高于對照組的80.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組左室射血分數(shù)（LVEF）、6MWT均高于對照組， 左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、及白介素-6（IL-6）水平分別為（2.61±0.13）mg/L、（4.15±0.62）mg/L、（10.26±2.26）ng/L， 均低于對照組的（4.43±0.26）mg/L、（6.98±1.01）mg/L、（17.16±3.95）ng/L， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 老年冠心病伴心力衰竭患者采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療， 可顯著提升療效， 并改善患者的心功能及機體炎性反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 冠心病;心力衰竭;美托洛爾;曲美他嗪

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.039

Effect analysis of combination of metoprolol and trimetazidine in the treatment of senile coronary heart failure? ?ZHANG Dao-quan. Baotou Mongolian Medicine Hospital of Traditional Chinese Medicine， Baotou 014040， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical effect of combination of metoprolol and trimetazidine in the treatment of senile coronary heart failure. Methods? ?A total of 80 senile patients with coronary heart disease and heart failure were divided into control group and observation group according to different regimens， with 40 cases in each group. The control group was treated with metoprolol， and the observation group was treated with metoprolol and trimetazidine. The therapeutic effect， cardiac function indexes， 6-min walking test （6MWT） and serum inflammatory factor indexes were compared between the two groups. Results? ?The total effective rate 95.00% of the observation group was higher than 80.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the left ventricular ejection fraction （LVEF） and 6MWT of the two groups were higher than those of the control group， and left ventricular end diastolic diameter （LVEDD） and left ventricular end systolic diameter （LVESD） were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， and interleukin-6 （IL-6） of the observation group were lower than （4.43±0.26） mg/L， （6.98±1.01） mg/L， （17.16±3.95） ng/L of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?The combination of metoprolol and trimetazidine can significantly improve the efficacy and cardiac function of elderly patients with coronary heart disease and heart failure， and is beneficial to improve the bodys inflammatory response.

【Key words】 Coronary heart disease; Heart failure; Metoprolol; Trimetazidine

冠心病的發(fā)生是基于患者冠狀動脈病變、痙攣以及粥樣硬化等基礎(chǔ)上， 致使心肌供血障礙從而誘發(fā)的嚴重心血管疾病。冠心病在老年人群體中具有較高的發(fā)病率， 心力衰竭則是冠心病患者的常見嚴重性并發(fā)癥， 此類患者心肌收縮能力進一步減弱， 同時血氧供應(yīng)量無法滿足正常機體代謝需求， 對于患者生命健康具有嚴重威脅[1]。目前對于冠心病心力衰竭患者主要采用藥物方案治療， 然而臨床藥物種類繁多， 療效差異較大。為此本文將著重分析美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療老年冠心病伴心力衰竭患者的臨床效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2018年10月～2019年9月本院收治的80例老年冠心病伴心力衰竭患者， 依據(jù)用藥方案不同分為對照組和觀察組， 各40例。觀察組男23例， 女17例;年齡60～87歲， 平均年齡（72.6±10.3）歲;冠心病病程2～16年， 平均病程（7.2±4.2）年;紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級患者11例， Ⅲ級患者14例， Ⅳ級患者15例。對照組男21例， 女19例;年齡60～86歲， 平均年齡（72.4±9.5）歲;冠心病病程2～15年， 平均病程（7.3±4.0）年;NYHA心功能分級：Ⅱ級患者10例， Ⅲ級患者16例， Ⅳ級患者14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均結(jié)合病情應(yīng)用強心劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑以及利尿劑等給予對癥治療。在此基礎(chǔ)上， 對照組患者應(yīng)用美托洛爾治療， 即琥珀酸美托洛爾緩釋片口服， 47.5 mg/次， 1次/d。觀察組應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療， 其中美托洛爾服用方法及用量同對照組;曲美他嗪片口服， 20 mg/次， 3次/d。兩組患者均治療6個月。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①治療效果：參照《冠心病診療指南》[2]對患者的治療效果進行評估， 顯效：患者的臨床癥狀及體征完全或者基本消失， 且NYHA心功能分級上升≥2級;有效：患者的臨床癥狀及體征明顯改善， 且NYHA心功能分級上升1級;無效：患者的臨床癥狀及體征未緩解， 且NYHA心功能分級無變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②兩組患者分別于治療前后以超聲心動圖測定其主要心功能指標， 包括LVEF、LVEDD和LVESD， 并于治療前后進行6MWT， 對其心功能狀況進行評價。③兩組患者分別于治療前后抽取靜脈血對主要機體炎癥因子指標進行檢測， 包hs-CRP、TNF-α以及IL-6。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果對比 觀察組總有效率95.00%高于對照組的80.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后心功能指標、6MWT對比 治療前， 兩組LVEF、LVEDD、LVESD、6MWT對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組LVEF、6MWT均高于對照組， LVEDD、LVESD均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療前后炎癥因子指標對比 治療前， 兩組hs-CRP、TNF-α、IL-6水平對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

心力衰竭屬于冠心病患者的疾病終末階段， 患者心肌血流動力學發(fā)生異常變化導(dǎo)致前后負荷異常增加， 同時心肌解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生異常， 目前對于冠心病心力衰竭患者的治療主要是緩解其軀體癥狀以及體征， 同時改善心功能并預(yù)防發(fā)生心肌解剖結(jié)構(gòu)重塑[3]?，F(xiàn)階段對于老年冠心病伴心力衰竭患者的治療主要采用藥物方案， 例如運用強心劑改善心臟收縮能力， 給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑藥物提升心臟后負荷， 應(yīng)用利尿劑可幫助緩解患者心臟前負荷， 并且以上藥物的應(yīng)用有利于緩解心肌細胞在正常生理代謝期間的耗氧量， 并幫助提升患者心臟側(cè)支循環(huán)效果， 這進一步提升此類患者的治療效果[4]。本次研究中， 對于聯(lián)合應(yīng)用曲美他嗪以及美托洛爾的治療治療進行了對比， 研究結(jié)果顯示， 觀察組總有效率95.00%高于對照組的80.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組LVEF、6MWT高于對照組， LVEDD、LVESD低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此提示， 針對老年冠心病伴心力衰竭患者， 采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療有助于提高的總體治療價值。曲美他嗪的應(yīng)用可改善心肌細胞能力， 并提升心肌細胞在葡萄糖利用中的敏感度， 因此可有效改善葡萄糖利用率并幫助提升機體能量補給， 有利于發(fā)揮心臟的保護性作用， 同時該藥物還可改善鈣離子超載， 有利于維持機體內(nèi)環(huán)境處于良好的穩(wěn)定狀態(tài)[5]。美托洛爾則是臨床中常用的β受體阻滯劑， 該藥物可對兒茶酚胺誘發(fā)的血管收縮形成阻滯作用， 有利于改善心肌細胞耗氧量， 進而提高心肌功能， 同時可對心臟結(jié)構(gòu)異常改變進行有效延緩， 因此可幫助逆轉(zhuǎn)患者的心肌重塑[6]。通過聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾與曲美他嗪能夠發(fā)揮兩種藥物的協(xié)同作用， 幫助改善并延緩心肌重塑并提升心肌收縮能力， 可對心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)揮良好的保護性作用。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 治療后， 觀察組hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此提示， 美托洛爾、曲美他嗪聯(lián)用能夠更有效的改善老年冠心病伴心力衰竭患者的機體炎性反應(yīng)， 這對于避免患者血管內(nèi)皮繼續(xù)受損及降低各類心腦血管疾病發(fā)病風險等均具有重要意義， 分析原因在于美托洛爾、曲美他嗪聯(lián)用可發(fā)揮良好的協(xié)同作用， 一方面能夠改善線粒體代謝功能， 促進心肌更充分地利用葡萄糖， 另一方面也能夠使患者心肌細胞充分利用乳酸， 從而維持機體水電解質(zhì)平衡與內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定， 有利于抑制機體炎癥因子分泌， 因此可更有效的降低患者血清炎癥因子水平。

綜上所述， 對老年冠心病伴心力衰竭患者聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾與曲美他嗪治療， 可顯著提升療效， 改善患者的心功能， 且有利于改善機體炎性反應(yīng)。

參考文獻

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[2] 沈迎， 張瑞巖， 沈衛(wèi)峰. 穩(wěn)定性冠心病血運重建策略進展——2018中國穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南解讀. 心腦血管病防治， 2019， 19（2）：107-111.

[3] 王大宇， 解強， 李健豪， 等. 美托洛爾與曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭的療效及對患者心功能、心肌重塑和炎癥因子的影響. 中國處方藥， 2019， 17（6）：84-85.

[4] 盧博， 胡建華. 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對老年冠心病合并心力衰竭患者血清炎性因子水平和免疫功能的影響. 中華心臟與心律電子雜志， 2018， 6（3）：161-163.

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[6] 丁曉芳. 美托洛爾與曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭的療效及對患者心功能、心肌重塑的影響. 養(yǎng)生保健指南， 2018， 26（24）：282.

[收稿日期：2020-05-09]