中藥飲片經(jīng)不同炮制方法的應(yīng)用效果分析

郭麗裕

【摘要】 目的 分析中藥飲片經(jīng)不同炮制方法的應(yīng)用效果。方法 48例予以中藥飲片治療的患者作為研究對象， 采用隨機(jī)分配的方式將其分為實驗組和對照組， 每組24例。對照組采用常規(guī)炮制方式進(jìn)行治療， 實驗組采用中藥炒焦、炒炭炮制進(jìn)行治療。對比兩組的治療效果、體征評分、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 實驗組總有效率87.50%高于對照組的54.16%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.4538， P=0.0110<0.05）。治療后， 實驗組患者的臨床癥狀體征評分（4.05±1.25）分低于對照組的（5.68±1.58）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.9636， P=0.0003<0.05）;隨訪1個月后， 實驗組患者的臨床癥狀體征評分（2.10±0.31）分低于對照組的（2.45±0.36）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.6092， P=0.0008<0.05）。實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率8.33%低于對照組的33.33%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.5474， P=0.0330<0.05）。結(jié)論 中藥飲片治療患者應(yīng)用中藥炒焦、炒炭炮制方法效果更佳， 能夠有效提高中藥的臨床療效， 因此， 值得廣泛的應(yīng)用與推廣于現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中。

【關(guān)鍵詞】 中藥飲片;不同炮制方法;療效觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.069

隨著人們對中醫(yī)、中藥正確認(rèn)知與理解的提升， 兼顧標(biāo)本兼治的中醫(yī)理論被廣泛的應(yīng)用到了現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中， 增強(qiáng)了治療方式的手段與適用性。作為中藥制作的重點(diǎn)環(huán)節(jié)， 中藥炮制過程起著至關(guān)重要的作用， 決定了藥物重要飲片的有效性與藥理的合理性[1]?；诖耍?本文對比和分析了中藥飲片經(jīng)不同炮制方法的應(yīng)用效果， 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取于2018年1月～2020年1月來本院予以中藥飲片治療的48例病毒感染疾病患者， 在充分告知患者研究目的與本研究具體情況的條件下與患者簽訂知情同意書獲取使用相關(guān)數(shù)據(jù)， 隨機(jī)分為實驗組和對照組， 每組24例。實驗組男13例， 女11例， 平均年齡（41.11±3.13）歲。對照組男15例， 女9例;平均年齡（41.42±3.12）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均知情同意;②有自主意識與識別能力， 治療依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙患者;②患有其他并發(fā)癥患者。

1. 2 方法 對照組行常規(guī)炮制：將藥物浸入溫水中進(jìn)行浸泡， 選取適當(dāng)火力進(jìn)行蒸煮， 根據(jù)醫(yī)囑對患者進(jìn)行劑量服用。實驗組行中藥炒焦、炒炭炮制：將所用藥物根據(jù)形狀大小分類后按照順序分別進(jìn)行炒焦處理， 并嚴(yán)格把控炒焦過程中的火候大小， 不可火力過猛， 可根據(jù)具體情況適當(dāng)加入水以調(diào)節(jié)火候， 直到藥物表面顏色變色時為最佳， 在對藥物進(jìn)行炒炭時需要提前將藥物的質(zhì)地與藥性進(jìn)行區(qū)分后選擇適當(dāng)?shù)幕鸷颍?質(zhì)地較硬的中藥可選擇大火， 還可根據(jù)藥物表明顏色選擇火候。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組患者的臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：患者臨床癥狀消失， 無副作用與不良反應(yīng)發(fā)生;有效：患者的癥狀得到了好轉(zhuǎn)， 無副作用與不良反應(yīng)發(fā)生;無效：患者的癥狀無明顯變化， 且存在副作用與不良反應(yīng)?？傆行?顯效率+有效率。②對比兩組患者治療前、治療后、隨訪1個月的臨床癥狀、體征評分。③對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效對比 實驗組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床癥狀體征評分對比 治療前， 實驗組患者的臨床癥狀體征評分（7.56±0.78）分與對照組的（7.45±0.98）分對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.4302， P=0.6690>0.05）。治療后， 實驗組患者的臨床癥狀體征評分（4.05±1.25）分低于對照組的（5.68±1.58）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.9636， P=0.0003<0.05）;隨訪1個月后， 實驗組患者的臨床癥狀體征評分（2.10±0.31）分低于對照組的（2.45±0.36）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.6092，?P=0.0008<0.05）。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實驗組患者發(fā)生炎癥2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%（2/24）;對照組發(fā)生炎癥7例， 嚴(yán)重肝損害1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%（8/24）。實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.5474， P=0.0330<0.05）。

3 討論

中藥與西藥的不同之處在于， 中藥材大多數(shù)都源于動植物當(dāng)中， 藥物成分復(fù)雜， 且大部分未經(jīng)人工處理的藥物都具備一定的毒性， 因此， 不能直接的用于臨床治療當(dāng)中， 需要采用標(biāo)準(zhǔn)化的供需進(jìn)行加工處理才能發(fā)揮出藥物的臨床治療作用[3-5]。其中炮制即為中醫(yī)理論中的一種藥物加工處理方式， 可通過相應(yīng)的手段將藥物的藥性、藥理、化學(xué)成分進(jìn)行適當(dāng)?shù)母淖儯?從而更好的發(fā)揮藥物的藥性與適應(yīng)性。中醫(yī)學(xué)理論中， 中藥炮制通過凈制、切制等手段， 可將中藥材轉(zhuǎn)化為中藥的醫(yī)用原材料， 根據(jù)中醫(yī)辨證治療的原則經(jīng)凈制、切制、蒸煮加工處理后不僅能將藥物的毒性去除， 還能有效緩和藥性[6]。當(dāng)對藥材選擇適當(dāng)?shù)呐谥品椒ê螅?還會使藥材的藥理、藥性、外觀發(fā)生變化， 從而更好的發(fā)揮出藥物的主要治療價值， 增加臨床療效[7]。中醫(yī)理論認(rèn)為， 藥材的基本性能可歸納為“四氣五味”， 四氣分別為：藥材的溫、熱、寒、涼特性， 五味分別為藥材的甘、苦、酸、咸、辛味道， 而對中藥采取炮制后， 則會改變藥物的上述特征， 例如：采用茱萸葉將黃連進(jìn)行炮制后， 會在不影響藥物抗炎作用的基礎(chǔ)上， 將藥物原本所帶的寒苦之性進(jìn)行有效的緩和[8]。由于中藥取材的特殊性， 具備毒副作用的藥物較多， 只有加強(qiáng)其炮制工藝的安全性與可靠性， 緩解或消除其毒副作用， 才能解除其臨床使用的制約， 更好的為患者提供醫(yī)藥服務(wù)。因此， 臨床所用的中藥炮制方案主要集中在去毒、減毒、降低不良反應(yīng)等方面， 例如：烏頭是典型的毒副作用藥物， 通過加熱處理的方式可有效降低其毒性;例如：巴豆可使人體發(fā)生腹瀉等癥狀， 采用巴豆制霜可有效緩和這一毒副作用。此外， 中藥炮制過程還需要考慮藥物的化學(xué)成分因素， 在對藥材予以炮制時需要將化學(xué)成分轉(zhuǎn)化或溶解成新的成分， 進(jìn)而改變藥物的療效與藥理作用， 例如：具有止咳平喘功能的枇杷葉、麻黃， 在經(jīng)過蜜制后其藥理發(fā)生了增強(qiáng)的作用， 咳潤肺效果顯著提高。

近年來， 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 中藥炮制技術(shù)與方法得到了顯著的提升， 但也存在較多的問題， 如：對于中藥飲片的炮制我國缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)， 導(dǎo)致各個地區(qū)所制作的飲片存在不同的療效。因此， 需要嚴(yán)格加強(qiáng)中藥炮制的統(tǒng)一流程與管理， 才能從根本上提升中藥飲片治療的整體優(yōu)勢， 嚴(yán)格規(guī)劃炮制制作的注意事項與流程， 不僅要加強(qiáng)對炮制中藥材的有效成分分析， 還要加強(qiáng)對中藥材炮制后過程的溶解度與侵入量分析， 貫徹落實整改炮制過程的全面整合性與標(biāo)準(zhǔn)性。需要加強(qiáng)中藥材切制前的相關(guān)操作準(zhǔn)則， 如淋、潤、洗等水處理過程， 還要加強(qiáng)藥材軟化處理的過程， 滿足藥材的浸潤需求。

在中藥的實際運(yùn)用中， 想要充分發(fā)揮中藥飲片的最大作用， 就需要對其中醫(yī)藥進(jìn)行有效的臨床分析， 根據(jù)藥物的成分與毒服作用進(jìn)行分類， 經(jīng)過不同的炮制處理， 使其達(dá)到理想的性能。相關(guān)研究表明[9]， 藥物活性分析是中藥飲片炮制的重點(diǎn)所在， 能夠使藥物在臨床實際運(yùn)用中發(fā)揮出最大化的治療作用。合理化的中藥飲片凈化操作是提升中藥飲片純度、精度， 有助患者恢復(fù)的關(guān)鍵。因此， 在對患者予以針對性的治療時， 為了滿足實際需求與臨床需求， 相關(guān)工作人員必須掌握不同的炮制方法， 使藥物達(dá)到最理想的作用效果， 依據(jù)毒副作用和藥效等， 針對性的給藥后， 能確?；颊咴诙唐趦?nèi)恢復(fù)， 立足于臨床治療的現(xiàn)狀， 發(fā)揮炮制治療的最大化作用， 提升可行性， 促進(jìn)整體進(jìn)步。

本文通過研究中藥飲片經(jīng)不同炮制方法的對比結(jié)果得出， 實驗組的總治療有效率為87.50%， 高于對照組的54.16%， 且實驗組的臨床癥狀體征評分均高于對照組， 不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與衣琳[10]的研究結(jié)果一致， 證實了中藥炒焦、炒炭炮制的方法具有較高的適用性， 但在具體使用時， 需要考慮患者的具體情況、藥物屬性與藥理反應(yīng)， 選擇更為合理的炮制方式， 提升藥性與有效性。

綜上所述， 中藥飲片治療患者應(yīng)用中藥炒焦、炒炭炮制方法效果優(yōu)于常規(guī)炮制方式， 能夠有效改善患者的臨床癥狀與機(jī)能指標(biāo)， 降低治療費(fèi)用、減少不良反應(yīng)， 提高臨床療效， 且安全性高， 副作用少， 因此， 值得臨床推廣和運(yùn)用。

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[收稿日期：2020-03-26]